1. Fecha nacimiento: 12-3-1969 Edad:51
Sexo: femenino
NASS: 37/342818-19 CIP C. Autónoma: CYL25505486
DNI/T. Residencia/Pasaporte: 078654235Y
INFORME CLÍNICO DE URGENCIAS
Servicio: URGENCIA HOSPITALARIA Fecha y hora de alta: 10/11/2020
Fecha y hora de ingreso: 10/11/2020 Motivo de alta: Traslado a domicilio
Tipo de consulta: PETICIÓN PROPIA
Motivo de consulta: Caída con la bici
Antecendes_____________________________________________________________
Sin alergias/intolerancias previas
Historia
actual___________________________________________________________
Acude a urgencias tras caída en bicicleta presenta hinchazón en la mano derecha.
Exploración física_______________________________________________________
Fecha toma: 10/11/2020 Peso: 75Kg.
BEG. TEP estable. Buena coloración de piel y mucosas. Se aprecia hinchazón en la mano.
El paciente indica dolor y molestia en el 3º dedo.
Pruebas diagnósticas_____________________________________________________
Radiografía y análisis de sangre
Diagnostico principal____________________________________________________
Tras las distintas pruebas se aprecia artrosis postraumática en la mano por lesión leve,
dolor de mano y limitación funcional de las articulaciones interfalángicas del 3º dedo.
Otros diagnosticos_______________________________________________________
Tratamiento____________________________________________________________
IBUPROFENO comp 1 g 1 como cada 8h durante 4-5 días
OMEPRAZOL CAPS 20 MG 1 por la mañana
AMOXICILINA CLAUULÁNICO COMP 875 MG 1comp cada 8h durante 7-8 días
Otras recomendaciones al alta_____________________________________________
Seguimiento al alta: seguimiento por Atención Primaria
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Responsable 1. Médico Residente. Fecha:10/11/2020 Responsable 2. Facultativo
Nº Historia Clínica: 4356745
JUANA GARCÍA DÍEZ
ISCAR PEYRA
37001 SALAMANCA (SAAMANCA) ESPAÑA
