fiebre reumática reumatología UMSNH MEDICINA

1. FIEBREFIEBRE
REUMÁTICAREUMÁTICA

2. FIEBRE REUMÁTICAFIEBRE REUMÁTICA
DEFINICIÓNDEFINICIÓN
Es una enfermedad inflamatoria aguda, aEs una enfermedad inflamatoria aguda, a
consecuencia de una infección faríngeaconsecuencia de una infección faríngea
previa porprevia por StreptococcusStreptococcus beta hemolíticobeta hemolítico
del grupo Adel grupo A

4. FIEBRE REUMÁTICAFIEBRE REUMÁTICA
ESTREPTOCOCO BETA HEMOLITICOESTREPTOCOCO BETA HEMOLITICO

7.  Antígenos extracelulares
proteinasa
hialuronidasa
glucuronidasa
DNAsa
Rnasa
lipoproteasa
Fosfatasa
amilasa y otras
 HEMOLISINAS
 Estreptolisina O
 Estreptolisina S

8. FIEBRE REUMÁTICAFIEBRE REUMÁTICA
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
Distribución a nivel mundialDistribución a nivel mundial
Frecuencia entre los 6 y 15 años de edad y seFrecuencia entre los 6 y 15 años de edad y se
desarrolla aproximadamente 20 días despuésdesarrolla aproximadamente 20 días después
de una infecciónde una infección
Se estima que la tasa de desarrollo de fiebreSe estima que la tasa de desarrollo de fiebre
reumática aguda en personas con infección porreumática aguda en personas con infección por
estreptococos no tratada es del 3%.estreptococos no tratada es del 3%.

9.  EPIDEMIOLOGÍA
 10 a 15 millones de casos nuevos por año
 EEUU disminución hasta los 80, después
aumento
 Factores ambientales: hacinamiento,
clima(templados y tropicales).
 Factores del huésped: edad(5 a 15 años),
sexo, raza,
 predisposición genética.
 Características del gérmen.

10. FIEBRE REUMÁTICAFIEBRE REUMÁTICA
PATOGENIAPATOGENIA
Susceptibilidad del huéspedSusceptibilidad del huésped
Aloantígeno de células B D8/17Aloantígeno de células B D8/17
HipersensibilidadHipersensibilidad

11. Predisposición individual
Mayor afinidad de células epiteliales de la
faringe por el estreptococo.
Posible defecto congénito para
metabolizar carbohidratos de la pared.
Hallazgo de idiotipo D8/17
Genotipo DD-ACE mayor riesgo de daño
valvular

12. REACCIONES CRUZADAS
CÁPSULA AC.HIALURÓNICO
ARTICULACIÓN
PROT.M, MAP MIOCARDIO
CARBOHIDRATO TEJIDO
VALVULAR
MEMBRANA PROTOPLASMA
SARCOLEMA,NÚCLEOS
SNC.

13.  FIEBRE REUMATICA
 Anatomía Patológica
 Todos los tejidos pasan por una o más fases
 Fase edematosa: lesión de necrosis
fibrinoide.(artritis , corea, carditis)
 Fase granulomatosa: nódulos.(nódulos
subcutaneos, carditis)
 Fase cicatricial(bandas de fibrina que afectan
válvulas cardíacas)

14. FIEBRE REUMÁTICAFIEBRE REUMÁTICA

15.  FIEBRE REUMATICA
 Incidencia de las manifestaciones clínicas:
artritis(75%),carditis (50%),corea (2%),nódulos
subcutáneos (10%),eritema marginado (2%)
 Variaciones con la edad:
 rara antes de los 4 a, mayor incidencia 7 a 8
años
 carditis en niños menores
 artritis aumenta con la edad
 corea más frecuente en niñas adolescentes
 Duración de la F.R.:+/-3 meses, más de 6
meses es crónica (3%), artritis 1-3
semanas,corea8-15 semanas hasta 11 meses

16. FIEBRE REUMÁTICAFIEBRE REUMÁTICA
 CRITERIOS MAYORES DE JONESCRITERIOS MAYORES DE JONES
CarditisCarditis
ArtritisArtritis
Corea de SydenhamCorea de Sydenham
Eritema marginadoEritema marginado
Nodulos subcutáneosNodulos subcutáneos

17. FIEBRE REUMÁTICAFIEBRE REUMÁTICA
CARDITISCARDITIS

18. FIEBRE REUMÁTICAFIEBRE REUMÁTICA
CARDITISCARDITIS

20. FIEBRE REUMÁTICAFIEBRE REUMÁTICA
CARDITISCARDITIS::
SOPLO EN FOCO MITRALSOPLO EN FOCO MITRAL
CARDIOMEGALIACARDIOMEGALIA
INSUFICIENCIA CARDÍACAINSUFICIENCIA CARDÍACA
PERICARITISPERICARITIS

21.  ARTRITIS
Signo más confuso y que más errores
diagnósticos ocasiona Se
presenta en el 75% de los pacientes Artritis
muy dolorosa, rubor, calor y aumento de
volumen sobretodo de las grandes
articulaciones, Curso
migratorio, no es simétrica. Rara vez
afectan las pequeñas articulaciones. Dolor e
impotencia funcional más llamativos que los
signos objetivos de inflamación. Cura sin
dejar secuelas, dura 2 a 3 semanas Cede de
forma espectacular con tratamiento de
salicilatos en 12 ó24horas.

22. FIEBRE REUMÁTICAFIEBRE REUMÁTICA
COREA DE SYDENHAMCOREA DE SYDENHAM

23. FIEBRE REUMÁTICAFIEBRE REUMÁTICA
COREA DE SYDENHAMCOREA DE SYDENHAM
MOVIMIENTOS COREOATETÓSICOSMOVIMIENTOS COREOATETÓSICOS
HIPOTONÍA MUSCULARHIPOTONÍA MUSCULAR
LABILIDAD EMOCIONALLABILIDAD EMOCIONAL

24. FIEBRE REUMÁTICAFIEBRE REUMÁTICA
COREA DE SYDENHAMCOREA DE SYDENHAM
PUEDE AFECTAR UNA EXTREMIDAD OPUEDE AFECTAR UNA EXTREMIDAD O
LAS CUATROLAS CUATRO
PUEDE APARECER DE 1 A 7 MESESPUEDE APARECER DE 1 A 7 MESES
DESPUÉS DE LA INFECCIÓNDESPUÉS DE LA INFECCIÓN
FARÍNGEAFARÍNGEA
NO COINCIDE CON ARTRITISNO COINCIDE CON ARTRITIS

26. FIEBRE REUMÁTICAFIEBRE REUMÁTICA
ERITEMA MARGINADOERITEMA MARGINADO
ERUPCIÓN CON MÁCULAS ROSADASERUPCIÓN CON MÁCULAS ROSADAS
AFECTA EL TRONCOAFECTA EL TRONCO
EMPEORA CON EL CALOREMPEORA CON EL CALOR

28. FIEBRE REUMÁTICAFIEBRE REUMÁTICA
NÓDULOS SUBCUTÁNEOSNÓDULOS SUBCUTÁNEOS
PEQUEÑOS (0.5 CM DE DIÁMETRO)PEQUEÑOS (0.5 CM DE DIÁMETRO)
ASOCIADOS A CARDITIS GRAVEASOCIADOS A CARDITIS GRAVE
SOBRE SUPERFICIES DE TENDONESSOBRE SUPERFICIES DE TENDONES
EXTENSORES Y PROMINENCIASEXTENSORES Y PROMINENCIAS
ÓSEASÓSEAS
NO DOLOROSOS SIN SIGNOS DENO DOLOROSOS SIN SIGNOS DE
INFLAMACIÓN.INFLAMACIÓN.

30. FIEBRE REUMÁTICAFIEBRE REUMÁTICA
 CRITERIOS MENORES DE JONESCRITERIOS MENORES DE JONES
FiebreFiebre
ArtralgiasArtralgias
Historia previaHistoria previa
Evidencia de infección estreptocócica recienteEvidencia de infección estreptocócica reciente
Cultivo faríngeo positivoCultivo faríngeo positivo
Reactantes de fase agudaReactantes de fase aguda
Prolongación de P-R en electrocardiogramaProlongación de P-R en electrocardiograma

31. FIEBRE REUMÁTICAFIEBRE REUMÁTICA
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
ClínicoClínico
AntiestreptolisinasAntiestreptolisinas
VSGVSG
Proteína CProteína C
reactivareactiva

32. FIEBRE REUMÁTICAFIEBRE REUMÁTICA
ELECTROCARDIOGRAMAELECTROCARDIOGRAMA

34. FIEBRE REUMÁTICAFIEBRE REUMÁTICA
DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Artritis reumatoide juvenilArtritis reumatoide juvenil
Lupus eritematoso sistémicoLupus eritematoso sistémico
Arteritis de TacayasuArteritis de Tacayasu
Síndrome antifosfolípido primarioSíndrome antifosfolípido primario
Endocarditis infecciosaEndocarditis infecciosa
Enfermedades viralesEnfermedades virales
Enfermedad de LymeEnfermedad de Lyme

35. FIEBRE REUMÁTICAFIEBRE REUMÁTICA
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
ReposoReposo
Penicilina G benzatínica 1200 000 oPenicilina G benzatínica 1200 000 o
eritromicina 20-40 mg /kg/día por 10 díaseritromicina 20-40 mg /kg/día por 10 días
Aspirina 70-100 mg/kg/díaAspirina 70-100 mg/kg/día
Prednisona en carditis 1mg/Kg de pesoPrednisona en carditis 1mg/Kg de peso
Diuréticos en insuficiencia cardiacaDiuréticos en insuficiencia cardiaca
Fenobarbital o haloperidol en coreaFenobarbital o haloperidol en corea

36. FIEBRE REUMÁTICAFIEBRE REUMÁTICA
 COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
Daño a las válvulas cardíacas (especialmenteDaño a las válvulas cardíacas (especialmente
estenosis mitral y aórtica)estenosis mitral y aórtica)
EndocarditisEndocarditis
Insuficiencia cardíacaInsuficiencia cardíaca
ArritmiasArritmias
PericarditisPericarditis
Corea de SydenhamCorea de Sydenham

37. FIEBRE REUMÁTICAFIEBRE REUMÁTICA

38. FIEBRE REUMÁTICAFIEBRE REUMÁTICA
PREVENCIÓNPREVENCIÓN
Tratamiento adecuado de faringitisTratamiento adecuado de faringitis
Penicilina G benzatínica 1200 000U cada 3Penicilina G benzatínica 1200 000U cada 3
semanas en quienes ya han te nido unsemanas en quienes ya han te nido un
brote de fiebre reumáticabrote de fiebre reumática