semiologia respiratoria pediátrica (1).pptx

1. SEMIOLOGIA
RESPIRATORIA
Pediatría
9no semestre
Grupo # 1
DRA. INÉS ARBOLEDA
ENRÍQUEZ

2. • Datos de filiación
• Antecedentes patológicos personales
• Antecedentes patológicos familiares
• Signos y síntomas

3. ANTECEDENTES PERSONALES
• Historia del embarazo
• Parto
• A termino, pre termino
• necesidad de oxigenoterapia o intubación endotraqueal
• tipo de lactancia
• cribado neonatal (varía entre Comunidades Autónomas, puede incluir
cribado de fibrosis quística o no, y debe conocerse la fecha de su
implantación)
• alimentación, síntomas digestivos
• Vacunas, alergias, ingresos y cirugías.
• Patologías como: dermatitis atópica, bronquiolitis, otras enfermedades o
comorbilidades (cardiológicas, obesidad, trastornos de hiperactividad-
déficit de atención, síndromes…)
Factores sociales y
ambientales.
Es muy importante
preguntar por:
contaminantes, tabaco,
calefacciones, humedades,
plantas, mascotas…
Asistencia a guarderías.
Inmigración, país de
procedencia, viajes al
extranjero.

4. • Fibrosis Quística (autosómica recesiva)
• Deficiencia de alfa 1antitripsina (autosómica
recesiva)
• Fibrosis intersticial familiar (autosómica dominante)
• Microlitiasis alveolar familiar (autosómica recesiva)
• Síndrome de Kartagener (autosómica recesiva)
• Hipertensión pulmonar primaria (autosómica
recesiva)

5. Signos y síntomas

6. Tos
• Es un mecanismo defensivo para impedir la
penetración o eliminar cuerpos extraños,
secreciones, etc,
• La excitabilidad de las vías aéreas al estímulo
tusígeno disminuye a medida que lo hace el
calibre bronquial, no existiendo en los
bronquiolos respiratorios y alvéolos.

7. Edad de comienzo,
• es lo primero que se debe averiguar, porque las causas son distintas según la edad; en
los niños, las principales causas son infecciosas
Tipo de tos
• buscando sus características como la quintosa o coqueluchoídea, la ronca o perruna, la
tos seca y la productiva
Intensidad
• que permite saber de qué manera altera la calidad de vida del niño
Horario de la tos
• para saber si se presenta en el día o en la noche.
Factores desencadenantes
• como el ejercicio, la alimentación o algún factor ambiental
Antecedentes familiares
• en casos de patologías asociadas, como la fibrosis quística, tuberculosis.

8. Menores de 1 año
 Reflujo gastroesofágico
 Anomalías congénitas
 Asma del lactante Infecciones (Neonatales,
VRS)
 Trastornos de la deglución
 Fibrosis quística
 Tabaquismo pasivo
Entre 1 y 6 años
 Infección ORL
 Asma
 Reflujo gastroesofágico
 Aspiración de cuerpo extraño
 Infecciones
 Malformaciones pulmonares
 Asma o tos equivalente
 Sinusitis
 Tos psicógena
 Reflujo gastroesofágico
 Malformaciones pulmonares
 Bronquiectasias
 Tumores

9. Húmeda
Seca
Breve, superficial sin expectoración,
“tos alta”, “tos de garganta”
Blanda, acompañada de cierta vibración
por la agitación de secreciones: “tos
baja”
• Faringitis,
• Adenoiditis
• laringitis catarral
• Traqueobronquitis Inicial
• Bronquiectasias,
• bronquitis crónica,
• sinubronquitis,
• neumonía

10. Quintosa Emetizante
En crisis o “quinta”. Intensa, precedida de
aura, acompañada de reprise y estridor
inspiratoio gallo, intensidad ascendente
(staccato)
Acompañado de vómitos
• Tos ferina,
• rinofaringitis,
• gripe,
• tuberculosis (signo de Morton).
• bronquiectasias, compresiones
mediastinicas.
• Todo tipo de tos violenta
• Tos ferina en período de
estado

11. Contenida Bitonal
Seca, entrecortada, dolorosa o
contenida por el dolor con un tono laríngeo de tipo crupal, ronco, y otro
bronquial, sibilante
• Pleuritis,
• neumotórax,
• fractura de costillas,
• traumatismos
torácicos,
• traqueítis
• Adenopatía traqueobranquial,
• compresión traqueobronquial
Paroxística
Está acompañada de
repeticiones
Convulsa
Cuando ocasiona dolor retroesternal (niño mayor) o
llanto en lactantes con participación traqueal en el
proceso
• Tuberculosis
• cuerpo extraño
• etc.
• Adenopatía traqueobranquial,
• traqueítis cuerpo extraño

12. • Tos seca nocturna
• Tos nerviosa o psicógena
• Tos por goteo postnasal
• Tos de lactante
• Tos alérgica
• Tos pobre o débil

13. ESTORNUDO
Traduce irritación de la mucosa nasal por infección,
alergia o cuerpos extraños
EXPECTORACION
La expulsión de secreción broncopulmonar por
la tos es poco frecuente en el niño
Los procesos que producen expectoración
visible en el niño con mayor frecuencia son la
Tos ferina (flemas) y las bronquiectasias (esputo
matinal).

14. Tipo de expectoración
Asalmonada
Fetida
Purulenta
Serosa puras
achocolatada
neumonico
Gangrena pulmonar
Absceso de pulmon
Bronquitis espasmodica
Absceso amebiano

15. Inspiratoria
Dificultad a la entrada del aire,
típica de los problemas de las
vías respiratorias altas, por
ejemplo, en la laringitis
Espiratoria el paciente se queja de no poder
expulsar el aire y el cual es
típico de trastornos de vías
aéreas bajas
Es una respiración laboriosa y difícil, que
suele Acompañarse de sensación de falta de
aire
• Disnea en reposo
Edema de glotis, obstruccion de vías aéreas,
Cuerpo extraño, atelectasia del recién
nacido, neumotórax espontaneo
• Disnea de esfuerzo
Bronquiectasias y atelectasia
• Paroxística
Asma

16. HEMOPTISIS
se define como la expulsión de
sangre procedente del aparato
respiratorio por debajo de la
laringe
Se suelo acompañar de tos,
dificultad respiratoria y sangre de
color rojo, incluso rutilamte con
burbujas aéreas
VÓMICA
Es la expulsión de gran cantidad de pus u
otro material patológico no hemático,
procedente del aparato respiratorio en
forma de vómito
Un tipo especial es la vómica motivada
por la rotura de un quiste hidatídico
pulmonar no infectado,
constituida por líquido claro, con trozos de
membranas parecidos a pellejos de uva

17. Forma parte del cortejo de síntomas
propios de un grave proceso respiratorio
agudo (bronconeumonías y pleuritis del
lactante y el niño pequeño). So trata
generalmente de un breve lamento o
quejido en todos los movimientos
Respiratorios
DOLOR TORACICO
• Valorable sólo en niños mayores, cuando es
agudo se denomina en punta de costado
(neumonía, pleuritis, atelectasía, neumotórax
espontáneo).
• En el niño es referido con frecuencia al
abdomen, dando lugar a frecuentes confusiones
diagnósticas (apendicitis)
• El dolor torácico puede deberse a patología de
la pared (condritis) o a neuralgia intercostal
(herpes zoster)

19. Bronquiectasia o abseso pulmonar
Halitosis

21. EXAMEN CLÍNICO
La exploración clínica del aparato respiratorio comprende
los métodos clásicos
Auscultació
n
Inspección
Palpación
Percusión
INSPECCIÓN GENERAL
ACTITUD. SECRECIÓN NASAL
CIANOSIS
.
HIPOCRATISMO DIGITAL

22. INSPECCIÓN DEL TÓRAX
Se tendrá presente la morfología distinta según la edad y el tipo
constitucional.
MOVIMIENTOS
RESPIRATORIOS.
se debe precisar
y el tipo respiratorio, así como la posible existencia de las
distintas alteraciones a ellos ligadas, en especial el tiraje y la
disnea
La frecuencia
La amplitud
El ritmo

23. LOS PRINCIPALES TIPOS DE RESPIRACIÓN SON:
8) apnea: detención respiratoria
1) eupnea respiración normal, tranquila, reposada:
2) disnea: respiración dificultosa, realizada con esfuerzo
3) ortopnea: dificultad respiratoria que obliga al niño a
sentarse:
4) polipnea: aumento de la frecuencia de los movimientos
respiratorios
5) oligopnea: disminución de la profundidad y frecuencia
de los movimientos respiratorios
6) taquipnea: respiración rápida y superficial
7) bradipnea: respiración lenta, de baja frecuencia

24. FRECUENCIA RESPIRATORIA
FRECUENCIA RESPIRATORIA
Edad Frecuencia
respiratoria
normal
Taquipnea
<2 meses 30-60 >60
2-12 m 24-40 >50
1-5 años 20-30 >40
>5 años 15-25 >30
Pausas respiratorias de <6 segundos son frecuentes en
niños <3 meses de edad.
En niños con enfermedad obstructiva extratorácica la
inspiración se alarga y puede existir estridor.
RITMO RESPIRATORIO

25. Equivale a respiración difícil, desagradable, haciéndose
consciente un acto que normalmente es inconsciente
DISNEA
Es difícil de apreciar en el niño, por lo que la disnea se define
en él como las manifestaciones objetivas de los movimientos
respiratorios, generalmente en forma de taquipnea,
acompañada o no de alteración ritmo.

26. AMPLITUD DE LOS MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
Interesa valorar si los movimientos respiratorios son simétricos, es decir, si tienen igual
amplitud en ambos hemitórax: una disminución unilateral de la amplitud. generalmente
con amplitud aumentada vicariante en el lado sano, es síntoma importante de pleuritis,
neumotórax, neumonía, atelectasia y cuerpos extraños en las vías respiratorias bajas.
LA RESPIRACIÓN DE TIPO CHEYNE-
STOKES
Se caracteriza por periodos de respiración rápida y profunda
alternando
con periodos de apnea

27. RESPIRACIÓN DE BIOT
Se caracteriza por movimientos respiratorios lentos y
profundos y se observa en la acidosis metabólica
RESPIRACIÓN DE KUSSMAUL
Es una anomalía del ritmo respiratorio caracterizada por
inspiraciones profundas y ruidosas seguidas de pausas y
espiraciones breves, a su vez seguidas de pausas

28. Nos sirve para
confirmar o descartar
las manifestaciones
observadas en la
inspección.
Se hace a nivel
superficial, buscando
masas,
abombamientos,
rebordes óseos,
ganglios, alteraciones
táctiles.
Palpación
del tórax
Se hace a nivel
profundo.
Veremos el
desplazamiento que
presentan las bases
pulmonares con la
inspiración y espiración
y palpamos el vértice
pulmonar en cada
movimiento
respiratorio.
Amplexación
Aumentadas en la
condensación pulmonar
como la neumonía.
Disminuidas en la
presencia de una
obstrucción aérea o de
derrame pleural, asma
enfisema, neumotórax.
Vibraciones
vocales
PALPACIÓN

29. Soplos que se pueden palpar
en el tórax.
Frémitos
La palpación mostrará si
existen asimetrías de la zona
delimitada por la tráquea y el
esternocleidomastoideo.
Palpación
de la
tráquea
Dolor torácico
• El lactante llora al cambiarlo
de posición o al higienizarlo.
• Los niños de la 2da. infancia
exteriorizan el dolor de costado
como el adulto.
• Se investiga también con los
puntos dolorosos de Valléis.
Dolor retro esternal
•Frecuente al comienzo de
traqueítis y traqueo bronquitis.
• Procesos de base con dolor
irradiado hacia el abdomen.
Dolor
PALPACIÓN

30. PERCUSIÓN DEL
TÓRAX
La percusión en el niño no debe
hacerse con fuerza, pues el tórax de los
niños es de dimensiones reducidas y
muy vibrátiles por su elasticidad.
En la primera infancia la percusión del tórax es
más marcada que en el adulto, lo que va
disminuyendo a medida que se desarrollan las
masas musculares y óseas.
• El ruido normal es
sonoridad.
• Se percute la parte anterior,
lateral y posterior del torax.
Matidez Submatidez
Hipersonoridad
o timpanismo

31. 31
AUSCULTACIÓN DEL TORAX
Nos permite escuchar el “murmullo vesicular”, el que puede sufrir
las siguientes alteraciones:
Murmullo
vesicular
aumentado
Murmullo
vesicular
disminuido
El murmullo
vesicular
abolido

32. 32
Estridor
inspiratorio
Por presencia de
cuerpos extraños,
procesos inflamatorios
como laringitis; estridor
laríngeo congénito.
Estertores
Son de carácter
húmedo y son el
producto del burbujeo
de secreciones en
alveolos.
AUSCULTACIÓN DEL TORAX

33. 33
Roncus
Son de carácter seco, espiratorio,
provocado por el aire que pasa
velozmente por conducto ocluido.
Sibilancias
Son de carácter agudo,
espiratorio provocado por el
aire que pasa por conductos
reducidos o inflamados

34. 34
El roce
pleural
Es un ruido rechinante,
espasmódico, de crujido
y de fricción como si
se produjera cerca del
oído del que examina.
Broncofonía
Dada por la percepción
palpable de la voz del
niño que se presenta
alta y de tono elevado.
En neumonía lobar
Egofonía
Es lo contrario a la
broncofonía, además los
sonidos son de tipo
nasal.
(Voz de cabra o de
polichinela)
AUSCULTACIÓN DE LA VOZ