derrame pleural cc

1. Caso
Clínico
19-04-2023
Md. Denisse Ochoa C

2. ● Nombre: NN
● Edad: 86 años
● Procedencia: checa san miguel
● Residencia: checa san miguel
● Instrucción: analfabeta
● Ocupación: QQDD
● Estado civil: soltera
● Alergias: desconoce
Datos de filiación

3. Antecedentes
● Antecedentes patológicos personales:
- HTA desde hace 10 años en tratamiento con enalapril 10mg y carvedilol 12,5mg vo qd
- Osteoporosis sin tratamiento
● Antecedentes quirúrgicos:
- Colecistectomía laparoscopica 23/03 que se transforma a laparotomía exploratoria.
Hallazgos: vesícula distendida con plastrón adherida a duodeno, absceso retrovesicular,
Mirizzi tipo v, presencia de fistula colecistoduodenal de 1 cm aproximadamente con
posterior estancia en cuidados intensivos.
● Antecedentes familiares: desconoce
● Hábitos: exposición a biomasa desde la infancia hasta hace 15 años.

4. Motivo de consulta: tos productiva, falta de aire
Enfermedad actual: paciente que acude por consulta externa de cirugía
refiere tos productiva con expectoración de color blanquecino desde
hace 4 días, desde hace 48 horas síntomas se exacerban presentando
taquipnea, disnea que progresa de grado I a disnea de pequeños
esfuerzos y dolor en punta de costado derecho por lo que acude a
emergencia de esta casa de salud y tras valoración se decide su ingreso.

5. Examen físico
Signos vitales: TA: 120/86, FC: 110, SAO2: 91%, FR: 28RPM
● Cabeza normocefálica
● Ojos: isocorias normorreactivas
● Boca: mucosas orales húmedas
● Tórax: Inspección: mecánica ventilatoria conservada, taquipnea sin utilización de musculatura accesoria.
Palpación: elasticidad y expansibilidad disminuida en hemitórax derecho Percusión: matidez en base
pulmonar derecha Auscultación: disminución del murmullo vesicular, roce pleural bilateral, frémito
aumentado en campo pulmonar medio e inferior.

6. Examen físico
● Corazón: Ruidos cardiacos rítmicos sincrónicos con el pulso, no se auscultan soplos ni
ruidos patológicos.
● Abdomen: globuloso, moderada cantidad de tejido adiposo, blando depresible,
ligeramente doloroso a la palpación en hipogastrio por herida quirúrgica, presencia de
cicatriz en línea media infraumbilical de aproximadamente 10cm con suturas.
● Extremidades: simétricas, edema grado I
● Neurológico: vigil, orientada en 3 esferas, tono y fuerza muscular conservada, funciones
mentales superiores conservadas, marcha no valorada.

7. Examenes
04/04 06/04
05/04
Leu: 11440, neu: 88.2%, linf:
6.7%, hb: 10.3, hto: 32.2,
plaquetas: 845000, urea:
15.97, creatinina: 0.67, pcr:
13.15, dimero-d: 2.64, glucosa:
88.43, proteinas: 5.42,
albumina: 3.49, globulina:
1.93, LDH: 646.32
Emo: infeccioso,
urocultivo:
cándida.
Nt-probnp: 216.9,
procalcitonina:
0.128
Leu: 8220, neu: 87%, linf:
7.8%, hb: 8.8, hto: 27.6,
plaquetas: 713000, tgo:
14.45, tgp: 8.65, bil total:
0.49, bil directa: 0.17, bil
indirecta: 0.32, ggt: 153.78,
lipasa: 43.37, amilasa:
54.17, fosfatasa alcalina:
419.76

8. Tac de tórax simple: se evidencia
derrame pleural bilateral de
predominio derecho de aprox 400cc
04/04
05/04
Tac simple y contrastada de abdomen – pelvis:
eventración diafragmática izquierda, quiste
renal derecho, condensación pulmonar bibasal,
derrame pleural bilateral de predominio
derecho, líquido libre laminar, ateromatosis
aórtica, edema de asas intestinales.
PH: 7
Glucosa 134.2
Proteínas 2.79
Albúmina 1.14
LDH 121
Leu 150
Neu 2%
Linf 98%
Rx: tórax: bronquitis crónica,
ateroesclerosis, derrame pleural
bilateral, a descartar neumopatía
intersticial.
07/04

11. Examenes
adicionales?

12. Derrame Pleural
Cómo tratarlo?

13. Tratamiento
• Cloruro de sodio al 0.9% 500cc
pasar IV a 30 ml/h
• Furosemida 10 mg IV STAT y
QD.
• Enalapril 10 mg vo qd (previa
toma de presión arterial)
• Piperacilina + tazobactam 4.5g
iv cada 6 horas (durante 5
días).
• Toracocentesis diagnóstica.

14. Diagnósticos Presuntivos
Sarcoidosis
- Metástasis pleurales
de tumores sólidos
Embolia pulmonar
Ca pulmonar
Neumonía asociada a
cuidados de la salud
Tuberculosis
Infección por
continuidad (foco
abdominal)

15. Diagnósticos definitivos
01 02
Derrame
Pleural
05
04
Neumonía
asociada a
cuidados
de la salud

16. Neumonía asociada a cuidados de la salud
En esas guías se afirmaba que los factores de riesgo para NACS eran: hospitalización de dos o
más días en los 90 días previos, residencia en geriátricos o en unidades de cuidados crónicos,
terapia de infusión endovenosa domiciliaria o en hospital de día, diálisis crónica en los últimos
30 días, requerimiento de cuidados de heridas en domicilio y tener a un miembro de la familia
con un patógeno multiresistente.
Patógenos más comunes:
- P. aeruginosa
- S. aureus SARM

17. Factores de riesgo
Intubación endotraqueal y ventilación mecánica
Factores que favorezcan la colonización orofaingea:
• Administración de antibioticos
• Admisión a UCI
Condiciones que favorecen la aspiración bronquial:
• Posición supina
• Intubación y extubaciones no programadas
• Cirugía de cabeza, cuello, torax o abdomen superior