2. MANEJO TCE LEVE
• Indicaciones de ingreso - Se recomienda el ingreso hospitalario para pacientes con
riesgo de complicaciones inmediatas por traumatismo craneoencefálico.
Estos incluyen pacientes con:
• Escala de coma de Glasgow (GCS) <15
• Anormalidades en la TC de la cabeza (p. Ej., Hemorragia intracraneal, isquemia, efecto de
• masa, desviación de la línea media)
• Convulsiones
• Parámetros de hemorragia anormales por diátesis hemorrágica subyacente o
• anticoagulación oral
• Otro déficit neurológico
• Vómitos recurrentes
3. Manejo de complicaciones y lesiones
asociadas
• Convulsiones : aunque las convulsiones en el contexto de un TCE leve
agudo a menudo son autolimitadas y no recurren, los pacientes a
menudo se tratan con medicamentos anticonvulsivos debido al riesgo
de estado epiléptico o agravamiento de una lesión sistémica.
• Los medicamentos anticonvulsivos profilácticos no tienen ninguna
función en pacientes con LCT leve en ausencia de convulsiones.
4. • Hemorragia intracraneal: la hemorragia intracraneal puede ser
subdural, epidural,subaracnoidea o intracerebral.
• Fractura de cráneo :
• Hipopituitarismo : el hipopituitarismo postraumático puede ser una
complicación de un TCE leve y puede tener características clínicas
similares al síndrome posconmocional.
5. • Imágenes de seguimiento : la mayoría de los pacientes con LCT leve
no requieren imágenes posteriores, exepto en caso de:
• Deterioro neurológico :
• Hallazgos neurológicos inexplicables
• Pacientes con anticoagulación
6. • PRONÓSTICO
• Los síntomas y la discapacidad atribuidos al síndrome
posconmocional (PCS) son mayores dentro de los primeros 7 a 10 días
para la mayoría de los pacientes. Al mes, los síntomas mejoran y, en
muchos casos, se resuelven. Una minoría de pacientes tiene síntomas
que persisten o son permanentes.
7. MANEJO TEC MODERADO Y GRAVE
• los esfuerzos de tratamiento están
• dirigidos al manejo de la presión intracraneal (PIC) y al
mantenimiento de la perfusión
• cerebral, así como a optimizar la oxigenación y la presión arterial (PA)
y al manejo de la
• temperatura, glucosa, convulsiones y otras posibles lesiones
cerebrales secundarias.
8. Manejo hemodinámico
• Líquidos :se deben usar líquidos isotónicos ( solución salina normal ) para
mantener la
• euvolemia.
• Mientras que las soluciones cristaloides balanceadas (p. Ej., Lactato de
Ringer y
• plasmalyte) se usan para disminuir el riesgo de lesión renal aguda en otros
pacientes
• críticamente enfermos, se prefiere la solución salina normal en TBI, ya que
las
• soluciones balanceadas son relativamente hipotónicas y pueden empeorar
el edema
• cerebral.
9. • Presión arterial : evitar la hipotensión sigue siendo una prioridad en
la UCI. Las guías
• recomiendan mantener la PA sistólica ≥100 mmHg para pacientes de
50 a 69 años y
• ≥110 mmHg para pacientes de 15 a 49 o> 70 años
10. • Presión de perfusión cerebral :Se recomienda una PPC objetivo de 60
a 70 mmHg
(PPC = PAM - PIC)
11. • Ventilación :Dado que la hipercapnia aguda puede
• provocar elevaciones de la PIC y la hipocapnia puede precipitar isquemia cerebral, se
debe
• considerar el uso de monitorización de dióxido de carbono al final de la espiración (ETCO
)
• para todos los pacientes con LCT ventilados. También debe evitarse la hipoxia y mantener
la
• PaO > 60 mmHg
• Si bien la hiperventilación se puede utilizar para reducir la PIC, las pautas recomiendan
evitar
• la hiperventilación debido a problemas de seguridad, especialmente en la fase aguda (las
• primeras 24 a 48 horas)
12. • Medicamentos anticonvulsivos y monitoreo de electroencefalografía
• Si bien ciertas pautas recomiendan la fenitoína para prevenir las
convulsiones postraumáticas tempranas durante los primeros siete
días después de la lesión preferimos el levetiracetam en este
contexto.
• Un metanálisis posterior incluyó estudios observacionales reveló
menos reacciones adversas al levetiracetam
13. • Profilaxis del tromboembolismo venoso :
• los pacientes con LCT tienen un mayor riesgo
• de tromboembolismo venoso (TEV). Iniciamos profilaxis mecánica con
compresión neumática
• intermitente al ingreso para todos los pacientes con TCE, y quimioprofilaxis
con heparina no
• fraccionada 5000 unidades tres veces al día o con enoxaparina 40 mg al día
24 horas
• después del ingreso en la mayoría de los pacientes con TCE con estabilidad
confirmada en la
• repetición de imágenes.
14. • Los pacientes que toman warfarina pueden tratarse con concentrado de complejo de
• protrombina (PCC) y vitamina K, según se recomienda para pacientes con hemorragia
• intracerebral asociada a warfarina (HIC).
• En pacientes con trombocitopenia, algunos centros optan por mantener un recuento de
• plaquetas> 75.000 / microL con transfusiones de plaquetas si es necesario. En un análisis
• de cohorte, un recuento de plaquetas <135.000 / microlitro se asoció con un riesgo 12,4
• veces mayor de expansión hemorrágica, mientras que un recuento de plaquetas <95.000
• / microlitro identificó pacientes que tenían 31,5 veces más probabilidades de requerir
• intervención neuroquirúrgica [ 119 ]. No hay pruebas suficientes en este momento para
• respaldar el uso rutinario de un recuento de plaquetas objetivo específico.
15. • Cuando se identifica una
• coagulopatía, es razonable utilizar plasma fresco congelado (PFC), PCC
y / o vitamina K como
• para la reversión de warfarina .
16. • Manejo de la glucosa :
• es apropiado evitar tanto la hipoglucemia como la hiperglucemia en
• pacientes con TCE grave, pero se necesitan más estudios para aclarar
el rango óptimo de
• glucosa en suero y la duración del tratamiento. Para evitar extremos
de niveles de glucosa en sangre muy altos o bajos, nuestro objetivo es
un rango de 140 a 180 mg / dL. (Ver "Control
• glucémico y terapia intensiva con insulina en enfermedades críticas" ).
17. • Manejo de la temperatura : debe evitarse la fiebre. La fiebre se
asocia con un peor
• resultado después de un accidente cerebrovascular y probablemente
un traumatismo
• craneoencefálico grave, presumiblemente al agravar el traumatismo
craneoencefálico
• secundario [ 27 ]. La fiebre también empeora el control de la PIC a
través de un aumento en
• la demanda metabólica, el flujo sanguíneo y el volumen sanguíneo.
