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- 1. TRASTORNO HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO Hospital Raúl Dávila Mena Servicio de Ginecología y Obstetricia Dr. Andrés Barahona
- 2. CONTENIDO 01 Introducción 01 02 Tipos de THE 03 Evaluación Médica 04 Pruebas de Laboratori 05 Tratamiento
- 3. INTRODUCCION Los “THE” complicaciones médicas más frecuentes del embarazo 7 a 10 % de los embarazo se complican con hipertensión Asocian con aumento de los indices de mortalidad maternal y perinatal
- 4. TIPOS DE TRASTORNOS HIPERTENSIVOS Hipertensión Arterial Crónica Hipertensión Gestacional Hipertensión Crónica + Preeclampsia Sobreagregada Preeclampsia
- 5. HIPERTENSION ARTERIAL CRÓNICA Definición Conocida o diagnosticada antes del embarazo Diagnosticada por primera vez antes de las primeras 20 semanas de embarazo Persiste luego del puerperio en paciente no conocida hipertensa
- 6. HIPERTENSION ARTERIAL CRÓNICA Etiología Causa Primaria 90-95% Causa secundaria 5% Riñones poliquísticos Enfermedad glomerular o intersticial Enfermedad vascular renal Estenosis de la arteria renal Trastornos endocrinos Epidemiología Mujeres en Edad fertil Prevalencia varía según edad, raza e IMC 22%
- 7. HIPERTENSION GESTACIONAL Definición Embarazo > 20 semanas de embarazo o puerperio PAS ≥ 140 mm Hg o y/o PAD ≥de 90 mm Hg. Tomada al menos dos veces en un lapso entre 4 horas hasta 7 dias. Proteinuria en orina de 24 horas < 300 mg . Proteina /creatinica en orina el azar < a 0.3 ,
- 8. HTA CRONICA + PREECLAMPSIA SOBREAGREGADA Definición Cumple con los criterios de hipertensa crónica a la cual se le agrega lo siguiente: Elevación de la presión arterial por encima de los valores que ha estado manejando Proteinuria previa a las 20 semanas
- 9. PREECLAMPSIA Definición Embarazo > 20 semanas de embarazo o puerperio PAS ≥ 140 mm Hg o y/o PAD ≥de 90 mm Hg. Tomada al menos dos veces en un lapso entre 4 horas hasta 7 dias. Proteinuria en orina de 24 horas > 300 mg . Proteina /creatinica en orina el azar ≥ a 0.3 , Tiras reactivas, en donde 1+ repetida en un lapso de 4 horas hasta 7 dias. La albuminuria 2+ no necesita repetición.
- 10. PREECLAMPSIA Factores de riesgo Factores Biológicos Primer Embaraz o <18 años >35 años APP y AFP de Preeclampsia IMC >30 Factores Médicos HTA Diabetes tipo I o II Enfermedad Renal Trombofilia LES Uso de ISRS
- 13. PREECLAMPSIA Complicaciones Sintomas Vasoespasmódicos Crisis hipertensivas Examenes alterados Restricción de crecimientos fetal Muerte fetal intrauterina Fetales Maternas Sindrome de HELLP, Edema Pulmonar, LRA, desprendimiento de Retina, CID, Edema Cerebral Oliguria (>400cc en 24h o 0.5CC/kg/h en 4h
- 16. PRUEBAS DE LABORATORIOS BHC Urianalisis Química Sanguínea Creatinina Transaminasas LDH Bilirrubinas BUN Ácido Úrico Electrolitos (Na+ , K+ , Ca+2) Proteina en orina de 24h Depuracion de Creatinina Relación Proteina/Creatinina Tiempos de Coagulación
- 18. TRATAMIENTO CORTICOIDES 24 a 34 semanas se debe de utilizar corticoides para maduración fetal si la condición y estabilidad materna y fetal lo permite. Betametasona 12 mg IM cada 24 horas dos dosis Dexametasona 6 mg IM cada 12 horas 4 dosis
- 19. HIPERTENSION ARTERIAL CRÓNICA Tratamiento Hipertensión Leve-moderada: PAD≥ 90 mmHg y < 110 mmHg y PAS entre 140 y 160 mmHg. Hipertensión Severa: PAS ≥ 160 mmHg o PAD ≥ 110 mmHg. La revisión de Cochrane concluye que no hay suficiente evidencia para recomendar antihipertensivos en pacientes con hipertensión leve- moderada.
- 20. HIPERTENSION ARTERIAL CRÓNICA Medidas Generales Aspirina ( 0.4 a 0.8 mg/día) se recomienda para prevencion de preeclampsia solo en pacientes con factores de riesgo
- 21. PREECLAMPSIA Tratamiento No existe una guía universal aceptada y aplicada para el manejo de la pre-eclampsia y muchos esquemas de diagnóstico y manejo dependen de guías y facilidades locales. El primer paso es diagnóstico correcto y en forma oportuna, luego de ello, el correcto manejo de la hipertensión y simultáneamente evitar que se presente la eclampsia.
- 22. ECLAMPSIA Tratamiento 4 g IV de sulfato de magnesio diluidos en lactato ringer o solución salina normal en un lapso de 5-20 minutos, una dosis de mantenimiento de un (1) gramo por hora desde el diagnóstico hasta por 24 horas post parto. administrar de inmediato 4- 6 g intravenoso de sulfato de magnesio (en un período de 5 minutos) y mantener la dosis de carga
- 23. INFOGRAFIA Williams Obstetricia 25a Edicion.pdf [Guía] Comité de Práctica Obstétrica. Opinión del Comité No. 623: Terapia emergente para la hipertensión aguda y grave durante el embarazo y el período posparto. Obstet Gynecol. 2015 Feb. 125 (2):521-5. Magee LA, Pels A, Helewa M, Rey E, von Dadelszen P, Grupo de Trabajo Canadiense sobre Trastornos Hipertensivos del Embarazo. Diagnóstico, evaluación y manejo de los trastornos hipertensivos del embarazo: resumen ejecutivo. J Obstet Gynaecol Can. Mayo de 2014. 36 (5):416-41. Álvarez-Pabón, Yelitza, et al. “Síndrome De Encefalopatía Posterior Reversible, Eclampsia Y Síndrome De Hellp.” Revista Chilena De Obstetricia Y Ginecología, vol. 82, no. 3, Publicidad Permanyer, SLU, June 2017, pp. 280–92. Crossref Haro, C. de, et al. “Síndrome De PRES En La Sepsis.” Medicina Intensiva, vol. 36, no. 9, Elsevier BV, Dec. 2012, pp. 656–58. Crossref, Phillips D. Embarazo: Recomendaciones De Emergencia Hipertensivas Actualizadas. Noticias médicas de Medscape. 28 de enero de 2015.
Notas del editor
- Los Trastonos hipertensivos se asocian con un aumento de los indices de mortalidad maternal y perinatal y se presentan como un amplio espectro de manifestaciones que abarcan desde una elevacion mínima de la presion arterial, como signo solitario, hasta una hipertension severa con disfuncion de diversos organos y sistemas.
- HTA presente antes del embarazo o diagnosticada por primera vez antes de las 20 semanas de gestación
- Obesidad, diabetes, AHF.
- • Hipertensión gestacional HTA diagnosticada después de las 20 semanas, sin evidencia de proteinuria
- Se habla de preeclampsia agregada grave/severa si ademas de los dos enunciados previos la paciente presenta signos y sintomas como los descrito en la preeclampsia grave. HTA presente antes del embarazo, en quien se incrementa los niveles de presión arterial, se detecta proteinuria por primera vez o se agrava una ya existente, o se añade trombocitopenia y/o incremento de enzimas hepáticas. • Aparición de proteinuria por primera vez, después de las 20 semanas de gestación. • Incremento súbito de la proteinuria en pacientes que la presentaban antes del embarazo. • Incremento súbito de la presión arterial en la gestante que la tenía bien controlada. • Trombocitopenia (menos de 100 000 plaquetas/mL) • Incremento de enzimas hepáticas por encima de valores normales
- HTA diagnosticada después de las 20 semanas de gestación, con proteinuria o compromiso de algún órgano blanco. Eclampsia, si se presentan convulsiones
- Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina
- Hemolisis en un frotis de sangre periférica (esquitocitos, células en plato, células diana, etc.), elevación de la dehidrogenasa láctica sérica (LDH) > 600 U/L, bilirrubinas totales > 1.2 mg/dl, Descenso de Hb y Hto Plaquetas HELLP clase/tipo 1 cuando el con conteo plaquetario es < 50 000/uL, HELLP clase/ tipo 2 con nivel de plaquetas entre 50 000 y 100 000/uL y HELLP clase/tipo 3 cuando las plaquetas se encuentran entre 100 000 y < 150 000/uL. Enzimas Hepaticas aspartato transaminasa (AST) > 70 U/L, alanina transferasa (ALT) > 50 U/L LDH > 600 U/L.
- Reduce muerte perinatal Muerte neonatal Sindrome de distress respiratorio Evita enterocolitis Necrotizante Hemorragias Intraventriculares
- Ante sospecha clínica de intoxicación por sulfato de magnesio (frecuencia respiratoria <de 12 por minuto, paro respiratorio, bradicardia o paro cardíaco), se debe administrar el antídoto que es gluconato de calcio.