2. Epidemiología trastornos hipertensivos
del embarazo
Complican 5-10% embarazos.
TRIADA LETAL.
OMS (2020) Muertes maternas:
•
•
•
•
27.1 % Hemorragia.
14.0 % desórdenes HIPERTENSIVOS.
10.7% Sepsis.
7.9% Aborto.
12.8 Embolia y otras causas
Causas mundiales de mortalidad materna: un análisis sistemático de la
OMS. DOI:https://doi.org/10.1016/S2214-109X(14)70227-X
3. Epidemiología trastornos hipertensivos
del embarazo
MÉXICO (2021).
• Secretaria de salud: Reporte de
1012 defunciones maternas por
trastornos hipertensivos (11.6% del
total de defunciones).
• Hemorragia obstétrica 10.3 %.
• Complicaciones durante el parto y
puerperio 5.1 %.
• Sepsis y infecciones puerperales 2 %
Estados:Nuevo León, Chihuahua,
Coahuila, CDMX, Guerrero.
INFORME SEMANAL DE NOTIFICACIÓN INMEDIATA DE MUERTE MATERNA se m 52
4.
5. Definición de Preeclampsia
SÍNDROME específico del EMBARAZO que puede afectar
CUALQUIER ÓRGANO.
RIEGO SANGUÍNEO
VASOCONSTRICCIÓN
Sintomatología MULTISISTÉMICA
9. Etiología
Implantación placentaria ANORMAL.
Intolerancia inmunitaria entre tejidos maternos y
fetoplacentarios.
Mala adaptación materna a cambios cardiovasculares o
inflamatorios del embarazo normal.
Deficiencias en dieta.
Genética.
17. Clasificación trastornos hipertensivos
PREECLAMPSIA
Síndrome multisistémico de severidad variable, específico del embarazo,
caracterizado por una hipoperfusión sistémica debida a vasoespasmo y
activación de los sistemas de la coagulación.
Después de la semana 20 de gestación, durante el parto o en las primeras 6
semanas después de éste.
Cuadro clínico:
PA ≥ 140/90 mm Hg; Proteinuria; Cefalea; Acúfenos; Fosfenos; Edema; Dolor
abdominal; Alteraciones de laboratorio.
NOTA: en caso de embarazo múltiple, enfermedad trofoblástica gestacional
puede presentarse antes de las 20 semanas.
18. Clasificación trastornos hipertensivos del
embarazo
HIPERTENSIÓN GESTACIONAL
PA ≥ 140/90 mm Hg después de la semana 20 de gestación.
Proteinuria NULA.
PA regresa a NORMALIDAD <12 semanas posparto.
19. Clasificación trastornos hipertensivos del
embarazo
HIPERTENSIÓN CRÓNICA
PA ≥ 140/90 mm Hg ANTES del embarazo o diagnosticada ANTES de
las 20 SDG
ó
Hipertensión diagnosticada por 1ª vez después de las 20 SDG y que
PERSISTE después de 12 semanas posparto.
20. Clasificación trastornos hipertensivos del
embarazo
PREECLAMPSIA SUPERPUESTA SOBRE
HIPERTENSIÓN CRÓNICA
Ocurre cuando en pacientes con hipertensión conocida antes de la
gestación, se agregan datos del síndrome de preeclampsia después
de la semana 20 del embarazo.
23. Preeclampsia LEVE
ALTERACIÓN
Presión sistólica ≥ 140 mm Hg
Presión diastólica ≥ 90 mm Hg
Proteinuria ≥ 300 mg 24 h. Esta se correlaciona con la
presencia de 30 mg/dL en tiras reactivas (se
requieren 2 determinaciones o más en un lapso de
6 h en ausencia de IVU o hematuria).
Lineamiento Técnico. Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva. "Prevención, Diagnóstico y Manejo de
la Preeclampsia Eclampsia". Secretaría de Salud, Mexico D.F. Cuarta edición abril 2007. p 11-50.
Cuadro clínico:
PA ≥ 140/90 mm Hg
Cefalea
Fosfenos
Dolor abdominal
Proteinuria
Acúfenos
Edema
Alteraciones de laboratorio
24. Preeclampsia LEVE
Repercusiones sistémicas
Sistema cardiovascular Hipertensión arterial, disminución
perfusión a órganos maternos.
Hematológico Disminución del volumen plasmático,
edema, hemoconcentración.
Renal Endoteliosis glomerular.
PROTEINURIA. Hiperuricemia.
Coagulación TROMBOCITOPENIA PROGRESIVA.
LESION HEPATICA Necrosis hepatocelular, isquemia
hepática, edema hepático.
Hemolisis Microangiopática HEMOLISIS, debido a vasoespasmo.
TODOS ESTOS CAMBIOS FISIOPATOLOGICOS SON A
CONSECUENCIA DEL VASOESPASMO GENERALIZADO.
25. Preeclampsi
a
SEVERA
ALTERACIÓN SEVERA O GRAVE
Presión sistólica ≥ 160 mm Hg
Presión diastólica ≥ 110 mm Hg
Proteinuria 2g en orina de 24h o su equivalente en
tira reactiva.
Creatinina sérica 1.2 mg/dL
Trombocitopenia 150 000 cel/mm3
Incremento deshidrogenasa láctica 600 UI
Elevación al doble
TGO/ALT/AST/TGP
✔
Cefalea, alteraciones visuales
persistentes.
✔
Dolor en epigastrio ✔
Restricción del crecimiento
intrauterino.
✔
Oligohidramnios. ✔
Oliguria 500 mL/24h ✔
Edema agudo de pulmonar
Dolor en hipocondrio derecho
✔
✔
Lineamiento Técnico. Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva. "Prevención, Diagnóstico y Manejo de
la Preeclampsia Eclampsia". Secretaría de Salud, Mexico D.F. Cuarta edición abril 2007. p 11-50.
27. Eclampsia
•
o
o
o
o
El diagnóstico se establece cuando pacientes con Preeclampsia, presentan
convulsiones o estado de coma en ausencia de otras causas de convulsiones.
Las crisis convulsivas son generalizadas.
Epidemiologia:
Mas frecuente en nuliparas hasta en un 70%
1 a 5% mujeres con Preeclampsia
50% anteparto
20% intraparto
30% posparto
Mortalidad: Materna: 0.5 % - 2 %
Lineamiento Técnico. Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva. "Prevención, Diagnóstico y Manejo de
la Preeclampsia Eclampsia". Secretaría de Salud, Mexico D.F. Cuarta edición abril 2007. p 11-50.
33. Síndrome de HELLP
o COMPLICACION DE LA PREECLAMPSIA
H: hemólisis microangiopática
EL: enzimas hepáticas elevadas.
LP: plaquetopenia
Incidencia :
afecta a un 0,1-0,6% de las gestaciones y a un 4-20% de las pacientes con
Preeclampsia
Lineamiento Técnico. Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva. "Prevención, Diagnóstico y Manejo de
la Preeclampsia Eclampsia". Secretaría de Salud, Mexico D.F. Cuarta edición abril 2007. p 11-50.
37. Hematíes maduros, de tamaño y forma
irregulares o fragmentos celulares, debidos a
roturas de la membrana.
Hematíes maduros esféricos y
densamente teñidos, con palidez central
proyecciones cortas con extremo romo,
distribuidas por toda la superficie.
Los ESQUISTOCITOS es un parámetro clave para confirmar anemia
hemolítica debido a microangiopatía presente en Sx Hellp.
38. Diagnóstico
diferencial
Lineamiento Técnico. Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva. "Prevención, Diagnóstico y Manejo de
la Preeclampsia Eclampsia". Secretaría de Salud, Mexico D.F. Cuarta edición abril 2007. p 11-50.
39.
40. Tratamiento en el primer nivel
de atención
Preeclampsia LEVE
Medicamentos antihipertensivos sólo en casos de PA
diastólica mayor a 100 mm Hg o presencia de
manifestaciones de vasoespasmo persistentes.
Referencia a segundo nivel de atención.
Referencia contrarreferencia.
46. Tratamiento en segundo nivel de
atención.
Preeclampsia Leve
Atención materna: dieta normosódica, TA c/4h, peso diario, vigilancia
vasoespasmo, edema, reflejos osteotendinosos.
Recabar laboratorios y aplicar un esquema de madurez pulmonar entre las
semanas 24 y 34 de gestación.
Atención fetal: movilidad, crecimiento, FC, USG, valorar interrupción de
acuerdo a condiciones maternas.
51. BIBLIOGRAFIA
F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven
L. Chapter 34 Pregnancy Hypertension. Williams
Obstetrics, 23e, Mexico D.F. McGraw-Hill Interamericana.
2011. p. 706-749.
Lineamiento Técnico. Centro Nacional de Equidad de
Género y Salud Reproductiva. "Prevención, Diagnóstico y
Manejo de la Preeclampsia Eclampsia". Secretaría de
Salud, Mexico D.F. Cuarta edición abril 2007. p 11-50.
