El documento habla sobre la exacerbación del asma. Define el asma como una enfermedad que afecta al aparato respiratorio. Explica que una exacerbación asmática es un episodio agudo de empeoramiento de los síntomas del asma como disnea y sibilancias. Describe los tipos de crisis y cómo evaluar su gravedad mediante el uso del pico flujo. Finalmente, ofrece recomendaciones para el tratamiento dependiendo del nivel de gravedad.

1. Exacerbación de Asma
Dr. Andrés Barahona

2. Anatomía
• El asma es una enfermedad que afecta al aparato respiratorio. Este
está formado por las fosas nasales, la laringe, la tráquea y los
alvéolos, donde ocurre el intercambio gaseoso del oxígeno y el
dióxido de carbono con la sangre.

3. Fisiopatogenia
• El asma es un síndrome multifactorial en cuya fisiopatología
intervienen tanto mecanismos inmunológicos, mayoritariamente IgE
mediados, como no inmunológicos. La hiperreactividad bronquial es
una característica definitoria.

4. Definición
• Una exacerbación asmática es un episodio agudo o subagudo de
empeoramiento progresivo de los síntomas del asma, incluidas la
disnea, la sibilancia, los tos y la opresión en el pecho.

5. Tipos de Crisis
Las de instauración lenta (generalmente en días o
semanas)
• representan más del 80% de las que acuden a Urgencias
Las de instauración rápida (en menos de 3 horas):
• se deben a inhalación de alérgenos, a fármacos (AINE o beta-
bloqueantes), alimentos.

6. Evaluación de la gravedad de la crisis de asma

7. Peak Flow y su Uso
• Es un aparato que se utiliza para medir el flujo espiratorio máximo,
que es el mayor flujo que se alcanza durante una maniobra de
espiración forzada. Se consigue al haber espirado el 75-80% de la
capacidad pulmonar total y se expresa en l/m, l/sg, o como
porcentaje de su valor de referencia.

10. Fracaso al Tratamiento

11. Recomendaciones
La evaluación inicial del paciente con crisis de asma debe incluir el análisis del riesgo vital, del nivel de gravedad
y del grado de obstrucción al flujo aéreo.
Dependiendo de los signos y grado de obstrucción al flujo aéreo, se debe clasificar al paciente con crisis de asma
en uno de sus cuatro niveles de gravedad: leve, moderada, grave y vital.
El nivel de obstrucción del flujo aéreo se establecerá de forma objetiva mediante espirometría (FEV1 ) o
medición del flujo espiratorio máximo (PEF).
En las crisis de asma leves se recomienda el tratamiento SABA
En las crisis moderadas o graves se recomienda administrar precozmente glucocorticoides sistémicos y oxígeno
a la mínima concentración que permita una SaO2 > 90 %,

12. La decisión de ingreso debe realizarse en las tres primeras horas del inicio del tratamiento de la crisis
porque más allá de este período no se suele incrementar de manera significativa el nivel de
broncodilatación ya conseguido.
Se considera que pueden ser dados de alta aquellos pacientes con un FEV1 o PEF > 70 % (del estimado o
del mejor valor personal) y con mínimos síntomas.

13. Bibliografía
• Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA4.4). Madrid: Luzán 5;
2019.
• Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management
and Prevention (GINA 2019). Disponible en: www.ginasthma.
• Reddel H, Ware S, Marks G, Salome C, Jenkins C, Woolcock A.
Differences between asthma exacerbations and poor asthma control.
Lancet.
• Reddel H, Ware S, Marks G, Salome C, Jenkins C, Woolcock A.
Differences between asthma exacerbations and poor asthma control.
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