Definición de discapacidad y pluridiscapacidad. Causas Prenatales, perinatales y postnatales. Discapacidad visual y auditiva

1. Cuarta formación continua
en discapacidades
Nombre y apellidos: Angélica Gómez Guano
Profesión: Psicóloga Infantil y Psicorehabilitadora

3. ¿Qué es la discapacidad?
Conceptos básicos
Es preciso entender primero la
definición de discapacidad para
entender la pluridiscapacidad

4. Para la Organización Mundial de la Salud (OMS, 1980):
Discapacidad es un término general que abarca las
deficiencias, las limitaciones de la actividad y las restricciones
de la participación. Las deficiencias son problemas que
afectan a una estructura o función corporal; las limitaciones de
la actividad son dificultades para ejecutar acciones o tareas, y
las restricciones de la participación son problemas para
participar en situaciones vitales.
Por consiguiente, la discapacidad es un fenómeno complejo
que refleja una interacción entre las características del
organismo humano y las características de la sociedad en la
que vive. (párr. 1)

5. Existen algunas contribuciones en cuanto a discapacidad como
la Asociación Americana de Retraso Mental (AAMR) que en
el 2002 propone 5 dimensiones:
Dimensión I: Habilidades Intelectuales
Dimensión II: Conducta adaptativa (conceptual, social y
práctica)
Dimensión III: Participación, Interacciones y Roles
Sociales
Dimensión IV: Salud (salud física, salud mental, etiología)
Dimensión V: Contexto (ambientes y cultura)
Las cinco dimensiones propuestas abarcan aspectos
diferentes de la persona y el ambiente con vistas a mejorar
los apoyos que permitan a su vez un mejor funcionamiento
individual. (p. 8, párr. 3).

6. Por todo lo anteriormente mencionado concluyo
que la discapacidad es una situación en la que se
encuentra una persona cuyo funcionamiento se ve
limitado en los niveles bio-psico-social, es decir que
puede estar afectado el cuerpo y salud (biológico); la
realización de actividades relacionadas con el
intelecto, habilidades adaptativas, salud mental, etc.
(psicológico) y la participación e interacción con la
sociedad (social), la cual permitirá o no mediante una
variedad de apoyos, el desarrollo de capacidades
considerando intereses, necesidades particulares; todo
aquello influido por factores personales (internos) y
ambientales (externos).

7. ¿Cuál es la definición de
Pluridiscapacidad?
Conceptos básicos

8. Es frecuente usar los términos pluridiscapacidad,
multidiscapacidad, retos múltiples; por ello el Ministerio de
Educación (2013) habla de multidiscapacidad y la define
como:
Asociación a varias discapacidades de orden físico, mental,
sensorial, emocional o de comportamiento social de una
misma persona; es así que un niño con Multidiscapacidad
tiene más de un diagnóstico y esto depende exclusivamente
a las áreas afectadas en el mismo, ya que el nivel de
intensidad varía mucho, según la capacidad del niño y las
necesidades del mismo. (p. 3).

9. Nexe Fundació (s.f.) en su página, indica:
La pluridiscapacidad es una discapacidad grave de
origen neurológico que se manifiesta a través de un
retraso importante del desarrollo psicomotriz, acompañado
frecuentemente de déficits sensoriales (visión, audición…),
crisis epilépticas y problemas de salud: digestivos,
respiratorios, cutáneos, dentales, cardiovasculares…
El perfil de un niño con pluridiscapacidad es muy diverso y,
consecuentemente, sus necesidades también, pero en todos los
casos se da una restricción importante de las capacidades de
percepción, comunicación y autonomía, que se traduce en una
gran dependencia del niño. Por eso hace falta una
intervención global en los ámbitos médico, sanitario,
psicopedagógico y social. (Párr. 2-3)

10. En suma, la pluridiscapacidad se trata de la presencia
de más de una discapacidad con retraso evidente del
desarrollo, afecciones en: los sensorios, la salud,
comunicación, autonomía, etc.; por ello necesitará de una
intervención global que le permita alcanzar una buena
calidad de vida en la medida de lo posible.

12. Nexe Fundació (s.f.) menciona que las causas son:
PRENATALES
PERINATALES
POSTNATALES

13. -Antes del nacimiento, durante el
embarazo.
-Suelen ser enfermedades
causadas por alteraciones
cromosómicas,
anomalías genéticas o
malformaciones cerebrales con
un doble origen genético y
ambiental: enfermedades
minoritarias. (Nexe Fundación,
s.f.)

14. -Durante el parto.
-Con los avances de la
medicina pre y perinatal se han
reducido mucho las
discapacidades causadas por
«accidentes de parto», pero la
gran prematuridad y los partos
múltiples son factores de riesgo
importantes. (Nexe Fundación,
s.f.)

15. -Después del
nacimiento.
-Accidentes,
infecciones,
enfermedades
graves. (Nexe
Fundación, s.f.)

16. La pluridiscapacidad también puede referirse a
la afección de dos o más sentidos, por ejemplo, una
persona que sea diagnosticada con discapacidad
visual (pérdida total o parcial de la visión) y
discapacidad auditiva (pérdida total o parcial de
la audición en uno o ambos oídos).
Por tal razón en las siguientes diapositivas se
abordará sobre las causas y diagnóstico de la
discapacidad visual y auditiva.

17. Valdez, L. (s.f.) describe como causas de la
discapacidad visual:
Hereditarias Congénitas
Adquiridas/
accidentales
Víricas/tóxicas/
tumorales
CAUSAS

18. Hereditarias:
Albinismo (carencia de pigmento).
Aniridia (ausencia o atrofia del iris).
Atrofia del nervio óptico(degeneración nerviosa).
Cataratas congénitas (cristalino opaco).
Coloboma (deformaciones del ojo).
Glaucoma congénito (lesiones por presión ocular).
Miopía degenerativa (pérdida de agudeza visual).
Queratocono (córnea en forma de cono).
Retinitis Pigmentaria (pérdida pigmentaria retina).

19. Congénitas
Anoftalmia (carencia del globo ocular).
Atrofia del nervio óptico (degeneración nerviosa).
Cataratas congénitas ( Cristalino opaco).
Microftalmia (escaso desarrollo del globo ocular).
Rubéola (infección vírica-todo el ojo).
Toxoplasmosis (infección vírica –retina/mácula).

20. Adquiridas/accidentales
-Avitaminosis (insuficiencia de vitaminas).
-Cataratas traumáticas (cristalino opaco).
-Desprendimiento de retina (lesión retinal).
-Diabetes (dificultad para metabolizar la glucosa).
-Éstasis papilar (estrangulamiento del nervio óptico).
-Fibroplasia retrolental (afecciones en retina).
-Glaucoma adulto (lesiones por presión ocular).
-Hidrocefalia (acumulación de líquido en el
encéfalo).
-Infecciones diversas del sistema circulatorio.
-Traumatismos en el lóbulo occipital.

21. Víricas/ tóxicas/ tumorales
*Histoplasmosis (infección por hongos de heces).
*Infecciones diversas del sistema circulatorio.
*Meningitis (infección de las meninges cerebrales).
*Neuritis óptica (infección nervio óptico).
*Rubéola (infección vírica- todo el ojo).
*Toxoplasmosis (infección vírica –retina/mácula).
(p. 11)

22. La Organización Mundial de la Salud (2017) indica
que las causas de la pérdida de audición son:
Congénitas
Adquiridas

23. Causas congénitas
Las causas congénitas pueden determinar la pérdida de
audición en el momento del nacimiento o poco después. La
pérdida de audición puede obedecer a factores hereditarios y
no hereditarios, o a complicaciones durante el embarazo y el
parto, entre ellas:
-rubéola materna, sífilis u otras infecciones durante el
embarazo;
-bajo peso al nacer;
-asfixia del parto (falta de oxígeno en el momento del parto);
-uso inadecuado de ciertos medicamentos como
aminoglucósidos, medicamentos citotóxicos, antipalúdicos y
diuréticos;
-ictericia grave durante el período neonatal, que puede
lesionar el nervio auditivo del recién nacido. (OMS, 2017)

24. Causas adquiridas
Las causas adquiridas pueden provocar la
pérdida de audición a cualquier edad.
-Algunas enfermedades infecciosas, como la
meningitis, el sarampión y la parotiditis;
-la infección crónica del oído;
-la presencia de líquido en el oído (otitis media);
el uso de algunos medicamentos, como los
empleados para tratar las infecciones neonatales, el
paludismo, la tuberculosis fármaco-resistente y
distintos tipos de cáncer;
-los traumatismos craneoencefálicos o de los oídos;

25. Causas adquiridas
-La exposición al ruido excesivo, por ejemplo en entornos
laborales en los que se trabaja con maquinaria ruidosa o se
producen explosiones;
-la exposición a sonidos muy elevados durante actividades
recreativas, como el uso de aparatos de audio personales a un
volumen elevado durante períodos prolongados de tiempo, o en
bares, discotecas, conciertos y acontecimientos deportivos;
-el envejecimiento, en concreto la degeneración de las células
sensoriales; y
-la obstrucción del conducto auditivo producida por cerumen o
cuerpos extraños.
En los niños, la otitis media crónica es una causa común de
pérdida de audición. (OMS, 2017)

27. Para Basil, C.,Rosell, C. & Soro, E. (2012):
Conocer el origen de la discapacidad, su etiología, la lesión producida
en el cerebro y pronosticar sus consecuencias constituye un reto
importante, no siempre asequible.
El diagnóstico permite a la familia situarse en un punto de partida,
disponer de términos descriptivos con los que manejarse, conocer otras
personas con situaciones parecidas y buscar recursos.
La complejidad de la plurideficiencia comporta múltiples
exploraciones, visitas a especialistas, intervenciones e ingresos
hospitalarios. Un niño con pluridiscapacidad puede ser visitado por el
pediatra, neurólogo, especialista en nutrición, traumatólogo, médico,
rehabilitador, neumólogo, oftalmólogo, odontólogo (…).
En el plano del diagnóstico educativo también intervienen diversos
profesionales: psicólogos, pedagogos, maestros, fisioterapeutas,
logopedas, educadores, etc.

28. DIAGNÓSTICO DE LA
DISCAPACIDAD VISUAL

29. Signos de problemas de visión en los niños
Mandal, A. (2012) señala:
Se cierra o cubre
un ojo
Frunce el ceño
Se queja de que las
cosas son borrosas
o difíciles de ver
Tiene problemas
para leer o realizar
otro trabajo
orientado a cerrar
Parpadea más de
lo habitual
Ojos acuosos,
párpados rojos,
hinchados, con
secreciones

30. Poliestudios (2017) propone para la exploración en
oftalmología, éstas pruebas:
Medida de la agudeza visual
Cuando se realiza la medición de
la agudeza visual, se muestran al
paciente diferentes láminas de
optotipos, desde los más grandes
hasta el más pequeño que pueda
distinguir. El último tamaño que
sea capaz de reconocer será el
que nos dé la máxima agudeza
visual.

31. Medida del campo visual
El campo visual es toda la porción del
espacio que el ojo puede percibir
simultáneamente sin efectuar
movimientos.
Para su medida se utilizan los
llamados campímetros o perímetros,
de los que existen varias clases,
desde una simple pantalla fijada en la
pared hasta los más sofisticados
sistemas controlados por ordenador.
(Poliestudios, 2017)

32. Visión de colores
Existen diferentes tests para determinar la
discriminación de colores, que tienen
interés en determinados tipos de
patologías, como diagnóstico diferencial.
Se utiliza habitualmente un test de
Ishihara, con figuras compuestas por
puntos sueltos de diferentes colores. Estos
están construidos de forma que el paciente
que confunde algunos colores puede ver
figuras diferentes a las que ve un sujeto
normal. (Poliestudios, 2017)

33. Test de contraste
Es la medición subjetiva de la habilidad
del paciente para detectar la presencia
de mínimas diferencias en cuestión de
iluminación entre objetos.
Consiste en una serie de círculos con
barras en su interior cuyo contraste y
frecuencia van disminuyendo. Se
anotará como máxima frecuencia
visible la del test con menor contraste
que el paciente distinga. (Poliestudios,
2017)

34. Oftalmoscopia
Consiste en el estudio del fondo de
ojo.
Se realiza por medio del
oftalmoscopio, valorándose
aspectos de la papila, mácula,
vascularización y parénquima
retinianos. (Poliestudios, 2017)

35. Tonometría
Es la medida de la presión
intraocular, que se puede realizar
por diferentes métodos.
Actualmente, el más utilizado es el
neumotonómetro. Los valores de
normalidad son hasta 20 mm Hg.
El aumento puede dar lugar a un
glaucoma. (Poliestudios, 2017)

36. Angiografía fluoresceínica
Se realiza inyectando a través de una vena
(generalmente del brazo) una sustancia de
contraste especial, que tiene la propiedad
de disolverse en su totalidad en la sangre,
con la particularidad de que al ser excitada
con una franja luminosa concreta, produce
fluorescencia propia, con lo que se puede
fotografiar de una manera seriada toda la
circulación retiniana, desde
el momento en que el contraste llega a la
arteria central de la retina y hasta que
desaparece de ella. (Poliestudios, 2017)

37. Pruebas electrofisiológicas
Electro-oculograma
Consiste en el registro de los
cambios eléctricos producidos
por el movimiento ocular, en
diferentes condiciones de
adaptación a la luz / oscuridad.
(Poliestudios, 2017)

38. Pruebas electrofisiológicas
Electrorretinograma
En esta exploración, los registros
obtenidos corresponden a los
cambios eléctricos que tienen
lugar en las células retinianas.
Potencial evocado visual
Esta prueba se utiliza para
estudiar el estado de transmisión
de los impulsos a través del
nervio óptico. (Poliestudios,
2017)

39. Además de lo ya enunciado, Mandal, A. (2012)
manifiesta:
Test de Snellen
Generalmente se utiliza una tabla
denominada tabla de Snellen. Se va
acortando progresivamente números y
letras al azar y se coloca a 6 metros del
paciente.
El paciente tiene que leer las cartas con
cada ojo por separado y ambos juntos.
La capacidad de leer las letras en cada
tamaño determina la agudeza visual.

40. DIAGNÓSTICO DE LA
DISCAPACIDAD AUDITIVA

41. Poliestudios (2017) habla sobre pruebas diagnósticas
para la exploración auditiva:
PRUEBAS
Objetivas o Fisiológicas
(Sin la colaboración del
paciente)
Subjetivas o Conductuales
(Colaboración de la persona
para saber cuanto oye)

42. PRUEBAS SUBJETIVAS
Audiometría conductual: Se emplea en niños
pequeños utilizando reflejos condicionados.
Peep-show: Utiliza juguetes o instrumentos de
frecuencia conocida a determinada intensidad
para evaluar la frecuencia del oído de los niños.
Se trata de generar una actividad visual tras la
emisión de un tono a frecuencia e intensidad
conocidas, de tal manera que cuando el niño
escucha, rápidamente espera el comienzo de la
actividad; en caso contrario, no relaciona ambas
situaciones. (Poliestudios, 2017)

43. PRUEBAS SUBJETIVAS
Audiometría tonal liminar
Los estímulos son sonidos con una frecuencia e
intensidad determinadas. Esta audiometría se
puede realizar tanto por vía aérea (a través del
CAE, utilizando la vía auditiva natural), como
por vía ósea (estimulan directamente el oído
interno).
El sujeto responde cuando oye, es muy fiable y
puede realizarse a partir de los 4 años.
(Poliestudios, 2017)

44. PRUEBAS SUBJETIVAS
Audiometría verbal: Nos informa de cuánto
entiende. Los estímulos son listas de palabras
conocidas (listas cerradas), o no conocidas por el
sujeto (listas abiertas), ponderadas
fonéticamente. Se evalúa el porcentaje de
compresión a distintas intensidades. Esta prueba
puede realizarse en cabina o en campo libre. Son
fundamentales en la evaluación otológica.
Pruebas supraliminares: Destinadas a saber si
una pérdida neurosensorial es coclear o
retrococlear (de la vía auditiva central).
(Poliestudios, 2017)

45. PRUEBAS OBJETIVAS
Impedanciometría: Mide las presiones en
oído medio y nos informa sobre rigidez o
alteraciones en el sistema de transmisión
sonora. Exige que la membrana timpánica
esté íntegra.
Reflejo estapedial: Lo realizan los aparatos
de impedanciometría. Está presente si la
hipoacusia no es muy profunda y ausente en
algunas patologías neurosensoriales y en la
otosclerosis. (Poliestudios, 2017)

46. PRUEBAS OBJETIVAS
Otoemisiones acústicas y productos de
distorsión (OEA): Recogen las emisiones
fisiológicas o provocadas por la actividad
coclear. Las espontáneas están presentes
en el 80% de la población normal, y en
mayor rango las provocadas. Exigen
normal funcionamiento del oído medio e
hipoacusias inferiores a 30 dB. Se utilizan
habitualmente en los cribados o
«screening» auditivos. (Poliestudios, 2017)

47. PRUEBAS OBJETIVAS
Potenciales evocados auditivos de tronco
cerebral (PEATC o BERA): Recogen el
filtrado de la respuesta neural de un
electroencefalograma tras estímulos sonoros.
Sirven para detectar la integridad de la vía
auditiva central y establecer umbrales
auditivos.
Potenciales de estado estable: Actualmente
todavía en estudio. Aportarán información
muy fiable sobre la vía auditiva, en particular
en lo que se refiere a la determinación de
umbrales. (Poliestudios, 2017)

48. PRUEBAS OBJETIVAS
Tomografía por emisión de positrones
(PET): También en estudio.
Aporta información sobre los cambios en
el metabolismo cerebral con estímulos
auditivos. Nos permite conocer áreas de
estimulación cerebral y evaluar
dinámicamente los cambios obtenidos tras
la estimulación. (Poliestudios, 2017)

49. Mandal, A. (2017) agrega:
Pruebas de Audiencia
Éstos se realizan usando una prueba del diapasón. Un diapasón es
un objeto en Forma de Y, metálico. Está sujetado cerca de
cualquier oído para detectar el deterioro auditivo.
Una prueba de audiencia es seguida por otras pruebas llamadas
las pruebas del diapasón. Una vez que el diapasón ha sido
golpeado ligeramente comienza a vibrar, está sujetado contra el
hueso detrás del oído llamado el hueso mastoide.
Las ondas acústicas se mueven al oído y la persona oye el sonido
en el oído normal.

50. Basil, C., Rosell, C. & Soro, E. (2012). Pluridiscapacidad y contextos de
intervención. Recuperado de
http://diposit.ub.edu/dspace/bitstream/2445/33059/7/Pluridiscapacidad_conte
xto_131030_.pdf
Mandal, A. (2012). Diagnóstico de la discapacidad visual. Recuperado de
https://www.news-medical.net/health/Diagnosis-of-visual-impairment-
(Spanish).aspx
Mandal, A. (2017). Síntomas y diagnóstico de la pérdida de oído. Recuperado de
https://www.news-medical.net/health/Symptoms-and-diagnosis-of-hearing- loss-
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Ministerio de Educación (2013). Discapacidades: conceptos elementales.
Recuperado de https://educacion.gob.ec/wp-
content/uploads/downloads/2013/03/Discapacidades- conceptoselementales.pdf
Nexe Fundació (s.f.). Qué es la Pluridiscapacidad. Recuperado de
http://www.nexefundacio.org/es/conoce-nexe/que-es-la-pluridiscapacidad/
Referencias Bibliográficas

51. Poliestudios (2017). Pluridiscapacidad. Recuperado de
http://www.poliestudios.org/campus/pluginfile.php/14209/mod_resource/cont
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Organización Mundial de la Salud (1980). Temas de salud: Discapacidades.
Recuperado de
http://www.who.int/topics/disabilities/es/
Organización Mundial de la Salud (2017). Sordera y pérdida de la audición.
Recuperado de http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs300/es/
Valdez, L. (s.f.). Discapacidad visual. Recuperado de
http://www.educar.ec/noticias/visual.pdf
Verdugo, M. (s.f.). Análisis de la definición de la discapacidad intelectual de la
Asociación Americana sobre retraso mental de 2002, 8-9. Recuperado de
http://inico.usal.es/publicaciones/pdf/AAMR_2002.pdf
Referencias Bibliográficas