Esta paciente de 62 años fue ingresada con una descompensación hiperosmolar y una infección grave en la pierna derecha causada inicialmente por Streptococcus agalactiae y Candida glabrata. Después se aislaron Pseudomonas aeruginosa y Staphylococcus epidermidis requiriendo múltiples desbridamientos y eventualmente una desarticulación de cadera. La paciente también sufría de insuficiencia pancreática exocrina severa que contribuyó a sus problemas gastrointestinales. A pesar del tratamiento prolongado con antibióticos y antifúngicos

1. Sesión clínica Microbiología-Infecciosas
Carla Iglesias Escobar
R1 Microbiología y Parasitología
Viernes 4 de octubre

2. Caso clínico
8 de junio de 2018, primera consulta:
• Mujer de 62 años que acude a urgencias por ciatalgia derecha de 4 días de
evolución que no cede con analgesia habitual.
-Antecedentes personales:
Natural de Barcelona, reside en Mallorca desde hace 50 años.
IABVD, vive con una señora mayor a la que cuida.
Fumadora 40 IPA, niega consumo de alcohol y otros tóxicos.
No alergias conocidas
No contacto con animales, no viajes al extranjero.
-Antecedentes médicos:
Hemangioma en labio (2016)
Pendiente de intervención de cataratas y miopía
Sin tratamiento domiciliario

3. Caso clínico
-Exploración física:
BEG, sin signos de deshidratación, consciente y orientada
Dolor lumbar de 4 días de evolución, de comienzo súbito mientras caminaba, sin caída
ni contusión.
El dolor se irradia desde la zona lumbar hasta la rodilla abarcando la zona posterior del
muslo. Dolor no remite tras la toma de ibuprofeno.
-Pruebas complementarias:
Rx lumbosacra: no se observan fracturas ni lesiones óseas agudas.
-Signos artrósicos crónicos.
-Imagen calcificada a nivel lateral derech0 de L1-L2 compatible con signos de
pancreatitis crónica.
-Alta con pauta analgésica domiciliaria.

4. Caso clínico
12 de junio de 2018, segunda visita:
Acude a urgencias en ambulancia por deterioro generalizado, con intensa
astenia e incontinencia vesical. Refiere, además, aumento de la diuresis
habitual desde hace +/- 1 mes. Niega dolor torácico y abdominal, sin cuadro
catarral y afebril. Deposiciones irregulares que considera habituales.
-Exploración Física:
Bradipsiquia, tendencia al sueño, habla dificultosa. No signos meníngeos, no focalidad
neurológica. Dolor a la movilización activa y pasiva de miembro inferior derecho. ACR sin
alteraciones. Abdomen blando, depresible, sin megalias. Pulsos periféricos presentes y
simétricos. Inflamación generalizada de la extremidad inferior derecha. Cordón varicoso en
parte posterior del muslo con eritema.
-Signos vitales:
Tª axilar: 35,6ºC
FC: 93%
SatO2: 93%
PAS: 120mmHg
PAD 80mmHg

6. Caso clínico
3. ECO abdominopélvica:
-Calcificaciones en epigastrio, compatibles con posible pancreatitis crónica.
-Ligera ureterohidronefrosis derecha
-Ectasia piélica izquierda. Bazo accesorio de 14mm.
-Lesión uterina (6,5x5,7cm) sugestiva de mioma
4. Rx de tórax:
-tórax sin infiltrados claros
1. Analítica:
-Leucocitosis (12500) con marcada -linfopenia(1,99%)
-Dimero D 823ng/ml
-Glucosa 1093mg/dL, urea 103mg/dL, Cr 2,50mg/dL
-PCR 45,14mg/dL
-Amilasa 16U/L
2. Bioquímica:
-pH orina 5.0
-Proteínas en orina 30mg/dl
-glucosa en orina >1000
-cetonas en orina 10mg/dl
-Osm orina 324mOsm/kg
5. TAC abdominal:
- Aumento de volumen de partes blandas en cadera y muslo derechos,
edema inter e intramuscular. Burbujas de aire en planos musculares
profundos, sin colecciones
6. ECO doppler:
-se descarta TVP
Pruebas complementarias:

7. Caso clínico
• Diagnóstico (13/6):
-DM en contexto de una descompensación hiperosmolar
-Insuficiencia pancreática exocrina
-Pielonefritis aguda y pionefrosis derecha
-Sepsis severa
-Posible fascitis necrotizante
-Tratamiento:
- Qx urgente sin profilaxis ATB: Desbridamiento, fasciectomía y
miomectomía, recogiendo muestras para AP y microbiología
- ATB empírico a la espera de cultivos (piperacilina-
tazobactam+linezolid)
- Tratamiento DM ( insulina+sueroterapia+dieta)

8. Caso clínico
13 de junio (1er desbridamiento):
1. Urocultivo: negativo
2. C. del drenaje Qx: S. agalactiae y Cándida glabrata
3. C. exudado cutáneo en dos muestras:
– S. agalactiae (abundantes UFC en las 2
muestras) (S a penicilina, cefuroxima,
macrólidos, clindamicina, quinolonas,
linezolid, vancomicina, rifampicina y
ceftriaxona).
– Cándida glabrata (en una muestra)
21 de junio:
1. Urocultivo negativo
2. Hemocultivo: Cándida glabrata (1/2) (S a
anfotericina B y sensibilidad intermedia a fluconazol y
caspofungina)
Microbiología:
29 de junio (2º descbridamiento):
1. Hemocultivo, cultivo del drenaje y biopsia muscular:
Cándida glabrata (2/2) (S a anfotericina B y
caspofungina; sensibilidad intermedia a fluconazol)
2. Coprocultivo, GDH y toxina C.difficile negativos
3. Serologías negativas
Piperacilina-tazobactam +linezolid
Penicilina (del 18 al 29 de junio)
Anfotericina B
Meropenem (x18 días)
Anfotericina B+ Caspofungina
Diarreas sin productos
patológicos.
-Se relacionan con
suplementos proteicos.
-Se retiran suplementos
proteicos
Continúan las diarreas (mismas
características): Ante la
persistencia de diarreas y las
calcificaciones en TAC abdominal
al ingreso, se solicita estudio de
función pancreática. -
DIAGNÓSTICO: INSUFICIENCIA
PANCREÁTICA EXOCRINA
SEVERA.
-Se pauta Kreon

9. 27 de julio (3er desbridamiento):
1. Cultivo exudado: S. epidermidis en 2/3 muestras
(S a glicopéptidos, daptomicina, fosfomicina, R a
linezolid)
14 de agosto (4º desbridamiento y
desarticulación de la cadera):
1. Cultivo muestra: P. aeruginosa (S a pipertazo,
ceftacidima, cefepime, aminoglucósidos, quinolonas
y colistina. R a imipenem)
Meropenem+vancomicina (x14 días)
Anfotericina B+caspofungina
24 de agosto:
1. Exudado de la herida: P. aeruginosa (S a
ciprofloxacino, colistina, ceftolozano y
aminoglucósidos)
Piperacilina-tazobactam
Anfotericina B
Continúa con diarreas pese a
kreon.
-Posible causa: Meropenem
-Se cambia tratamiento ATB
Paciente, afebril, hemodinámicamente estable,
exploración física sin hallazgos patológicos.
Continúa con deposiciones diarreicas (cada 2-3h, sin
dolor abdominal y con buena tolerancia oral)
Caso clínico