Caso Completo

1. Derrame pericárdico,
un diagnóstico diferencial
A propósito de un caso

2. Historia clínica
Antecedentes personales:
- Mujer de 84 años, natural de León. Vive sola.
- Barthel 90.
- Deterioro cognitivo GDS 3-4 de probable
origen vascular.
Antecedentes patológicos:
- HTA y DLP en tratamiento médico
- Ingreso en NRL por episodios de inestabilidad.
Enfermedad cerebrovascular isquémica
crónica.

3. Anamnesis y
exploración física
Malestar general, disnea y caídas de repetición
de un mes de evolución.
Ctes: Tº 37.6, Fc 81x' TA 124/57 Sat O2 93%
Buen estado general, hidratada y
normocoloreada.
AC: tonos rítmicos rítmica sin soplos.
AP: MVC sin ruidos patológicos. Taquipnea.
Abdomen: blando y depresible, no doloroso a la
palpación, no se palpan masas ni megalias.
Murphy y blumberg negativos. RHA conservados.
MMII: Sin edemas ni signos de TVP.

4. Exploraciones complementarias

5. Exploraciones complementarias
GSA (FiO2 21%): pH 7.52, pCO2 32 mmHg,
pO2 64 mmHg, lac 1.0 mmol/L, HCO3 (c)
26.1.

6. Exploraciones complementarias

7. Exploraciones complementarias
• Urocultivo: Negativo
• Hemocultivos: Negativos
• PCR SARS-CoV-2: Negativo
• TC craneal: infartos lacunares crónicos vs espacios perivasculares
dilatados, microangiopatía

8. Evolución
Persiste febrícula
Cuadro confusional
Aparece FA de debut. Mínimos edemas maleolares
¿Qué harías?

9. Evolución

11. Ante un derrame pericárdico…
1- Valorar compromiso
- Clínicamente
- Ecocardiograma

12. Ante un derrame pericárdico…
2- Buscar etiología
- Contexto clínico
- Pericarditis
- Otras: líquido

13. En nuestra paciente

14. En nuestra paciente
TC abdominal TC torácico

15. En nuestra paciente

16. En nuestra paciente
Citología negativa para malignidad. Frotis inflamatorio mixto.

17. Pericarditis tuberculosa

18. Tuberculosis
• En 2019, 1.4 millones personas murieron de TBC
• Es la primera causa infecciosa de mortalidad

19. Pericarditis tuberculosa
• Presente en 1-2% de pacientes con tuberculosis pulmonar
• Mortalidad 17-40%
4% 1
70%
1 Sagristà-Sauleda, J., Permanyer-Miralda, G., & Soler-Soler, J. (1988).
Tuberculous pericarditis: Ten year experience with a prospective
protocol for diagnosis and treatment. Journal Of The American College
Of Cardiology, 11(4), 724-728. doi: 10.1016/0735-1097(88)90203-3

20. Fisiopatología
Adenopatías
Origen hematológico (miliar)
Diseminación contigua

21. Fisiopatología
Exudado fibrinoso con PMN, micobacterias
abundantes, inicio de formación de granulomas
Derrame serosanguinolento con exudado linfocítico
Absorción del derrame, organización de granulomas
caseosos y engrosamiento del pericardio
Cicatriz constrictiva

22. Clínica:
Derrame pericárdico (80%): fiebre, sudoración
nocturna, disnea, pérdida de pes, tos, molestias
torácicas.
Constricción (5%): IC derecha (edemas, ascitis,
hepatomegalia)  IC izquierda (derrame pleural,
disnea).

23. Diagnóstico etiológico
• Puede suponer un reto
• Mantoux sólo si baja prevalencia
• En zonas endémicas, diagnóstico de presunción
• Factores de riesgo (VIH, corticoides, inmunosupresores)
• Tuberculosis activa (cultivo de esputo, aspirado gástrico, orina)
• TC torácico (adenopatías)
Iniciar tratamiento si ≥ 6:
- Fiebre (1)
- Sudoración nocturna (1)
- Pérdida de peso (2)
- Globulinas > 40g/l (3)
- Leucocitos < 10x109/l (3)

24. Diagnóstico
• Pericardiocentesis:
• Bioquímica: exsudado limfocítico rico en proteinas, hemático/sero-hemático
• Marcadores: ADA (S 90%, E 85%), interferón ϒ (S 97%, E 99%)
• Baciloscopia (S 0-42%). Cultivo (S 53-75%) 3 semanas
• Técnicas moleculares: Xpert MTB/RIF (S 63.8%, E 100%), PCR (tejido>líquido)
• Biopsia

25. Tratamiento
2 meses:
- Isoniazida (300mg/d)
- Rifampicina (600mg/d)
- Etambutol (15-25mg/kg/d)
- Pirazinamida (15-30mg/kg/d)
4 meses:
- Isoniazida (300mg/d)
- Rifampicina (600mg/d)
Mismo tratamiento VIH/NO VIH
Otra forma de TBC extrapulmonar: 9-12 meses

26. Tratamiento

27. Tratamiento adyuvante
• Corticoides

28. Tratamiento adyuvante
1. Sin constricción inicial, tras
tratamiento: 3%
constricción.
2. Con constricción inicial, tras
tratamiento: 18%
constricción
3. El tratamiento
antituberculoso + corticoides
reduce la constricción en un
82%

29. Tratamiento adyuvante
• Corticoides
NO VIH:
Prednisolona 120mg 6 semanas con
pauta descendente
VIH:
NO uso de corticoides

30. Tratamiento adyuvante
• Urokinasa intrapericardio
• Tratamiento quirúrgico
• Pericardiotomía (constricción a pesar de 4-8 semanas de tratamiento)
• Pericardiectomía (constricción crónica)

31. Recomendaciones de las guías

32. Bibliografía
• Hoit B. Pericardial Effusion and Cardiac Tamponade in the New Millennium. Current Cardiology Reports. 2017;19(7).
• Chang S. Tuberculous and Infectious Pericarditis. Cardiology Clinics. 2017;35(4):615-622.
• Adler, Y., Charron, P., Imazio, M., Badano, L., Barón-Esquivias, G., & Bogaert, J. et al. (2015). 2015 ESC Guidelines for the diagnosis and
management of pericardial diseases. European Heart Journal, 36(42), 2921-2964. doi: 10.1093/eurheartj/ehv318
• Vakamudi, S., Ho, N., & Cremer, P. (2017). Pericardial Effusions: Causes, Diagnosis, and Management. Progress In Cardiovascular
Diseases, 59(4), 380-388. doi: 10.1016/j.pcad.2016.12.009
• Isiguzo, G., Du Bruyn, E., Howlett, P., & Ntsekhe, M. (2020). Diagnosis and Management of Tuberculous Pericarditis: What Is New?. Current
Cardiology Reports, 22(1). doi: 10.1007/s11886-020-1254-1
• Syed, F., & Mayosi, B. (2007). A Modern Approach to Tuberculous Pericarditis. Progress In Cardiovascular Diseases, 50(3), 218-236. doi:
10.1016/j.pcad.2007.03.002
• Naicker, K., & Ntsekhe, M. (2020). Tuberculous pericardial disease: a focused update on diagnosis, therapy and prevention of
complications. Cardiovascular Diagnosis And Therapy, 10(2), 289-295. doi: 10.21037/cdt.2019.09.20
• Kim, M., Chang, S., Kim, E., Choi, J., Park, S., & Lee, S. et al. (2020). The Clinical Course of Tuberculous Pericarditis in Immunocompetent
Hosts Based on Serial Echocardiography. Korean Circulation Journal, 50(7), 599. doi: 10.4070/kcj.2019.0317
• Shenje, J., Ifeoma Adimora-Nweke, F., Ross, I., Ntsekhe, M., Wiesner, L., & Deffur, A. et al. (2015). Poor Penetration of Antibiotics Into
Pericardium in Pericardial Tuberculosis. Ebiomedicine, 2(11), 1640-1649. doi: 10.1016/j.ebiom.2015.09.025
• Sagristà-Sauleda, J., Permanyer-Miralda, G., & Soler-Soler, J. (1988). Tuberculous pericarditis: Ten year experience with a prospective
protocol for diagnosis and treatment. Journal Of The American College Of Cardiology, 11(4), 724-728. doi: 10.1016/0735-1097(88)90203-3

33. Sessió dedicada a les dones del servei
de Medicina Interna/Infeccioses