Caso completo

1. Caso Clínico
Jacinto Espeleta

2. Caso Clínico
Motivo de consulta
Hombre de 73 años que
ingresa para cirugía electiva
por cáncer gástrico
Antecedentes personales
- Sin hábitos negativos
- Vive solo, independiente
Antecedentes patológicos
- Hipertensión arterial
- Hiperplasia benigna de próstata
- Glaucoma
Medicación habitual
- AAS
- Nebivolol
- Olmesartan/hidroclorotiazida

3. Evolución
- Gastrectomía total (16-9) por
adenocarcinoma de fundus.
- Alta hospitalaria (29-9)
- Reingreso por fiebre (1-9)
- Empiema pleural izquierdo por
dehiscencia anastomótica (2-10)
- Drenaje guiado por imágenes (2-10)
- TC control (15-10) sin fuga de contraste
oral y disminución del derrame pleural.
- TC control (27-10) con múltiples
nódulos pulmonares bilaterales, mayor
derrame pleural derecho, derrame
pleural izquierdo extenso con nivel
hidro-aéreo, infarto esplénico y líquido
libre en pelvis menor.
- ETT (3-11) con cavidades izquierdas
levemente dilatadas, hipertrofia
asimétrica del VI, reflujo leve de válvulas
mitral y aórtica. FEVI 60-70 %.

4. 2-10 28-10 1-11 2-11 5-11
Sangre negativo negativo
Candida
glabrata
Candida
glabrata
negativo
Orina - negativo -
Líquido
pleural
Enterococcus
faecium
- - -
Enterococcus
faecium
Catéter - - -
Pseudomona
aeruginosa
-

5. Pase a MIF
Buen estado general, signos
vitales normales, tolera dieta
oral, camina
Buena mecánica ventilatoria,
eupneico, hipofonesis izquierda
generalizada, sin ruidos agregados
Abdomen blando e indoloro,
peristaltismo conservado, herida
limpia y seca.
Meropenem
Vancomicina
Caspofungina

6. Pase a MIF
Buen estado general, signos
vitales normales, tolera dieta
oral, camina
Buena mecánica ventilatoria,
eupneico, hipofonesis izquierda
generalizada, sin ruidos agregados
Abdomen blando e indoloro,
peristaltismo conservado, herida
limpia y seca.
Meropenem
Vancomicina
Caspofungina

7. Pase a MIF
Buen estado general, signos
vitales normales, tolera dieta
oral, camina
Buena mecánica ventilatoria,
eupneico, hipofonesis izquierda
generalizada, sin ruidos agregados
Abdomen blando e indoloro,
peristaltismo conservado, herida
limpia y seca.
Meropenem
Vancomicina
Caspofungina

8. Pase a MIF
- Continuar mismo tratamiento
antibiótico
- Punción del líquido pleural
- Ecocardiograma trans-esofágico
- Fondo de ojo
- ¿Esquema antibiótico?
- ¿Punción de líquido pleural?
- ¿Estudios de extensión?

11. - Fiebre en el posoperatorio
- Infección del sitio quirúrgico

12. Fiebre en el paciente operado
Causas
- Inflamación (IL-1, IL-6, FGT y IF)
- Trauma tisular
- Medicamentos y hemoderivados
- Hipertermia maligna
-Infecciones pre-operatorias
- SIRS
- Infarto de miocardio
- Infección urinaria
- Infección del sitio quirúrgico
- Neumonía
- Atelectasias
- TVP-TEP
- Infección relacionada a catéteres
- Colecistitis alitiásica
- Diarrea asociado a ATBs
- Pancreatitis, sinusitis, gota,
abstinencia alcohólica, EI.

15. Fiebre en el paciente operado
Postoperatorio
- Inmediato
- Temprano
- Tardío
Abordaje diagnóstico
- Historia clínica
- Examen físico
- Laboratorio
- Estudios por imágenes
Fiebre luego del cuarto día
- Infección del sitio quirúrgico
- Neumonía
- Infección urinaria
- Infección asociada a catéteres

16. Fiebre en el paciente operado
Estudios complementarios
- Hemograma y bioquímica
- ¿Proteína C reactiva, procalcitonina?
- Cultivo de orina
- Hemocultivos
- Examen directo y cultivo de esputo
- Radiografía de tórax
- Evaluar ecografía, TC y Eco-doppler de
miembros inferiores
- Cultivo de herida y drenajes
- Urocultivo en pacientes sondados
Historia clínica y examen físico
- Enfermedad actual
- Síntomas asociados (dolor, esputo,
diarera, disuria, etc)
- Cirugía (fecha, tipo, electiva,
incidencias intra-operatorias,
postoperatorio, anestesia)
- Alergias, medicamentos,
hemoderivados
- Herida, drenajes, sondas, catéteres
- Sitios de punciones venosas,
drenajes, tubos
- Evaluación minuciosa por aparatos
incluida piel y mucosas.

17. Fiebre en el paciente operado
Medidas terapéuticas
- Suspender todo lo innecesario,
incluyendo medicamentos, drenajes,
sondas y catéteres !!!!!
- Paracetamol, AINEs
- Antibióticos
- Re-operación/cirugía
Uso racional de los antibióticos
- Muchas causas no infecciosas
- Esquema empírico
- Terapia secuencial y desescalamiento
- Considerar suspender ATBs si el foco
no es claro y los cultivos son negativos

18. Infección del sitio quirúrgico
Clasificación
- Superficial
- Profunda
- Órgano-espacio
- Infección nosocomial
- Morbilidad
- Mortalidad
- Resultados finales
- Estancia
- UCI
- Re-ingreso
- Costos
- Escherichia coli
- Enterococcus
- Streptococcus
- Pseudomona aeruginosa
- Staphylococcus aureus
- Staphylococcus epidermidis
- Candida
- otros BGN

19. Informe de sensibilidad hospitalaria HUSE 2020

23. Bibliografía
• Fever in the surgical patient. UpToDate, 2021.
• Overview of the evaluation and management of surgical site
infection.UpToDate, 2021.
• Postoperative fever. Abdelmaseeh TA et al. Stat Pearls, 2021.
• Evaluating postoperative fever, a focused approach. Pile JC. Cleveland
Clinic Journal of Medicine, 2016.
• Frecuency and yield of postoperative fever evaluation. Fanning J et al.
Infectious diseases in bstetrics and gynecology, 2008.