Este documento discute las consideraciones para la cirugía en pacientes con VIH/SIDA. Indica que el VIH no es una contraindicación para la cirugía y que el riesgo quirúrgico no se ve aumentado en pacientes con supresión viral. Recomienda no interrumpir la terapia antirretroviral y evaluar el estado clínico del VIH antes de cualquier cirugía electiva para optimizar el tratamiento si es necesario. También destaca la necesidad de considerar posibles interacciones farmacológicas y el mayor riesgo de complicaciones t

1. INMUNODEPRESIÓN Y
CIRUGIA
Instituto Venezolano de los Seguros Sociales
Hospital “Dr. Miguel Pérez Carreño”
Universidad Central de Venezuela
Postgrado de Cirugía General – Cirugía I
GOYO BARBARA
REYES ALEJANDRO
SANTIAGO JENIFER

2. INMUNODEPRESIÓN Y CIRUGÍA
• HIV NO ES UNA CONTRAINDICCIÓN PARA CIRUGIA
• HIV NO AUMENTA EL RIESGO QUIRURGICO EN
PACIENTES CON SUPRESION VIRAL
• LA INTERRUPCION DE LA TERAPIA ANTIRETROVIRAL
DEBERIA SER EVITADA

3. Cirugía de Emergencia y Urgencia
• De acuerdo con los estándares operativos de atención, las cirugías de emergencia y urgencia
no deben demorarse en pacientes con VIH para la evaluación preoperatoria y la
estratificación del riesgo, incluido el recuento de CD4 y las pruebas de carga viral del VIH. La
prueba de recuento de CD4 a menudo puede tardar varios días en completarse

4. Cirugía electiva: determinar el estado clínico del
VIH
Prueba de carga viral del VIH dentro de los 6 meses anteriores y el recuento de CD4 dentro de los 12
meses anteriores; si uno o ambos resultados no están disponibles, el médico debe solicitar pruebas de
laboratorio para evaluar el estado clínico del VIH del paciente.
Si un paciente está tomando TAR y tiene una carga viral del VIH <200 copias/ml y un recuento de CD4 >200
células/mm3 se debe proceder con el plan quirúrgico como con un paciente que no tiene VIH
Si el estado clínico del VIH de un paciente sugiere un mayor riesgo de complicaciones quirúrgicas (p. ej., carga
viral del VIH no suprimida o recuento bajo de CD4), el médico debe consultar con alguien con experiencia para
formular un plan para optimizar el tratamiento del VIH del paciente y estimar el tiempo probable para la
mejora en el estado clínico del VIH.
Si es probable que el TAR optimizado mejore el estado clínico del paciente dentro de un período de tiempo
aceptable, entonces el médico debe informar al paciente sobre los beneficios y cualquier riesgo potencial de
retrasar la cirugía electiva e involucrar al paciente en la toma de decisiones compartida sobre cuándo proceder.
Si el paciente elige no buscar un cambio en el tratamiento del VIH o el beneficio de la cirugía se verá
comprometido por la espera, el médico debe explicar los posibles riesgos quirúrgicos asociados con la
inmunosupresión y la viremia no controlada e involucrar al paciente en la toma de decisiones compartida
sobre cuándo proceder con cirugía electiva

5. Los médicos deben evaluar las posibles interacciones farmacológicas con cualquier
medicamento asociado con la cirugía, con especial atención a las interacciones
farmacológicas con inhibidores de la proteasa (IP), inhibidores de la transcriptasa inversa
no nucleósidos (NNRTI) y potenciadores como ritonavir o cobicistat.
Para la mayoría de las personas que toman TAR, las pautas actuales recomiendan la
prueba del conteo de CD4 cada 12 meses si el conteo de CD4 del paciente es <350
células/mm3 y la prueba de la carga viral del VIH al menos cada 6 meses. En
aquellos con supresión viral y un recuento de CD4 >350 células/mm3 , El
monitoreo del conteo de CD4 es opcional.

6. • En personas con VIH controlado y recuentos de CD4 más altos, el riesgo de complicaciones quirúrgicas y
postoperatorias la mortalidad es aproximadamente la misma que en individuos sin VIH.

7. MANEJO POST OPERATORIO
• Existe un mayor riesgo de trombosis venosa en pacientes con VIH que en aquellos sin VIH
[Bala, et al. 2016; Malek, et al.
• 2011; Shen y Frenkel 2004]. Por lo tanto, es esencial movilizar a los pacientes con VIH tan
pronto como sea médicamente posible después de la cirugía e iniciar la profilaxis
farmacológica.
• Las personas con antecedentes prolongados de VIH, recuento bajo de CD4 o exposición a
regímenes reforzados y glucocorticoides tienen un mayor riesgo de hipoadrenalismo, que
el estrés de la cirugía puede desenmascarar [Makaram, et al. 2018]. Esta posibilidad debe
ser considerada al evaluar la hipotensión postoperatoria.
• En pacientes con VIH y fiebre posoperatoria, las causas comunes de fiebre, incluidas
infecciones del tracto urinario, neumonía, tromboembolismo venoso, infecciones de
heridas o Clostridioides difficile si se administraron antibióticos, deben ser detectadas.
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