Este documento presenta las guías de 2020 de la World Society of Emergency Surgery (WSES) sobre el manejo del trauma hepático. Describe la clasificación de lesiones hepáticas y los criterios para el manejo quirúrgico u no quirúrgico. Recomienda el manejo no quirúrgico para pacientes hemodinámicamente estables sin otras lesiones, y la cirugía para pacientes inestables. Discuten el uso de angiografía, REBOA y laparoscopia como herramientas útiles en el tratamiento. Concluyen que el mane

1. TRAUMA HEPÁTICO: GUIA DE LA
WSES 2020
Universidad Central de Venezuela
Hospital Dr. Miguel Pérez Carreño
Postgrado de Cirugía General
Servicio de Cirugía I
Dra. Barbara Goyo
Residente de Primer año.
JUNIO 2022

3. Lesiones abdominales más comunes en pacientes con traumatismos
graves.
Hasta hace dos o tres décadas, la posible lesión en órganos
parenquimatosos se manejaron mediante laparotomía exploradora.
La mayoría de los pacientes ingresados tienen lesiones leves o
moderadas.
TRAUMA HEPÁTICO
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4. MATERIALES Y MÉTODOS
ENERO 1990 - OCTUBRE DE
2019
Se excluyeron los informes de
casos y las series de casos
pequeños.
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5. El nivel de evidencia (NE) se evaluó mediante el Sistema GRADE.
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6. INESTABILIDAD HEMODINAMICA
• PAS < 90 mmHg con
evidencia clínica de
hemorragia
• Alteración del nivel de
conciencia
• Dificultad respiratoria
• > 90 mmHg que requieren
transfusiones en bolo y/o
fármacos vasopresores y/o exceso
de base al ingreso (BE) > -5
mmol/l
• o requerimiento de transfusión de
al menos > 4 unidades de
concentrado globular dentro de las
primeras 8 h.
PAS de 70 mmHg más el
doble de la edad en
años.
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7. CLASIFICACIÓN DE LA WSES
divide las lesiones hepáticas en cuatro clases considerando la clasificación AAST-OIS y el
estado hemodinámico:
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8. La tomografía computarizada (TC) gold standard. Con una sensibilidad y
especificidad cercana al 96-100%(GdR 1A).
(E-FAST) es rápido en la detección intraabdominal de liquido libre(GdR
1A).
DIAGNÓSTICO
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9. MANEJO NO OPERATORIO (NOM)
Los requisitos absolutos para NOM son
En pacientes hemodinámicamente estables sin otras lesiones
asociadas que requieran OM (GdR 2A).
En pacientes considerados respondedores transitorios con lesiones
moderado (WSES II) (AAST III) y severo (WSES III) (AAST IV–V) (GdR2B)
Tomografía computarizada con contraste intravenoso siempre debe
realizarse en pacientes considerados para NOM (GdR 2A).
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10. MANEJO NO OPERATORIO (NOM)
Evaluaciones clínicas seriadas (exámenes físicos y pruebas de
laboratorio) deben realizarse para detectar un cambio en el estado
clínico durante NOM (GdR 2A).
En casos seleccionados donde una lesión intraabdominal se sospecha
en los días posteriores al traumatismo inicial, la exploración
laparoscópica se puede considerar como una extensión de NOM y un
medio para planificar el manejo del paciente(GdR 2C).
En entornos de bajos recursos, se podría considerar NOM en
pacientes con estabilidad hemodinámica sin evidencia de lesiones
asociadas, con examen físico, imágenes negativas y análisis de
sangre (GdR 2C)
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11. MANEJO OPERATORIO (OM)
Los pacientes hemodinámicamente inestables y no respondedores
transitorios (WSES IV) deben someterse a OM (GdR 2A).
La intención quirúrgica primaria debe ser controlar la hemorragia y escape
de bilis (GdR 2A).
Las resecciones hepáticas mayores deben evitarse al principio (GdR 2B).
La angioembolización es una herramienta útil en caso de hemorragia arterial
persistente después de un tratamiento no hemostático o procedimientos de
control de daños (GdR 2A).
Oclusión con balón endovascular de resucitación aórtico (REBOA) se puede
utilizar en pacientes hemodinámicamente inestables como puente para
otros procedimientos más definitivos para controlar la hemorragia (GdR 2B).
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14. COMPLICACIONES
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Los abscesos intrahepáticos pueden tratarse con éxito con drenaje
percutáneo (GdR 2A).
Hemorragia tardía sin compromiso hemodinámico severo puede gestionarse
al principio con AG/AE (GdR 2A).
El pseudoaneurisma de la arteria hepática debe tratarse con AG/AE para
evitar roturas (GdR 2A).
Lavado/drenaje laparoscópico y colocación de stent endoscópico puede
considerarse como el primer abordaje en fístula biliar postraumática tardía
sin ninguna otra indicación de laparotomía (GdR 2B).
La laparoscopia como abordaje inicial debe ser considerado en casos de
cirugía diferida, a fin de minimizar la invasividad de la intervención quirúrgica
y adaptar el procedimiento a la lesión (GdR 2B).

15. CONCLUSIONES
El manejo del trauma hepático es multidisciplinario.
Cuando es factible, el manejo no quirúrgico siempre debe ser
considerada como primera opción.
La condición clínica, el grado anatómico de la lesión y las lesiones
asociadas deben ser considerados en conjunto para decidir la mejor
opción de tratamiento para cad paciente.
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