obito

1. ÓBITO FETAL
Brenda Angelique Figueroa Sarango

2. LA MUERTE FETAL INTRAUTERINA ES UNA
DE LAS COMPLICACIONES MÁS TRÁGICAS
Y DIFÍCILES DE ENFRENTAR EN LA
PRÁCTICA OBSTÉTRICA DIARIA.
El médico clínico se ve enfrentado
a dos dilemas: El primero
corresponde al estudio de la causa
del problema actual, y el segundo,
al manejo de una eventual
gestación futura.

3. •Muerte fetal intrauterina.
•Con un peso superior a 500 g.
•Desarrollo gestacional mayor a 20
semanas de gestación.
INCIDENCIA:
4-6 por 1000 nacidos vivos

4. MUERTE
FETAL
FETALES
16%
MATERNAS
27%
Modificables
No Modificables
OVULARES
42%
DESCONOCIDA

5. :

6. •Malformaciones fetales.
•Anomalías cromosómicas.
•Displasias.
•Metabólicas.
•Embarazo gemelar.
•Eritroblastosis fetal.
•Enf. Virales.
•Enf. Infecciosas.

7. HTA.
Trauma materno.
Embarazo prolongado.
Infecciones crónicas y
agudas.
Diabetes.
Nefropatías, Cardiopatías.
Medicamentos.
Drogas.

8. Los datos clínicos relevantes son:
a) Ausencia de movimientos fetales.
b) Ausencia de crecimiento uterino.
c) Ausencia de frecuencia cardiaca fetal.
CLÍNICO

12.  El peso materno se mantiene o disminuye.
 Signo de Boero: auscultación latidos maternos
con nitidez por reabs. de LA
 Feto menos perceptible a la palpación a
medida que avanza la maceración.
 Signo de Negri : crepitación de la cabeza fetal a
la palpación .
 Aumento de la consistencia del cuello uterino.

13. GABINETE
US RX
 EXAMEN ECOGRÁFICO
-Ausencia de actividad cardiaca y
de movimientos fetales

14.  RADIOLOGÍA
- Signo de Spalding.
- Signo de Spangler.
- Signo de Horner.
- Signo de Robert.
- Signo de Hartley.
- Signo de Brakeman.
- Signo de Tager.
- Signo de Damel.

15.  Signo de Spalding: Es el cabalgamiento de los
huesos de la bóveda craneana, por liquefacción
cerebral.
 Signo de Spangler: Es el aplanamiento de la bóveda
craneana.
 Signo de Horner: Es la asimetría craneal.
 Signo de Robert: Es la presencia de gas en el feto,
grandes vasos y vísceras.
 Signo de Hartley: Es el apelotonamiento fetal, por la
pérdida total de la conformación raquídea normal.
 Signo de Brakeman: Caída del maxilar inferior o
signo de la boca abierta
 Curvatura de la columna vertebral por maceración de
los ligamentos espinales.
 Signo de Damel: Es el halo pericraneal translúcido.

16. LIQUIDOAMNIOTICO
 Coloracion verde ( meconiado) , sanguinolento .
 Signo de Baldi- Margulies : GR, Hb
Laboratorio:
 Hormonas maternas
Progesterona
Estradiol
HCG
 CPK

17. PROTOCOLOS QUE SE DEBEN SEGUIR EN
CASO DE MUERTE FETAL:
 1.- Anamnesis
 2.- Determinaciones analíticas.
Coagulación, anticuerpos, serología.
 3.- Examen clínico del feto y placenta.
 4.- Cariotipo fetal.
 5.- Necropsia.
 6.- Primera visita (6º semana).
 7.- Asesoramiento final (3 meses).

18. Disolución o licuefacción antes de la 8va
semana
Momificación: entre la 9 y 22 semana de
muerto y retenido
Maceración luego de la 23 semana

19.  Hallazgo en el cordón.
 Placenta.
 Grados de maceración
⚫ 1º grado: Flictemas (1º sem.)
⚫ 2º grado: Epidermis se descama (2º sem.)
⚫ 3º grado: Descamación de cara.
Reblandecimiento de bóveda craneal
(13 días)

20. Ante el diagnostico de muerte
fetal:
- Finalizar la gestación.
- Apoyo psicológico.
- Establecer la causa.

21. SE IDENTIFICAN DOS
CONDUCTAS:
a) Manejo expectante
b) Manejo intervencionista
(Más del 85% desarrollan un trabajo de parto espontáneo
dentro de las 3 semanas posteriores al diagnóstico. Un 90%
ocurre en las primeras 24 hrs.)

22. Cuando esté indicada la inducción del
TP, el uso de PG es la primera línea
Uso de PGE2 vía vaginal.
Oxitocina intravenosa
Evaluación del estado de coagulación,
(fibrinógeno total y hemograma
completo, recuento de plaquetas)

23. INDUCCION DEL PARTO

24. INDUCCION DEL
PARTO
• < a 14 sem: Dilatación cervical + evacuación
mecánica.
• Entre las 14 y 28 sem: Analogo de PgE1
(misoprostol) por vía vaginal en dosis de
100 a 200 ug cada 6 a 12 hrs. En relación a
estos análogos hay que tener presente las
contraindicaciones (cardiopatías,
enfermedades renal, pulmonar, hepática) y
los efectos colaterales: pirexia, taquicardia,
diarrea y vómitos.

25. INDUCCION DEL
PARTO
• Sobre las 28 sem: El uso de ocitocina y misoprostol son de gran
ayuda, teniendo en la 1º de ellas especial cuidado en la
administración de volumenes libres de electrolitos para evitar la
intoxicación acuosa y utilizarla posterior a 6 hrs de indicada la
Pg, evitando la sobreestimulación uterina con eventuales
roturas uterinas y desgarros cervicales

26. INDUCCION DEL
PARTO
• Otros: dilatadores cervicales y sondas de
tracción cervical (Krausse).
• Cesarea cuando la vía vaginal esté
contraindicada.
Muerte de un gemelo.
No hay consenso, la corionicidad es
fundamental.
• Antes de las 24 sem lograr la madurez del
gemelo sobreviviente, ecografias
semanales, control parametros
bioquímicos de coagulación,
pesquisar las potenciales
ILA y
lesiones
destructivas del SNC (RNM).
• Semanalmente evaluación de la UFP.
• Interrupción a la 37 sem.

27. ESTUDIO DEL FETO MUERTO IN
ÚTERO
Rh, curva de
tolerancia a la glucosa,
TSH, anticuerpos
antifosfolípidos,
trombofilias, TORCH y
Kleihauer-Betcke.

28. MANEJO DE GESTANTE CON ANTECEDENTE DE
MFIU
• Si la etiología continua desconocida, comenzar con pruebas de
vigilancia antenatal aproximadamente 2 sem antes del óbito
anterior, no siendo este inferior a las 30 sem de gestación.
• Las pruebas deben iniciarse con test de MF, si se alteran hay
que realizar un doppler del territorio materno-fetal y/o PBF,
repitiéndose este último cada sem hasta el parto, fecha que
no podrá exceder las 41 sem.

29. En forma inmediata en los siguientes caso:
-Membranas ovulares rotas o signo de
infección ovular.
-Estado psicológico materno afectado.
-Fibrinógeno materno inferior a 200mg./dl

30. • Hemorragia.
• Síndrome de coagulación intravascular
diseminado.
• Trastornos psiquiátricos.
• Infección.
• Niveles de fibrinógeno inician descenso
20 días de muerte.

31. ASPECTOS PSICOSOCIALES
Los síntomas clásicos del duelo
posterior a una muerte fetal son
irritabilidad, perdida del apetito,
insomnio y perturbación de las
actividades diarias, este es un proceso
normal mediante el cual se rompen
lazos emocionales hasta que la vida
normal se restablece.
Muchas madres se aferran a la
esperanza remotas de que el feto se
encuentre vivo, si bien otras
manifiestan una conciencia plena
temen al traumatismo adicional del
trabajo de parto por las tensiones
físicas no compensadas y la
confirmación de la muerte.
Se debe explicar el beneficio que se
obtiene al retrasar un próximo
embarazo por lo menos un periodo
mayor de 6 meses después de la
muerte fetal, enfocándose a que el
aspecto psicológico este resuelto, ya
que de lo contrario se genera mayor
ansiedad, se recomienda.
Los padres que presentan muerte fetal
deben recibir atención óptima
psicológica especializada.

32. ASPECTOS PSICOSOCIALES
De ser posible, se debe colocar a la
paciente en una habitación separada,
su expediente o habitación deben
distinguirse de alguna manera que
permita alertar al personal de salud o
familiares que están ante un caso de
pérdida fetal o muerte fetal.
Se debe propiciar que tanto los padres
y familiares cercanos vean al recién
nacido sin vida, ya quemuchas madres
han afirmado que la muerte no fue real
para ellas hasta que lo vieron.
Se debe de asesorar a los familiares
cercanos de la paciente con muerte
fetal para detección de
manifestaciones clínicas de estados
depresivos.

33. BIBLIOGR
AFIA
• Patricia J Mattingly, MD., Saju Joy, MD., Francisco Talavera, PharmD., Carl V
Smith, MD. Evaluation of Fetal Death. Department of Obstetrics and
Gynecology, Carolinas Medical Center. Medscape updates. Mar 13, 2016.
Disponible en http://emedicine.medscape.com/article/259165-overview#showall
• ACOG Practice Bulletin No. 102: management of stillbirth. Obstet Gynecol.
2009 Mar. 113(3):748-61.
• Dr. Jorge A Carvajal y Dra Constanza Ralph T. Manual de Obstetricia y
Ginecología. Séptima Edición. 2016.
• Ministerio de Salud. Guía Perinatal. Santiago MINSAL 2015.