Artículo sobre linfoma gástrico tipo MALT

1. AUTOR:
Ojeda Galvis Brian Alejandro
Estudiante de la Universidad Técnica Manabí
Facultad de la ciencia de la salud
Escuela de Medicina
COAUTOR: Dr. Jorge Cañarte
Docente de la Universidad Técnica Manabí
LINFOMA GASTRICO TIPO MALT
INTRODUCCIÓN
Además del aparato circulatorio que
todos conocemos, existe en nuestro
cuerpo otro tipo de circulación que
corresponde al sistema linfático.
Se trata de un sistema de transporte
semejante al aparato circulatorio con
la diferencia de que no es un sistema
cerrado sino que se inicia en los tejidos
corporales, continúa por los vasos
linfáticos y desemboca en la sangre,
realizando por tanto un trayecto
unidireccional. Sus funciones son
transportar el líquido de los tejidos que
rodea a las células, principalmente
sustancias proteicas, a la sangre
porque debido a su tamaño no pueden
atravesar la pared del vaso sanguíneo
y recoger las moléculas de grasa
absorbidas en los capilares linfáticos
que se encuentran en el intestino
delgado.
Funcionalmente está organizado en dos
tipos de órganos linfoides: órganos
linfoides primarios o centrales y órganos
linfoides secundarios o periféricos (1).
En los órganos linfoides secundarios es
donde se presentan las sustancias
extrañas o antígenos y se inicia la
respuesta inmune específica. Son los
ganglios linfáticos, el bazo y el MALT
(2).
El estómago es el sitio de más de la
mitad de los linfomas gastrointestinales
y es el órgano más comúnmente
involucrado en linfomas extranodales.
Los linfomas no-Hodgkin (LNH)
representan aproximadamente 5% de los
tumores gástricos malignos, de manera
que actualmente su diagnóstico se
encuentra en aumento considerable. Es
importante realizar una distinción entre
linfoma gástrico primario y secundario.
El linfoma primario se define cuando los
síntomas iniciales son

2. de tipo gástrico y el estómago es el
órgano principal o únicamente
involucrado, de otra forma se trataría
de un linfoma tipo secundario en el
cual existe invasión gástrica producto
de un linfoma sistémico.
Prácticamente la mayoría de los
linfomas gástricos se derivan de
linfocitos tipo B, la neoplasia de
células tipo T es extremadamente rara.
El término de linfoma gástrico tipo
“MALT” es el acrónimo de “tejido
linfoide asociado a mucosas” término
introducido por Isaacson y Wight en
1983. Aproximadamente veinte años
después de su primera publicación se
identificó este tipo de patología como
un subtipo distinto de linfoma no
Hodgkin con un patrón histológico y
clínico característico (4).
El término tejido linfoide asociado a la
mucosa (MALT) hace referencia a
acúmulos difusos de tejido linfoide y
describe el tejido linfoide localizado
en varios sitios del cuerpo, tales como
el tracto gastrointestinal, digestivo y
respiratorio. Y este MALT va a
proteger a las superficies mucosas (3).
El linfoma MALT es un tipo de
linfoma que puede afectar a diversos
órganos del cuerpo humano, entre
otros al estómago (linfoma MALT
gástrico). Los linfomas pueden estar
constituidos por dos tipos de células
(linfocitos): de tipo B (entre los que se
encuentra el linfoma MALT) y de tipo T.
En general, los linfomas de tipo B son
más benignos que los de tipo T; de
hecho, los linfomas MALT
generalmente son de bajo grado (poco
malignos), aunque, excepcionalmente,
pueden progresar a linfomas de más alto
grado (más malignos) (5).
Los linfomas gástricos tipo MALT, se
pueden dividir en alto o bajo rango. Los
linfomas MALT de alto grado son dos
veces más comunes que los de bajo grado
y la mayoría son del tipo no Hodgkin de
células grandes. Los linfomas de bajo
grado a veces muestran focos de células
grandes blásticas dentro o en la periferia
de folículos comprometidos, este patrón
corresponde al inicio de una progresión a
linfoma de alto grado. Muchas veces,
cuando al patrón histológico de células
grandes es el dominante, es posible
detectar áreas de linfoma de bajo grado
en la periferia, lo que corresponde a un
linfoma de alto grado con componente de
bajo grado, lo que se traduce en un
linfoma MALT de bajo grado que
progresó a una forma más agresiva de la
enfermedad. Se considera que es un
linfoma de alto grado cuando las células
grandes corresponden al 5 a 10% de la
población total de células neoplásicas.

3. La forma de novo de la enfermedad
puede ser asumida si no se encuentra
componente de bajo grado.
Aquí las lesiones linfoepiteliales no se
encuentran y los folículos linfoides
son mucho menos comunes. Este
linfoma tiende a progresar
diseminándose por vía linfática y a
cavidad peritoneal con mucha mayor
frecuencia que el linfoma MALT de
bajo grado (6).
Las causas precisas del linfoma
gástrico son desconocidas. Sin
embargo, toda la comunidad médico-
científica está de acuerdo en que, en el
desarrollo de este tipo de MALToma,
la bacteria Helicobacter Pylori y la
inflamación crónica de la mucosa
gástrica, que esta bacteria puede
desencadenar, juegan un papel
decisivo (7).
Factores de riesgo
Entre los factores de riesgo del linfoma
gástrico, se incluyen:
Infección por Helicobacter Pylori,
parece ser el principal factor
favorable; el sexo masculino, edad de
más de 60 años; infecciones crónicas,
como el SIDA o la hepatitis C; la
presencia de una enfermedad
autoinmune, como la tiroiditis de
Hashimoto; enfermedad celiaca (8).
Representa alrededor del 5% de los
linfomas no Hodgkin. El impacto anual
estimado es de aproximadamente 1 /
313,000. La enfermedad afecta
principalmente a adultos después de los
60 años (la edad promedio es de 65
años), con un ligero predominio en el
sexo femenino. Es muy raro en niños. El
linfoma MALT puede desarrollar en el
tracto gastrointestinal (especialmente en
el estómago), en los pulmones y en el
aparato glandular (tiroides, glándulas
lagrimales y mamarias) (9). Los
principales síntomas son inespecíficos e
incluyen fatiga, fiebre, náuseas,
estreñimiento, pérdida de peso y anemia.
Otros síntomas son específicos a los
órganos afectados: dolor abdominal en el
caso de la participación del estómago,
infecciones pulmonares recurrentes en el
caso de la afectación pulmonar, deterioro
de la visión en casos de afectación de la
glándula lagrimal. En general, los
pacientes no tienen linfadenopatía (10).
El linfoma MALT es secundario a una
enfermedad autoinmune o una infección
crónica en la mayoría de las personas. Se
ha demostrado una correlación definida
entre la infección crónica por
Helicobacter pylori y el linfoma MALT
gástrico. En 40% de los casos de linfoma
gástrico asociado a la infección con H.
pylori y en 53% de los casos de linfoma
MALT no está asociado con la infección

4. por H. pylor, el linfoma MALT es
debido a una translocación t (11; 18)
(q21; q21) que determina la fusión de
los genes BIRC3 y MALT1
implicados en la regulación de la
apoptosis (11).
DIAGNOSTICO
Biopsia: Se realiza mediante
endoscopia. Es la única forma de
establecer el diagnostico y permite
clasificarlo histológicamente en:
Linfoma MALT de bajo grado: Se
observan células linfoides maduras
tipo B cd 20(+), cd 5(-), cd 10(-), cd
23(-), (-) para la ciclina DI y el BCL6.
Además en muchos casos existe
trisomia del cromosoma 3 (como, en
general, ocurre con los linfomas de la
zona marginal).
Linfoma MALT de alto grado: En el
que ya hay células centroblásticas (y
en algunos casos células de tipo
inmunoblástico).
Se han descrito algunos casos de paso
de Linfoma de BAJO a ALTO grado.
La leucemización de este tipo de
Linfoma es excepcional. TAC: Que
proporciona el estado de diseminación
del Linfoma y respecto a la que existe
otra clasificación (Ann Arbor para los
linfomas extra ganglionares)
Estadio IE: Linfoma limitado a tracto
gastrointestinal sito a un solo lado del
diafragma. Estadio IIE: IE + ganglios
linfáticos del mismo lado del diafragma.
Estadio IIIE: Linfoma que infiltra tracto
gastrointestinal y/o ganglios linfáticos a
ambos lados del diafragma. Estadio IVE:
Linfoma diseminado (12).
PATOGENIA
El proceso comienza con una
inflamación de la mucosa gástrica con
más o menos grado de destrucción de
foveolas gástricas. H. pylori se aloja en
ellas creando una nube de amonio
gracias a que posee un enzima, la ureasa,
para defenderse del medio ácido. Allí
actúa extracelularmente sobre las
vacuolas de mucina y provocando en
muchos casos una erosión de la mucosa.
Inicialmente puede existir una gastritis
antral difusa y los linfocitos emigran a
territorio gástrico, hasta los capilares de
la lámina propia. Posteriormente puede
aparecer una colonización de los
folículos con rara infiltración medular.
En caso extremo se desarrollará el
linfoma tipo MALT gástrico (13).

5. TRATAMIENTO
Las investigaciones endoscópicas son
necesarias en casos de linfoma
pulmonar o gástrico. La resonancia
magnética y la tomografía
computarizada son fundamentales
para la estadificación de la
enfermedad. La biopsia de médula
ósea también es útil. En otros casos, es
necesaria la quimioterapia
(clorambucilo, ciclofosfamida o
fludarabina). La radioterapia se puede
considerar en casos de linfoma
conjuntival y en formas localizadas
recurrentes, especialmente formas
gástricas. El linfoma MALT
localizado en la conjuntiva se trata con
interferón alfa-2a. Estos linfomas
tienen una evolución lenta. Cuando se
aisla un linfoma, la tasa de
supervivencia a los 10 años después
del tratamiento es aproximadamente
del 75% (14).
Tratamiento precoz: crucial, ya que se
han descrito casos de Linfoma en los
que, a pesar de cumplir estas
características, se acumula un daño
genético que llega a un “punto de no
retorno”. Se trata el estímulo pero no
se consigue respuesta clínica.
Linfomas tipo Malt gástrico que se
encuentra más diseminado, sobrepasa
mucosa y sobre todo si es un linfoma
de alto grado: aquí las supervivencias
descienden notablemente. El tratamiento
de elección suele ser la quimioterapia
(con o sin cirugía, fundamentalmente
para prevenir complicaciones al
tratamiento). El tratamiento de la
infección por H. pylori se utiliza como
coadyuvante obteniéndose en ocasiones
algún grado de respuesta. En los casos de
Linfoma tipo MALT de bajo grado, con
respuesta insuficiente al tratamiento de la
infección por H. pylori, se puede optar
por la combinación de quimioterapia +
radioterapia.
Linfomas tipo Malt localizados en otros
puntos del tracto gastrointestinal:
también se trata la infección por H.
pylori para curar este tipo de linfomas
MALT cuando existe enfermedad
original en estomago (la teoría actual es
que el tumor emigra de estomago a la
localización distal siendo por tanto
idéntico proceso pero en distinto lugar y
siempre con menos tiempo de
desarrollo), consiguiendo buenas
respuestas siempre y cuando ambos se
encuentren en el apartado 1 antes
descrito.
En los casos que esté recomendada la
erradicación de H. pylori la pauta de
tratamiento a seguir es un ciclo de 14
días preferiblemente con triple terapia.

6. CONCLUSION
Los linfomas gástricos MALT, son
enfermedades relacionadas al tejido
linfático de las mucosa, estas no tienen
causas especificas pero generalmente
se le otorga al H. pylori.
Los síntomas son muy variados yendo
de los inespecíficos, hasta los
específicos, que en la mayoría de los
casos están netamente relacionados al
estomago. Este linfoma puede llegar a
ser mortal, afectando mucho más al
sexo femenino.
El diagnostico es puramente
histológico, y por ende el tratamiento
se lo realiza mediante endoscopias o el
ultimas instancias llegar a la
erradicación del H. pylori.
BIBLIOGRAFIA
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del sistema inmune. Obtenido de
https://www.ugr.es/~eianez/inmuno/ca
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9. L, J. (2005). Linfoma MALT. Obtenido de
https://www.orpha.net/consor/cgi-
bin/OC_Exp.php?Lng=IT&Expert=5241
7

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Linfomas MALT gástricos. Obtenido
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12. Infección por Helicobacter pylori.
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13. Ana Dolores Izquierdo Calzado, M. J.
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15. Buendia, E. (2015). Reporte de caso:
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