Tipo de insuficiencia renal aguda e itu

1. INSUFICIENCIA RENAL
AGUDA

2. ESCALA RIFLE-CLASIFICACIÓN FUNCIONAL
Disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/medcri/ti-2009/ti094i.pdf

3. CLASIFICACIÓN FISIOPATOLOGICA
Harrison Principios de Medicina Interna 18ed.
El flujo sanguíneo
por los riñones
representa 20% del
gasto cardiaco
La filtración
glomerular se puede
conservar a pesar que
disminuya el flujo
sanguíneo por riñones
por acción de la
constricción de vasos
EFERENTES
PRERRENAL

4. La dilatación de la llegada de solutos
a la mácula densa induce la dilatación
de la arteriola aferente yuxtapuesta.
Cuando la presión sistólica
disminuye a menos de 80mmHg
suele dar anulada la autoregulación
renal

6. CLASIFICACIÓN
Harrison Principios de Medicina Interna 18ed.
I
N
T
R
Í
N
S
E
C
A

7. LESIÓN AGUDA POR NEFROTOXINAS
• COMIENZA:24-48h
• PICO:3-5días
• TERMINA:1 semana
• Aminoglucósidos
• Anfotericina B
• Aciclovir
Antibióticos
Medios radiográficos de contraste Toxinas endógenas
Mioglobina
Hemoglobina
Acido ùrico
Cadenas ligeras de mieloma

8. CLASIFICACIÓN
Harrison Principios de Medicina Interna 18ed.
POSTRENAL

9. ECOGRAFÍA
EN CONDICIONES NORMALES
Disponible en:
http://mixacademico.alianzamedicamexicana.com/cienciasMedicas/diplomado1/descargablesSesionSatelital/sesion14/
Ultrasonido_Renal.pdf
IRA
TAMAÑO: NORMAL O AUMENTADOS
DE TAMAÑO
ALTERACIÓN EN SU ECOGENICIDAD
CORTICAL CON PERDIDA DE LA
DIFERENCIACIÒN CORTICOMEDULAR

10. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
BIOPSIA Cuando no se identifica la causa de AKI

11. BIOMARCADORES
Molecula-1 de lesión renal
Lipocalina relacionada con
la gelatinasa de neutrofilos

12. TRATAMIENTO
Restaura la hemodinámica
generalizada y la perfusión renal
por medio de fluidoterapia y
vasopresores
• Eliminar nefrótoxicos
• Emprender medidas especificas contra toxinas, por
ejemplo, diuresis alcalina forzada contrala
rabdomiólisi; uso de alopurinol/rasburicasa en el
síndrome de lisis tumoral
AKI ISQUEMICA AKI INTRINSECA

13. COMPLICACIONES Y TRATAMIENTO
Rabdomiolisis
Hemolisis
Sindrome de lisis
Edema pulmonar

14. COMPLICACIONES Y TRATAMIENTO
Aki es un
cuadro
hipercatabólico
• Parestesias peribucales
• Calambres musculares
• Espasmos carpopedales
• convulsiones
HEMORRAGIAS: Exarcerbado por patologías coexistentes como septicemia,hepatopatías y
coagulación intravascular diseminada o por efectos directos de la uremia.
HEMODIALISIS

15. http://www.revistanefrologia.com/es-publicacion-nefroplus-articulo-diagnostico-diferencial-
insuficiencia-renal-aguda-X1888970010000728

16. GRACIAS

17. • Bacteriuria asintomática
• Cistitis
• Prostatitis
• Pielonefritis

18. CLASIFICACIÓN
• ALTA
• BAJA
• COMPLICADA:
• Presencia de catéteres
• Uropatía obstructiva
• Reflujo vesicoureteral
• Anomalias anatómicas
• Insuficiencia renal
• Varón
• NO COMPLICADA
Referencia:Manual CTO de Medicina y Cirugía 9°edición

19. INCIDENCIA
5--------------------------------------------------------50
ETIOLOGÍA
Por lo común: GRAM –( E.COLI)
Kleibsella,Proteous,Citrobacter,Enterococcus
Aerobicos: Acitenobacter,Morganella,Pseudomona
aeruginosa
GRAM +:Staphyloccus saprophyticus,Staphylococcus aereus
Fluconazol(altos niveles
de resistencia)

20. PATOGENESIS
• VÍA HEMATOGENA:Salmonella y
Staphylococcus aereus
• VÍA LINFATICA
• VÍA ASCENDENTE
E.COLI
Adhesinas de superficie: fimbria P
pelo tipo 1(decisiva para
iniciar la infección vesical)

21. CLÍNICA
PROSTATITIS
 AGUDA:Fiebre,sx.miccional
y dolor perineal
 CRÓNICA:ITU de repetición

22. La positividad respecto a los nitritos y a la
estereasa leucocitaria se puede interpretar como
un resultado positvo
La presencia de sangre en la orina también
sugiere el diagnostico de ITU
Diagnostico diferencial:
Cervicitis
Vaginitis
Uretritis herpetiforme
Cistitis intersticial e irritación vulvar no infecciosa
DIAGNÓSTICO
Metodo de tira colorimetrica
1.Anamnesis

23. INFECCIÓN CUANDO:
> 10 5 mujer asintomático x2tomas
> 10² en presencia de
sonda,sintomático,
>10³ hombre asintomático
> 0 UFC en punción supra púbica

24. TRATAMIENTOEMBARAZADAS
PREFERENCIA: Cefalosporinas
Se recomienda utilizar pautas cortas 3
días o monodosis
Realizar urocultivo de control a la
semana de tratamiento
_________________________________
QUINOLONAS:Daño sobre el cartílago del
crecimiento fetal
SULFONAMIDAS:-Teratogeno,tmb ante la
posibilidad que intervenga en la génesis
de kernicterus.
Marbán.New Green Book.DTM.2015
PIELONEFRITIS
Primera elección:
fluoroquinolonas
(ciprofloxacino 500mg c/8horas
por 7 días/ levofloxacino 750 mg
c/ 24 horas por 5 a 7 días)
Harrison Principios de Medicina Interna 18ed.
PIELONEFRITIS
XANTOGRANULOMATOSA:Nefrectomía
PIELONEFRITIS ENFISEMATOSA:1ºDrenaje
percutáneo,2ºnefrectomía
ITU EN VARONES:
Fluoroquinolonas 7-14 días
CISTITIS
TMP-SMX (RESISTENCIA)
Nitrofurantoina 100mg c/8hrs por 5
días
Fosfomicina 3grs