neumoperitoneo

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Fisopatologia del neumoperitoneo.
Presentation · June 2016
DOI: 10.13140/RG.2.1.5030.5527
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Jesus S. Jimenez
Hospital Regional Universitario de Málaga
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2. DRA.PÉREZ SAGASETA
DR. JESÚS S. JIMÉNEZ
Fisopatologia del neumoperitoneo.
Electrocirugia.

3. Fisiopatología del neumoperitoneo.

4. - Presión intra-abdominal aumentada (PIA).
(Neumoperitoneo)
- Posición de la paciente. (Trendelemburg)
- Entrada en cavidad abdominal de manera “ciega”.
Diferencia entre laparoscopia y laparotomia

5. Evaluacion prequirúrgica
1. Presencia de transtornos
-Cardiacos
-Renales
-Respiratorios
2.Revision de abdomen
-Cicatrices
-Tumores intraabdominales
-Hepatomegalia ,esplenomegalia
-Plastias abdominales

6. 1938 . Veress
1974 . Hasson
Historia

7. Características del gas para el neumoperitoneo
- Incoloro
- Inerte
- No inflamable
- Soluble en plasma. (Fácil de eliminar,por la ventilacio pulomonar,
- ↓ riesgo de embolia gaseosa y de hipercapnia severa )
- Difunde a traves del peritoneo
Oxido nitroso
Helio
Argón
Oxigeno
CO2
Intervention Review
Gases for establishing pneumoperitoneum during laparoscopic
abdominal surgery
Yao Cheng1,
Jiong Lu1, Xianze Xiong1,Sijia Wu1, Yixin Lin1, Taixiang Wu2,Nansheng Cheng1,*
Editorial Group: Cochrane Colorectal Cancer Group
Published Online: 31 JAN 2013

8. Insuflador
18 mmHg 12 mmHg
6 mmHg
La presión de insuflación debe ser constantemente
monitorizada

9. Técnicas de entrada

10. Puntos de entrada
(5) Transvaginal

11. Infraumbilical
1.Distancia piel –peritoneo es la
menor de toda la pared abdominal
( < 5 mm) ,independiente de
la obesidad de la paciente.
2.La piel esta adherida a la
fascia anterior y Posterior
(la aguja notara 2 saltos)
3.El angulo de entrada es de 45 º
4.La elevacion de la pared
alejara los grandes vasos

12. Infraumbilical

13. Veress umbilical

14. Subcostal
En el hipocondrio izquierdo , a 1-2 cm de reborde costal.En una linea teorica que
va desde 1 cm medial a la cresta ilica anterosuperior en dirección ascendente hacia
la mama.
Es la región abdominal que teoricamente tiene menos posibilidad de adherencias
La entrada de la aguja producira 3 saltos :Fascia anterior ,posterior y peritoneo.

15. Maniobras para comprobar correcta colocacion Veress
1. Aspiracion con jeringa
2.Test de Palmer.( Instilacion de
5cc de SF.)
3. Prueba de la gota.
Colocacion con éxito en un primer intento 85,5-86,9 %
Mas intentos , aumenta la incidencia de complicaciones

16. Otras formas de entrada menos utilizadas
 Fondo de saco de Douglas .Alternativa en pacientes
muy obesas.
 Hipogastrio
 Fosa iliaca izquierda.Gran riesgo de lesion vascular.

17. Trocar de Hasson
 Evita los pasos ciegos.
 Disminuye el riesgo de complicacion vascular pero no el de lesiones
intestinales.

18. Técnica de entrada directa

19. Situaciones especiales

20. Laparotomia previa

21. Comparación técnicas de entrada

22. Comparación técnicas de entrada

23. Cambios homeostaticos
1. HEMODINAMICOS
2. RESPIRATORIOS
3. RENAL
4. METABOLICOS

24. cacamCambios hemodinamicos

25. ↑ Presión
intraabdominal
↓ Retorno venoso
↑ Presión
intratorácica
↑
Resistencia
venosa
↑ Resistencia
vascular de
los órganos
abdominales↓ Presión transmural AD
Liberación de
vasopresina
↑ Resistencia
vascular sistémica
↑ Presión arterial
↑ Resistencia vascular pulmonar
↓ Gasto cardiaco

26. Cambios respiratorios
 Debido al neumoperitoneo con CO2, se
producen dos alteraciones:
- HIPERCAPNIA
(la más importante)
- HIPOXEMIA

27. Hipercapnia
1.- Alteraciones del intercambio gaseoso:
↑ PIA : ↓ la movilidad del diafragma y limita la ventilación →:
- ↓ distensibilidad pulmonar total
- ↓ de la capacidad residual funcional
- Desequilibrios en la relación ventilación /
perfusión.
↑ del shunt intrapulmonar
2.- Absorción directa de CO2 desde cavidad abdominal:
- Rapidez de insuflación y grado de presión
- Duración del neumoperitoneo

28. Cambios respiratorios.Hipoxemia
(poco frecuente y multifactorial)
va a depender de:
 Ventilación
 Perfusión
 Gasto cardiaco,
 Resistencias pulmonares
 pH

29. Cambios renales
 PIA de ≥ 15 mm Hg:
- El flujo sanguíneo cortical renal ↓ un 60 %
- La filtración glomerular ↓ un 25 %
- Compresión directa del riñón, arterias y venas renales
- Liberación de factores neurohormonales (Aldosterona, renina, ADH)
→ Vasoconstricción periférica y retención de líquidos
↓ DE LA DIURESIS
Estas alteraciones son poco significativas si PIA ≤ 12 mm Hg y la
función renal se normaliza en 24 h

30. Alteraciones digestivas

31. Sistema nervioso central

32. Complicaciones de la insuflacion
 Retención con disminución del pH
 Hipoxemia
 Arritmias
 Dolor de hombro

33. Complicaciones por aguja de Veress
 Colocación espacio preperitoneal
 Dióxido de carbono en epiplón o mesenterio
 Lesión estructuras intrabdominales
 Penetración a retroperitoneo

35. IDEAS PARA CASA
1.-Los cirujanos que utilizan la laparoscopia deben conocer los principios
fisiológicos básicos, de la respuesta cardiaca, respiratoria, renal y
metabólica
2.-La mayoría de los cambios homeostáticos que se producen debidos al
neumoperitoneo y la absorción de CO2.
3.-Son mínimos si se trabaja con una PIA de 12 mm Hg .
4.-Bien tolerados en pacientes sin patología médica asociada
5.-Desaparecen después de exuflar la cavidad abdominal
6.-Debe hacerse una buena valoración preoperatoria de la paciente y una
optimización de su función cardiocirculatoria
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