Recomendados
Más contenido relacionado
La actualidad más candente
La actualidad más candente (20)
Similar a Peritonitis Bacteriana Espontánea en Pacientes con Cirrosis (PBE
Similar a Peritonitis Bacteriana Espontánea en Pacientes con Cirrosis (PBE (20)
Último
Último (20)
Peritonitis Bacteriana Espontánea en Pacientes con Cirrosis (PBE
- 1. Peritonitis Bacteriana Espontánea UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA FACULTAD DE CIENCIAS MEDICINA HUMANA “Año de la unidad, la paz y el desarrollo” ☼ Vásquez Morales Katiuska ☼ Yacila Gonzales Angela ☼ 5to año de Medicina | X Ciclo | Grupo N°9 2023
- 2. Infección bacteriana del líquido ascítico (LA)/pleural (LP) sin foco intraabdominal/pulmonar subyacente. PERITONITIS BACTERIANA ESPONTÁNEA EPIDEMIOLOGÍA Es una fuente común de infección en estos pacientes y representa el 31% de las infecciones en estos enfermos. Tiene una mortalidad intrahospitalaria durante el primer episodio entre 10 a 50%, con una probabilidad de sobrevida luego del primer episodio entre un rango de 30 a 50% en un año.
- 3. FISIOPATOLOGÍA MICROBIOLOGÍA Y ENTRADA BACTERIANA EN LA ASCITIS DEFENSAS DEL HUÉSPED
- 4. FISIOPATOLOGÍA FACTORES DE RIESGO Cirrosis avanzada
- 5. CLÍNICA Debe sospecharse en pacientes con ascitis por cirrosis avanzada FIEBRE Manifestación clínica más común de la PBE DOLOR ABDOMINAL/SENSIBILIDAD Sello distintivo de la peritonitis; sin embargo, puede ser muy sutil en la PBE ESTADO MENTAL ALTERADO Delirio, confusión o enlentecimiento cognitivo
- 6. DIAGNÓSTICO Debe sospecharse en pacientes con ascitis por cirrosis avanzada Una baja sospecha clínica de PBE NO elimina la necesidad de realizar pruebas PERITONITIS BACTERIANA ESPONTÁNEA Conteo de PMN ≥250 células/mm3 Cultivo Positivo Número de organismos Un solo microorganismo * En casos seleccionados, se pueden necesitar análisis químicos de fluidos para respaldar el diagnóstico OBTENCIÓN DE LÍQUIDO ASCÍTICO PARACENTESIS Manipulación adecuada del líquido ascítico ● Cultivo aeróbico y anaeróbico ● Recuento de células ● Tinción de Gram ● Albúmina ● Proteína ● Glucosa ● Lactato deshidrogenasa ● Amilasa ● Bilirrubina
- 7. Resultados de cultivo y tinción de Gram PMN ≥250 células/mm3 + Resultados positivo del cultivo → no solo confirman un diagnóstico de PBE, sino que también permiten una terapia antibiótica personalizada Recuento de células del líquido ascítico * Se debe calcular un recuento de PMN corregido si hay líquido sanguinolento: Restar 1 PMN por cada 250 eritrocitos Análisis químicos del líquido ascítico Gradiente de albúmina sérica-ascitis Si la diferencia es >1,1 g/dL → Hipertensión portal Concentración de proteínas Concentración de glucosa LDH Amilasa Bilirrubina < 1 g/dl → PBE
- 8. TRATAMIENTO Cefalosporinas de 3° generación TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO Ceftriaxona 2 gr IV c/día Cefotaxima 2 gr IV c/8h ** Antibióticos β-lactámicos Ciprofloxacino IV TRATAMIENTO DE SOPORTE ↑ Mortalidad, tiempo de hospitalización, sd hepatorrenal 1.5 gr/kg (día 1) 1 gr/kg (día 3) PBE resuelta Desaparición de sintomatología Normalización del recuento de PMN Cultivo - del LA Paracentesis a las 48 h para evaluar la disminución en el recuento de PMN (25%) PROFILAXIS PRIMARIA Norfloxacino 400 mg/día ↓ cc proteínas en el LA (< 15 g/l), fallo hepático avanzado (Child- Pugh ≥ 9, bilirrubina ≥ 3 mg/dl) o deterioro en la función renal (creatinina ≥ 1,2 mg/dl, BUN ≥ 25 mg/dl, sodio sérico ≤ 130 mEq/l) Ciprofloxacino 500 mg/día PROFILAXIS SECUNDARIA Norfloxacino 400 mg/24 h VO Ciprofloxacino 750 mg/sem B-bloqueadores ↓ Deterioro de la función renal Sobrecarga con albúmina