fracturas en ninos

1. 1
Universidad Autonoma Del Beni
“José Ballivián”
TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA
Docente: Dr. Willy Vejarano Arteaga
Alumnos: Cristiano Polini Moreira
Natali Solange De Brito Sena Polini
Trinidad / 2021

2. 2
ÍNDICE
1. INTRODUCCIÓN ...................................................................................................3
2. DEFINICIÓN ..........................................................................................................4
2.1. BIOLOGÍA DE FRACTURAS ..............................................................................5
2.2. LOCALIZACIÓN ANATÓMICA............................................................................6
2.3. TIPOS MÁS COMUNES DE FRACTURAS EN NIÑOS.......................................7
2.4. FRACTURAS DE PLACAS DE CRECIMIENTO..................................................8
2.5. TIPOS DE FRACTURAS FISIÁRIAS...................................................................8
2.6. CALIFICACIÓN DE SALTER-HARRIS ................................................................9
2.7. DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES.....................................................................11
2.7.1 IMÁGENES Y RADIOGRAFÍAS DE LOS DIFERENTES TIPOS DE
FRACTURAS...........................................................................................................11
2.8. TRATAMIENTO.................................................................................................14
2.9. CUIDADOS DESPUÉS DEL TRATAMIENTO INICIAL......................................15
2.10. CUIDADO AL USAR YESO.............................................................................16
3. CONSIDERACIONES FINALES...........................................................................17
4. REFERÊNCIAS....................................................................................................18

3. 3
1. INTRODUCCIÓN
Las lesiones son comunes durante la infancia, y a menudo se consideran una
consecuencia de la actividad física normal de esta edad, con estudios que muestran
que el 20,25% de los niños se lesionan cada año. De estas lesiones, 10 a 25%
resultan en fracturas. Dadas estas cifras, las fracturas en los niños son un
importante problema de salud pública. Las características biológicas del hueso
pediátrico permiten que el tratamiento conservador de las fracturas, a diferencia de
los adultos, demuestre, en muchas situaciones, el método ideal para la curación, sin
necesidad de recurrir a una técnica invasiva más agresiva para obtener un buen
resultado.
A partir de este concepto, (DIAS y TACHDJIAN 1978) se describió una
clasificación que asocia el mecanismo del trauma con el tipo de lesión fisiaria
(Salter-Harris, 1963), con el fin de recomendar el tratamiento y su pronóstico 1
.
En cualquier tipo de fractura, el objetivo es restaurar la función total y obtener
el mejor resultado funcional posible. Aunque la mayoría de las fracturas de los niños
se curan sin pérdida de función, hay un conjunto de factores que, durante el
tratamiento, incapacitaron al niño, como el dolor, la restricción de la actividad y la
ausencia de la escuela. Este trabajo tiene como objetivo dar a conocer las
particularidades de las fracturas en el niño, sus tipos de fracturas en la placa de
crecimiento, cuándo y cómo tratar de forma conservadora la fractura más común en
este grupo de edad.
El objetivo general del artículo es demostrar la estricta relación entre las
fracturas de niños, los tipos más frecuentes de fracturas, las imágenes de fracturas
para un mejor diagnóstico, y finalmente el tratamiento de estas. Para la construcción
del artículo se utilizaron artículos científicos que fueron publicados en revistas
nacionales e internacionales, también se utilizaron investigaciones de base
electrónicas como Google entre otras.
1
DÍAS LS, TACHDJIAN MES. Lesiones physeal del tobillo en niños: clasificación. Clin Orthop Relat
Res. 1978;136:230-3

4. 4
DESENVOLVIMENTO
2. DEFINICIÓN
Las lesiones son comunes durante la infancia, siendo a menudo considerada
una consecuencia de la actividad física normal de esta edad, la mayoría de las
fracturas están relacionadas con caídas en el entorno doméstico, afectando en
mayor medida a las extremidades superiores (clavícula, muñeca, antebrazo y codo).
En este sentido, (GIL 2015) menciona que: “Las fracturas en niños son un
importante problema de salud pública y siempre se debe preferir el tratamiento
conservador de estas cuando sea posible. Aquellas fracturas que no logran el
resultado esperado o no están indicadas para el tratamiento conservador deben
orientarse a la estabilización quirúrgica”2
.
Desde el punto de vista médico; un niño no puede, ni debe ser considerado
como un adulto pequeño, puesto que el hueso del niño presenta características
anatómicas, biomecánicas y fisiológicas que difieren con las características que
presenta el hueso de un adulto.
En palabras de (DIAS 2013) “Entre las lesiones traumáticas comunes en la
infancia, las fracturas óseas representan una preocupación porque causan
morbilidad y secuelas que pueden afectar, especialmente, a las articulaciones y,
debido al tiempo de recuperación, a otras actividades específicas del período de
desarrollo del niño y las repercusiones sociales negativas causadas por las
fracturas”3
.
Los huesos de los niños presentan diferencias en relación con los de los
adultos. Estas diferencias son importantes para determinar el tipo de lesión, el
tratamiento y el pronóstico en caso de fractura. El hueso del niño tiene mayor
elasticidad y porosidad; el periostio – una membrana del tejido conectivo que externa
los huesos – es más resistente y existe la presencia de cartílagos de crecimiento.
2
GIL, Paulo Azevedo Ribeiro El tratamiento conservador de las fracturas en niños Marzo, 2015 p.8.
3
DIAS Gas, Puentes LS. Perfil epidemiológico de la fractura traumática aislada del radio en niños.
Rev. a. Med. 2013 [acceso 24 ago 2014]; 27(1). Disponible en: http://files.bvs.br/upload/S/0101-
5907/2013/v27n1/a3527.pdf.

5. 5
Además, a medida que el niño va creciendo, la capacidad de su cuerpo para formar
y desarrollar huesos es superior a la del adulto.
2.1. FISIOLOGIA DE LAS FRACTURAS
El proceso de reparación de fracturas es un proceso biológicamente
optimizado. El tejido óseo es uno de los pocos tejidos que puede repararse a sí
mismo sin la formación de una cicatriz fibrosa. A pesar de la capacidad regenerativa
del tejido óseo, este proceso biológico a veces falla y las fracturas pueden
consolidarse en posiciones anatómicas desfavorables, presentar un retraso en la
consolidación o incluso desarrollar pseudoartrosis o no unión.
En palabras de (EINHORN, 2008) El proceso de reparación consiste en
restaurar la continuidad de los tejidos lesionados, sin necesariamente aumentar el
volumen óseo. La regeneración, por otro, es un proceso que implica la diferenciación
de nuevas células y la formación de un nuevo tejido óseo que resulta en un aumento
en el volumen total de nuevos tejidos esqueléticos4
.
Para (TAY et al., 1998) El proceso de regeneración ósea también puede
ocurrir a través del uso de procedimientos quirúrgicos como la distracción
osteogenica5
.
Segundo (MARSELL & EINHORN, 2011) La consolidación ósea puede ocurrir
de manera directa o indirecta, que consiste en la formación de hueso
intramembranoso o endocondral. El proceso de curación indirecta es más común, ya
que la curación directa requiere una reducción anatómica y una estabilización del
foco de fractura, que se obtiene con mayor frecuencia mediante la reducción abierta
y la fijación interna. Sin embargo, cuando se logran tales condiciones, la curación
directa 2 permite una regeneración anatómica del hueso lamelar y los sistemas
havers, sin necesidad de la etapa de remodelación6
.
4
EINHORN, T. A. Molecular mechanisms controlling bone formation during fracture healing and
distraction. Journal of Dental Research, Washington, v.87, n.2, p.107-118, 2008.
5
TAY, B. K.; LE, A. X.; GOULD, S. E.; HELMS, J. A. Histochemical and molecular analyses of
distraction osteogenesis in a mouse model. Journal of Ortophaedic Research, New York, v.16, p.636-
642, 1998. 81.TIMOTHY, M. Biology of bone repair. Powepoint presentation, 2004.
6
MARSELL, R.; EINHORN, T. A. Emerging bone healing therapies. Journal of Ortophaedic Trauma,
New York, v.24, n.1, p.S4-S8, 2010.

6. 6
El proceso de consolidación de una fractura en niños está constituido
secuencialmente por las siguientes fases:
 Formación de hematomas / edema / inflamación.
 Formación del callo primario (fibrocartilaginoso) / callo óseo / consolidación.+
 Remodelación. Dado que la evolución a la consolidación es común a adultos y
niños, es la remodelación ósea la que es exclusiva de estos últimos.
Factores que influyen en el potencial de remodelación. Los tres factores que
más influyen en el potencial de remodelación son:
 Edad ósea.
 Sitio de la fractura en el hueso largo.
 Eje de orientación de las uniones adyacentes
 Evitar espacio interfragmentários mayor a 2 Cm en niños.
2.2. LOCALIZACIÓN ANATÓMICA
La mayoría de los lugares de fracturas infantiles son: brazo y antebrazo,
pierna, mano y pie. En términos de ubicación anatómica, la mayoría de las fracturas
se localizan en el miembro superior (73 - 82,2%), seguido por el miembro inferior
(17,3% - 22%) y rara vez cráneo, pelvis o columna vertebral (0,5 - 5%).
Segundo (CARVALHO 2000) La fractura es la lesión traumática más incidente
con predominio en varones. Alrededor del 35 al 45% de estas fracturas ocurren en el
radio, con mayor frecuencia las del tercio distal del antebrazo7
.
El radio es el hueso con mayor frecuencia de fracturas de huesos largos en
niños.
El segundo lugar más común es la mano, seguida del húmero, la clavícula, el
pie, la pierna y el tobillo.
7
CARVALHO Junior, LH; Cunha, FM; Ferreira, FS; Morato, AEP; Rocha, LHA; Medeiros, RF. Lesões
ortopédicas traumáticas en niños y adolescentes. Rev. Bras. Ortop. 2000, Março 35(3): 80-7.

7. 7
2.3. TIPOS MÁS COMUNES DE FRACTURAS EN NIÑOS
1. Decolaminto epifisiário: son fracturas que llegan a la placa de crecimiento y
por lo tanto tienen el potencial de comprometer el crecimiento del niño;
2. Fractura en “Tallo verde”: Es un tipo de fractura ósea incompleta, donde un
lado de ella permanece intacto. Este tipo de fractura proviene de la mayor
elasticidad del hueso, lo que nos recuerda lo que sucede cuando intentamos
romper una rama verde. En los adultos, la fractura tiende a ocurrir de manera
similar a la rotura de una rama seca, que se rompe por la mitad;
3. Fractura en Torus / Rodete / Caña de bambú: En lugar de romperse de lado
a lado, lo que se observa es una "abolladura" en el hueso. El periostio
permanece intacto. Son fracturas muy comunes en la muñeca;
4. Fractura por avulsión: Debido a la apófisis del crecimiento óseo, este se
convierte en el punto más frágil del conjunto músculo-tendón-hueso. Si en
adultos las lesiones musculares y tendinosas son más comunes, en los niños
las avulsiones óseas tienden a ocurrir antes de que el músculo o el tendón se
rompan.
5. Fractura cerrada: sin lesión en la piel.
6. Fractura abierta o expuesta: hay, en la piel, una herida que se comunica
con la fractura.
7. Fractura patológica: ocurre en el hueso afectado por problemas previos que
lo han debilitado (como enfermedades congénitas, infecciones y lesiones
benignas o malignas).
8. Fractura desviada: los fragmentos óseos se mueven.
9. Fractura subperiostal u oculta: ocurre bajo el periostio, membrana
resistente que rodea el hueso.

8. 8
2.4. FRACTURAS DE PLACAS DE CRECIMIENTO
Es la región responsable del crecimiento
longitudinal del hueso, presente solo en esqueletos
inmaduros. También se le puede llamar "physis", placa
epifisiaria, cartílago epofisario o cartílago de
crecimiento.
La placa de epífisis fragmenta dos regiones del hueso: la epífisis (área
cercana a la articulación) y la metáfisis (más alejada de la articulación). También se
compone de cinco zonas:
1. Zona germinativa: formado por células indiferenciadas, que iniciarán el
proceso de "diferenciación" hasta la formación de los osteocitos (células
óseas);
2. Zona proliferativa: caracterizado por la proliferación de condrocitos (células
del cartílago);
3. Zona hipertrófica: las células pasan por un proceso de hipertrofia;
4. Zona de calcificación:
la matriz cartilaginosa
comienza a calcificarse.
Los condrocitos (células
cartilagenadas) mueren;
5. Zona de osificación: las
células óseas penetran
en el cartílago calcificado
y lo reemplazan con
tejido óseo mineralizado.
2.5. TIPOS DE FRACTURAS FISIÁRIAS
Las fracturas de la fisis afectan principalmente a la zona hipertrófica, que es el
área más frágil del cartílago de crecimiento. Eventualmente, el rastro de fractura

9. 9
puede correr a las otras áreas. Por lo tanto, las fracturas de fisis se clasifican en
cinco tipos de:
 Tipo 1: corre de lado a lado del hueso a través de la zona hipertrófica;
 Tipo 2: es la fractura más común, especialmente después de los 10 años de
edad. La fractura comienza horizontalmente a través de la zona hipertrófica y
luego se eleva hacia la metáfisis;
 Tipo 3: el rasgo se origina horizontalmente a través de la zona hipertrófica y
luego corre hasta la epífisis;
 Tipo 4: La traza de fractura vertical comienza en la epífisis, cruza la fisis de
crecimiento y se eleva a la metáfisis;
 Tipo 5: trauma axial que lleva a la compresión del fisis. A menudo, la fractura
en sí no se observa en las imágenes, pero existe un riesgo de deterioro del
crecimiento óseo normal.
Tal clasificación es extremadamente importante porque las fracturas que
afectan a la zona germinal (tipos 3, 4 y 5) tienen el potencial de interferir con el
crecimiento óseo y causar deformidades o alineaciones deficientes en la rodilla.
Por esta razón, requieren un posicionamiento perfecto entre los fragmentos
de fractura, mientras que en las fracturas que no cruzan la zona germinal (tipos 1 y
2) es aceptable algún grado de desalineación.
2.6. CLASIFICACIÓN DE SALTER-HARRIS
La clasificación de Salter-Harris se utiliza para clasificar las fracturas óseas
que afectan el cartílago de crecimiento óseo. Después del crecimiento óseo
completo, esta clasificación ya no se utilizará. Segundo (HEBERT 2017)8
, SALTER e
HARRIS en 1963 se divide en 5 tipos:
 Tipo 1: Hay una lesión restringida de la fisis, presentando generalmente el
cizallamiento y la separación completa de la metafisis y la epífisis. Sin
8
HEBERT, Sizínio K. Ortopedia e Traumatología: Principios y Práctica. Editora Artmed, 5ª
edición, Porto Alegre – RS, 2017.

10. 10
embargo, cuando el periostio no se rompe, la epífisis puede tener una
apariencia anatómicamente alineada.
 Tipo 2: Es el tipo más común, especialmente después de los 10 años. Se
debe a la presencia de un trazo que comienza transversalmente a través de la
fisis, terminando verticalmente en el lado opuesto de lo que comenzó
abarcando un fragmento triangular de la metafisis que se conoce como el
fragmento de Thurston Holland, que fue uno de los primeros en considerar las
ventajas de la presencia de este fragmento con respecto a la reducción de
lesiones.
 Tipo 3: el trazo puede comenzar verticalmente interarticularmente a través de
la epífisis, siguiendo horizontalmente a través de la fisis hasta que se
abandona cuando la fuerza de acción principal es axial o en la dirección
opuesta, especialmente en las avulsiones. Los mecanismos varían
dependiendo de la dirección de la energía del trauma.
 Tipo 4: Es una fractura causada por una fuerza axial, que presenta un rasgo
vertical que comienza interarticular en la epífisis, pasando por la fisis hasta
que sale por la Metfisis. La desviación del fragmento fracturado siempre se
produce en la dirección de la diáfisis.
 Tipo 5: Consiste en una lesión sin fractura y sin desplazamiento, lo que existe
es una compresión de la fisis que puede llevar a la interrupción del
crecimiento fisiário. Su diagnóstico es muy difícil y a menudo se realiza en
una fase tardía, ya en el diagnóstico de secuelas. El mecanismo es la fuerza
axial.
Tipo 6: Añadido por Rang en 1969, corresponde a una lesión periférica del
anillo pericondral que está relacionada con la formación de puentes óseos y la
consiguiente deformidad angular.

11. 11
Figura 2: Clasificación de Salter-Harris, y tipo VI posteriormente incluido por Rang. [6] Fuente: Hebert, Sizínio K.
Ortopedia y Traumatología: principios y práctica. 5ª edición.
Para (JUNQUEIRA 2017) “Lesiones fisiárias los tipos I e II de Salter-Harris
muestran generalmente buenos resultados con la reducción sin escrúpulos y la
inmovilización enyesada. Son lesiones estables, y el mantenimiento de la reducción
de yeso no es difícil, siempre y cuando esté bien hecho. A veces, puede ocurrir
interposición de periostio o tejidos blandos, impidiendo la reducción, en tales casos,
puede ser necesaria la intervención quirúrgica para obtener una reducción
adecuada”9
.
2.7. DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
La evaluación por imagen permite llevar a los pacientes un diagnóstico que
permite el reconocimiento precoz de la afectación de estructuras relacionadas con el
crecimiento óseo, además de un tratamiento adecuado, reduciendo la posibilidad de
desarrollar este tipo de complicaciones.
Las estructuras responsables del crecimiento óseo incluyen physis (placa de
crecimiento) y epífisis. A través del mecanismo llamado osificación endocondral, las
estructuras cartilaginosas de estas regiones son responsables tanto del crecimiento
longitudinal como de la forma ósea.
En palabras de (CAREY J, Y SPENCE 1998 p 5) "La radiografía, la
tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM) son esenciales para
esta evaluación, ya que permiten el diagnóstico precoz de la afectación de las
estructuras responsables del crecimiento óseo, más allá de su extensión y
gravedad”10
.
2.7.1 IMÁGENES Y RADIOGRAFÍAS DE LOS DIFERENTES TIPOS DE
FRACTURAS.
9
JUNQUEIRA, Luiz Carlos Uchoa; CARNEIRO, José. Histología Básica Texto e Atlas. 13ª edición.
Editora Guanabara Koogan. Rio de Janeiro – RJ, 2017.
10
Carey J, Spence L, Blickman H, et al. MRI of pediatric growth plate injury: correlation with plain
film radiographs and clinical outcome. Skeletal Radiol. 1998 p.5.

12. 12
Muchas de las fracturas infantiles
son del mismo tipo que las
fracturas de los adultos, pero los
factores mencionados contribuyen
a que los niños sufran fracturas
características del hueso inmaduro
Clasificación Salter-Harris de las
fracturas fisarias. A) Tipo I: la
fractura que discurre a través de la
línea de crecimiento. B) Tipo II: la
fractura se extiende desde la línea
de crecimiento a la metáfisis. C)
Tipo III: la fractura se extiende
desde la línea de crecimiento a la
epífisis. D) Tipo IV: la fractura
discurre a través de la metáfisis,
línea de crecimiento y epífisis. E) Tipo V: la fractura conlleva una compresión de la
línea de crecimiento. Los tipos I y II son fracturas extraarticulares y los tipos III y IV
son articulares.
Fractura Salter Harris tipo II. TC
en el plano axial (A) de la rodilla
izquierda evidencia línea
sombreada de discontinuidad ósea
en la región metafísica del fémur
(flecha). Rmner ponderada en T2
en el plano coronal (B)
demostrando con mayor nitidez
traza de fractura que afecta a la
fisis y se extiende hasta la metáfisis (flecha). Fuente Pediatría Integral

13. 13
Incurvación plástica
Debido a una gran elasticidad del
hueso, a una menor mineralización, a
un periostio más grueso y a unos
canales Havers, el hueso se deforma
sin llegar a fracturarse. La maniobra de
reducción consiste en aplicar una
fuerza transversal al eje del hueso
sobre el vértice de la curva, bajo
anestesia general.
Fractura en rodete (torus o “caña
de bambú”) Es una fractura incompleta
(no afecta a todo el espesor del hueso).
Se producen por un fallo en la
resistencia del hueso a la compresión
en la zona de unión entre la metáfisis
(más esponjosa) y la diáfisis (más
compacta). se aprecia un engrosamiento
anular similar a un rodete o a una caña
de bambú.
Fractura en tallo verde Es una fractura
incompleta. Se localiza en huesos con
diáfisis finas, como los del antebrazo o
la clavícula y, menos frecuentemente,
en tibia o fémur. Se producen por
fuerzas que intentan angular el hueso
por un mecanismo de flexión o torsión.
A. Fractura tallo verde cúbito y
radio; B. Fractura tallo verde distal de
tibia.
Fuente Pediatría Integral

14. 14
2.8. TRATAMIENTO
El tratamiento, el resultado y el pronóstico de una fractura están relacionados
con factores como la edad de la víctima, la gravedad, el tipo y la ubicación del
trauma, la formación del ortopedista e incluso las características individuales del niño
lesionado. Por lo tanto, es importante que los padres hablen con el ortopedista
responsable y estén informados sobre las particularidades del tratamiento.
Para (JONES 1999) “La mayoría de las fracturas en niños se pueden tratar de
forma conservadora gracias a un rápido potencial de curación y remodelación,
aunque en las últimas décadas se ha producido un aumento en su tratamiento
quirúrgico. El tratamiento óptimo dependerá de la edad, tipo de fractura y desviación
de la misma. El estándar de oro para este tipo de fracturas se realiza entonces la
reducción cerrada y la inmovilización enyesada”11.
Estas son algunas de las posibilidades terapéuticas:
Inmovilización: la mayoría de las fracturas se pueden tratar de forma
conservadora, con inmovilización durante un tiempo adecuado. Debido a su
capacidad de remodelación, las puntas fracturadas no necesitan estar en pleno
contacto y en perfecto ajuste: las desviaciones son aceptables, dependiendo de las
características óseas, la ubicación de la fractura y la edad del niño.
Reducción: algunas fracturas con desviación deben reducirse (es decir,
colocarse). Esto se puede hacer bajo anestesia general, local, regional o, en algunos
casos, sin la ayuda de anestésicos. Aunque parezca agresivo, este método
dispensa, además de anestesia, hospitalización, y hace que el dolor pase muy
rápidamente.
Cirugía: ciertas fracturas requieren cirugía para el posicionamiento adecuado
de los fragmentos de fractura y/o fijación. Esto se obtiene con el uso de materiales
como pasadores, varillas, placas o sujetadores. También requieren procedimiento
quirúrgico lesiones que afectan a la articulación, que afectan a la placa de
crecimiento, fracturas abiertas y casos en los que hay una lesión de la arteria (donde
11
JONES K, Weiner DS. The management of forearm fractures in children: a plea for conservatism.
Journal of pediatric orthopedics. 1999;19(6):811- 815.

15. 15
se perciben cambios en el color de la extremidad de la extremidad o pérdida de la
muñeca).
2.9. CUIDADOS DESPUÉS DEL TRATAMIENTO INICIAL
Generalmente, las fracturas se inmovilizan con férula de yeso, yeso circular,
yeso sintético o electrodomésticos. En los niños no hay preocupación por evitar una
inmovilización más intensa o lenta, porque su recuperación es rápida y apenas hay
una pérdida del movimiento de la articulación por inmovilización. Por otro lado, es
importante que el hueso haya adquirido una resistencia cercana a la normalidad,
para que un nuevo traumatismo no cause fractura en el mismo lugar. La
inmovilización y la medicación controlan el dolor, manteniéndolo en un nivel cómodo
para el niño. El dolor más intenso o la exacerbación progresiva deben ser reportados
al médico.
Entre los métodos de inmovilización, el yeso sintético (en realidad un vendaje
de resina) llama particularmente la atención de los padres. Sus ventajas son el
menor peso y la mayor resistencia. Sin embargo, contrariamente a lo que se piensa,
no se puede empapar en el mar o en la piscina. A pesar de ser un material plástico y
por lo tanto impermeable, el agua que se encuentra entre él y la piel puede causar
muchos problemas. Además, no permite el modelado, tan importante y necesario en
muchas fracturas. Otra desventaja importante es su alto costo.
Las férulas se utilizan cuando existe la posibilidad de una hinchazón muy
grande y hay seguridad en cuanto a la estabilidad de la fractura. Las férulas son
particularmente importantes después de la cirugía. Las desventajas son una menor
resistencia y durabilidad.
Además de la inmovilización, el tratamiento de las fracturas puede implicar
una serie de procedimientos y cuidados adicionales.
Controles: dependiendo del tipo de fractura, es necesario realizar controles
radiográficos para verificar que la posición del hueso se mantiene adecuadamente.
Al final del tratamiento, se puede solicitar una radiografía para evaluar si hay
condiciones para abandonar el sitio sin inmovilización o protección. Las fracturas
simples con pronóstico excelente prescinden de este chequeo de radiografía.

16. 16
Tiempo de consolidación: oscila entre unas pocas semanas y meses. Todo
dependerá de la edad del niño, el tipo y ubicación de la fractura, el tratamiento
realizado y los cuidados tomados. El ortopedista ofrece a los padres una previsión
del tiempo de consolidación, que puede cambiar según el aspecto revelado por las
radiografías de control, porque existen factores individuales que interfieren en este
periodo.
Fisioterapia y rehabilitación: Después del tiempo de inmovilización, hay
atrofia de la extremidad y cierta dificultad para reanudar los movimientos normales.
Para la mayoría de los niños, la recuperación ocurrirá naturalmente. Sin embargo, en
casos específicos, y también entre niños mayores y adolescentes, puede ser
necesario un seguimiento fisioterapéutico. La vuelta a la actividad debe ser
progresiva y respetar la edad y la actividad del niño. Ella puede reanudar
rápidamente a los ejercicios sin impacto, como la natación. Por otro lado, la práctica
de deportes con riesgo de impactos y caídas (fútbol, skateboarding, baloncesto)
tiene que esperar a la liberación por parte del ortopedista.
Seguimiento: incluso después del tratamiento y la consolidación ósea, el niño
todavía necesita seguimiento médico. Esto es necesario para asegurarse de que:
1 - Hubo una recuperación total del movimiento y la función;
2- El hueso permanece alineado;
3- El crecimiento óseo no se ha visto afectado.
2.10. CUIDADO AL USAR YESO
El yeso se utiliza para mantener la posición correcta de la fractura,
protegiendo la extremidad y aliviando el dolor. Si el niño enyesado tiene llanto
intenso, malestar por encima de lo normal o se queja de dolor, el ortopedista o el
servicio de emergencia deben ser buscados inmediatamente.

17. 17
3. CONSIDERACIONES FINALES
Las fracturas en los niños son un problema de salud pública importante y
siempre se debe preferir el tratamiento conservador de estas cuando sea posible.
En el abordaje terapéutico de una fractura en el niño, el médico debe tener un
conocimiento adecuado de las etapas de la consolidación ósea y cómo estas
contribuyen a la recuperación final de la lesión.
Aquellas fracturas que no obtengan el resultado esperado o no estén
indicadas para un tratamiento conservador deben estar orientadas a la estabilización
quirúrgica. En este grupo de edad, la tasa de incidencia de fracturas es mayor en los
varones, alcanzando su pico en la adolescencia temprana para ambos sexos, siendo
la localización más frecuente el antebrazo distal. El tratamiento de estas fracturas
dependerá de la edad, tipo de fractura y desviación de la fractura. Aunque la
angulación, la desviación y las rotaciones aceptables para el tratamiento
conservador no son consensuadas, el patrón oro para este tipo de fracturas es la
reducción cerrada y la inmovilización enyesada.
Comprender la epidemiología de las fracturas en los niños puede ayudar en
una mejor educación y prevención de lesiones pediátricas que permitan un mejor
conocimiento de los mecanismos más importantes del trauma.
Creemos que el ortopedista, más acostumbrado a aplicar los conceptos que
implican el proceso y la capacidad de remodelar el hueso inmaduro, indica con
mayor frecuencia el tratamiento menos invasivo para las fracturas.

18. 18
4. REFERÊNCIAS
1. DÍAS LS, TACHDJIAN MES. Lesiones physeal del tobillo en niños:
clasificación. Clin Orthop Relat Res. 1978;136:230-3.
2. GIL, Paulo Azevedo Ribeiro El tratamiento conservador de las fracturas en
niños Marzo, 2015 p.8.
3. DIAS Gas, Puentes LS. Perfil epidemiológico de la fractura traumática
aislada del radio en niños. Rev. a. Med. 2013 [acceso 24 ago 2014]; 27(1).
Disponible en: http://files.bvs.br/upload/S/0101- 5907/2013/v27n1/a3527.pdf.
4. EINHORN, T. A. Mecanismos moleculares que controlan la formación ósea
durante la curación de fracturas y la distracción. Journal of Dental
Research, Washington, v.87, n.2, p.107-118, 2008.
5. TAY, B. K.; LE, A. X.; GOULD, S. E.; HELMS, J. A. Histochemical and
molecular analyses of distraction osteogenesis in a mouse model. Journal
of Ortophaedic Research, New York, v.16, p.636-642, 1998. 81.TIMOTHY, M.
Biology of bone repair. Powepoint presentation, 2004.
6. MARSELL, R.; EINHORN, T. A. Emerging bone healing therapies. Journal
of Ortophaedic Trauma, New York, v.24, n.1, p.S4-S8, 2010.
7. CARVALHO Junior, LH; Cunha, FM; Ferreira, FS; Morato, AEP; Rocha, LHA;
Medeiros, RF. Lesiones ortopédicas traumáticas en niños y adolescentes.
Rev. Bras. Ortop. 2000, marzo 35(3): 80-7.
8. HEBERT, Sizínio K. Ortopedia y Traumatología: Principios y Práctica.
Editorial Artmed, 5ª edición, Porto Alegre – RS, 2017.
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