Este documento describe diferentes tipos de hernias diafragmáticas, incluyendo hernias hiatal, paraesofágicas, diafragmáticas congénitas y adquiridas. Explica su clasificación, epidemiología, fisiopatología, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento. Se enfoca en describir las hernias de Bochdalek, Morgagni y diafragmáticas traumáticas, proporcionando detalles sobre su localización, causas y manejo quirúrgico.

1. UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE
GUERRERO
FACULTAD DE MEDICINA
Equipo 4:
1. Rodríguez Mondragón Laura
2. Vargas Gómez Alejandra
3. Silva Reyes Miguel Ángel
4. Ramírez Mendoza Dimas
Dra. Guerra Dávila Rosa María
HERNIA HIATAL, PARAHIATAL, DIAFRAGMATICAS Y ADQUIRIDAS

2. Que es una hernia ?
◦ Una hernia se define como la protrusión de cualquier órgano o tejido fuera de la cavidad del cuerpo que
esta alojado normalmente

3. Clasificación
3 HERNIA MIXTA tanto el fondo gástrico como
el EEI y la UGE se desplazan hacia el tórax
combinación de hernias hiatales tipo 1 y 2.
2 HERNIA PARAESOFAGICA VERDADERA: protrusión
del fondo gástrico a través del hiato diafragmático
mientras el EEI y la UGE se mantiene en su posición
anatómica normal .
1 HERNIA DIRECTA O POR DESLIZAMIENTO: Se caracteriza por
ensanchamiento de la apertura del hiato diafragmático con laxitud de la
membrana frenoesofágica. Causando desplazamiento del cardias hacia el
mediastino posterior.

4. EPIDEMIOLOGIA
HERNIA HIATAL
• Mas frecuente
• Representa el 95 %
• 80% de los pacientes con
ERGE la poseen
HERNIA tipo 2 , 3 y 4
• Px de 68 años
• Poco frecuente
• Mas frecuentes en mujeres en
relación 4:1
• Representa el 5%

5. FISIOPATOLOGIA
◦ Por disrupción progresiva de la UEG que al final resulta en una perdida de la competencia de la UEG para prevenir
el reflujo y comprometer el aclaramiento del acido .
Producen varias alteraciones
que incluyen :
1 Aumento en el número de
relajaciones transitorias del EEI
2 EEI hipotenso
3 Disrupción anatómica de la
unión GE
4 Alteración fisiológica de la
UGE en la inspiración/espiración
5 Trastorno del aclaramiento
esofágico del ácido refluido

6. CUADRO CLINICO
Hermia hiatal
Los px no presentan síntomas
Si presentan síntomas están
asociados a una ERGE , como :
• Dolor epigástrico
• Regurgitación
• Reflujo
Hernia tipo 2 , 3 y4
Presentan :
• Dolor torácico
• Dolor epigástrico severo
• Vomito
• Disfagia
• Disnea
• Saciedad temprana
• Hematemesis
• Falla respiratoria
Complicaciones
• Necrosis
• Perforacion
• Hemorragia masiva

7. Diagnostico
Hernia tipo 1
• Serie esofagogastrica :
1. Precisa si es hernia hiatal o
paraesofagica
2. Se puede ver si hay ERGE
Endoscopia : Retroflexion
Manometria
1. Funcion del EEI
2. Peristalsis esofágica
Hernia tipo 2, 3 ,4
• Serie esofagogastrica
• Retroflexion

8. ◦ Comidas frecuentes y de poca
cantidad
◦ Alimentos bajos en grasas y altos
en proteína
◦ Dieta hipocalórica
◦ Inhibidores de la bomba de
protones y h2
Indicado en el 15% de los pacientes que tienen
sintomatología resistente al tratamiento farmacológico
-Se lleva a cabo por cirugía laparoscópica
-El procedimiento más efectivo es la funduplicatura de
Nissen
Los objetivos del procedimiento son:
1 restablecer la unión gastro esofágica
2 reforzar el EEI
3 aproximar los pilares del diafragma para cortar el
hiato
Tratamiento quirúrgico
Tratamiento medico

9. Recomendaciones
◦ Los pacientes que se someten a un tratamiento laparoscópico generalmente son dados de alta
el segundo día . La función intestinal retardada puede resultar en vómito y ruptura de la
funduplicatura por ello se recomienda utilizar antieméticos las primeras 24 horas.
◦ Se recomienda realizar un estudio contrastado al día siguiente para valorar la integridad
anatómica de la reparación. Si existe adecuado paso del contraste se progresa la dieta ingresa
el paciente con la indicación de consumir dieta baja en residuos durante 2 semanas, en
ocasiones se recomienda dieta en papillas durante la primera semana

10. HERNIAS DIAFRAGMATICAS
BOCHDALECK Y MORGAGNI

11. Son defectos en el diafragma que
permite el desplazamiento de órganos
abdominales hacia la cavidad torácica.
Pueden aparecer a través de varios
defectos embriológicos en el
diafragma.
DEFINICIÓN

12. BOCHDALEK
foramen posterolateral
CLASIFICACIÓN
MORGAGNI
foramen anteromedial

13. Ocurre en menos de 1 por cada 2400
recién nacidos vivos.
Su presentación despues de la infancia
es considerablemente baja.
Se distribuye de igual manera entre
hombres y mujeres y no se conoce
ninguna predisposición racial.
EPIDEMIOLOGÍA

14. Cierre incompleto de la membrana
pleuroperitoneal embrionaria
ETIOLOGÍA E
INCIDENCIA
Son más comunes de lado izquierdo(75-90%).
Cierre temprano de la membrana pleuroperitoneal
derecha y a la protección que brinda el higado
contra defectos del lado derecho
La forma bilateral es rara 1% y ocasionalmente
puede resultar en la ausencia de un
hemidiafragma.

15. El paso de las vísceras abdominales al tórax ocasionan un
daño dinamico en el desarrollo del pulmon y del corazón.
Aproximadamente de 10 a 15% de las hernias diafragmáticas
tienen un saco herniario.
El defecto en promedio es de 2 a 4 cm de diámetro.
Los organos herniados frecuentemente son:
Estomago,intestino delgado,colon,higado,bazo y riñon.
Si la hernia es grande y la cantidad de contenido abdominal
herniado es importante,hay hipoplasia del pulmón del lado
afectado.
FISIOPATOLOGÍA

16. hipoplasia pulmonar
Cianosis
Disnea
Dextrocardia
SINTOMATOLOGÍA
cavidad abdominal excavada
Toráx asimétrico
Latido cardiaco dezplazado hacia lado contralateral

17. Se estabLece antes del nacimiento a
las 25 semanas de gestación USG 93%
Radiografia de torax
Tomografia Axial Computarizada
DIAGNÓSTICO

18. Intubación endotraqueal y
establecer la ventilación
Toracotomía
Laparotomía
Parche protésico
Cirugia de minima invasión
Cirugia video asistida (VATS)
TRATAMIENTO

19. HERNIA DE MORGAGNI
RAMIREZ MENDOZA DIMAS

20. INCIDENCIA
ADULTOS NIÑOS
Las personas que las presentan
son asintomáticas ---- no se Dx.

21. Peritoneo * Estomago *hígado
Colon transverso *Intestino delgado

22. SINTOMATOLOGÍA
ASINTOMATICO
PERITONEO
Protrusión colónica
Síntomas obstructivos
Dolor cólico
Constipación
Encarcelamiento y
estrangulación
Síntomas relativamente
inespecíficos
 Dolor torácico
intermitente
 Distensión
 Sensación de llenado
rápido

23. DIAGNOSTICO
RADIOGRAFIA DE TORAX TAC RM

24. TRATAMIENTO
Defectos grandes- para permitir
identificación directa y protección
del N. Frénico.
LAPARATOMIA
Cierre directo
Correcta reducción del contenido
herniario.
Los defectos grande reparados con una
malla.

25. HERNIAS ADQUIRIDAS
HERNIA DIAFRAGMATICA TRAUMATICA

26. DEFINICIÓN
 Paso de vísceras abdominales al
tórax
 A través de una solución de
continuidad del diafragma
 Producida por un traumatismo
HDT
PX—
traumatismo
Tóraco -
abdominal
Cerrado
Penetrante
Inmediata al traumatismo
Referida en el tiempo
Trastornos cardiorrespiratorios
y digestivos

27. INCIDENCIA
Lesión poco frecuente - - - grandes accidentes o agresiones
1- 7%
Traumatismos
cerrados
10 – 15%
penetrantes
5/1 respecto a la
mujer
70%20%
5%
MORTALIDAD
7-66% de los px poli
traumatizados NO
SON DX

28. CLASIFICACION
American Association of Surgery
Grado I: contusión
Grado II: laceración < 2 cm
Grado III: laceración de 2 a 10 cm
Grado IV: laceración >10 cm con pérdida de tejido < 25 cm2
Grado V: laceración con pérdida de tejido >25 cm2
Cierre espontanéanos no se produce pero si cierre temporal, ya sea por contracción
del músculo o por interposición de epiplón

29. FISIOPATOLOGÍA
Gradiente de presión de 7 a
20 mm Hg entre la cavidad
abdominal y el espacio
pleural.
Diafragma contraído de manera
involuntaria, al ceder la
elasticidad del diafragma—
ruptura.
Mínimo 100 mm Hg
 Depresión respiratoria
 compresión pulmonar por el contenido
herniado
 aumento de la presión en el hemitórax
comprometido
 desviación del mediastino hacia el lado
contralateral
Predomina el Cuadro de obstrucción
intestinal por compromiso visceral
actua

30. CUADRO CLINICO
La sintomatología de los pacientes con heridas del diafragma se produce, principalmente, por las lesiones
asociadas, más que por la sintomatología resultante de la lesión diafragmática en sí, debe tenerse un alto
índice de sospecha para poder diagnosticarla.
 Dificultad Respiratoria de moderada a grave
 Disminución de los ruidos respiratorios del lado afectado
 Auscultación de ruidos intestinales en el tórax
 Movimiento paradójico del abdomen con el ciclo respiratorio
 Palpación de los órganos abdominales en el tórax cuando se va a colocar un
tubo de tórax.

31. DIAGNOSTICO
RADIOGRAFIA DE TORAX
TAC
RM
VIDELAPAROSCOPIA
Para confirma el diagnostico se
utilizan:
GANMAGRAFIA
ECOGRAFIA
ENDOSCOPIA TORACICA
Método dx para rotura de diafragma.
Es un método seguro para la evaluación de pacientes seleccionados con
trauma abdominal y reduce el número de laparotomías en blanco o no
terapéuticas.

32. TRATAMIENTO
LAPAROTOMIA TORACOTOMIA

33. DEFINICIÓN
Paso de cualquier estructura no
esofágica hacia el tórax a través del hiato
diafragmático.
Son hernias paraesofágicas gran parte
del estómago es intratorácico , además
de encontrar dentro del saco otros
órganos como colon, bazo, epiplón o
intestino delgado

34. ◦ Son poco frecuentes
◦ Px asintomáticos
◦ Síntomas leve
◦ Px con oclusión intestinal
◦ Vólvulos gástricos con síntomas severos

35. Paciente femenino 39 años
quien inicia con un cuadro de
dolor abdominal de tres días de
evolución
• Dolor tipo cólico que inicia en
mesogastrico e irradia a
epigástrico yambos hipocondrios
• Niega haber presentado náuseas
o vómito

36. Manejada inicialmente en otra
institución con
antiespasmódicos. Sin presentar
mejoría
• Cuadro de dolor abdominal
• Se incrementa en las ultimas 12 horas. de
tipo cólico, difuso, progresivo de gran
intensidad
• Distensión abdominal, náuseas, vómitos y
constipación
• Taquicardia
• Abdomen distendido, doloroso a la palpación
media y profunda en epigastrio y ambos
hipocondrios
• No presenta datos de irritación peritoneal

37. • Leucocitosis de 12, 000 con neutrofilia y linfopenia
• Incremento en los niveles de la LDH hasta 1,088 U/L.
• Resto de los valores son reportados como normales
La tele de tórax muestra la
presencia de asas de intestino con
niveles hidroaéreos que se
extienden por arriba del
diafragma.

39. ◦La paciente es manejada a base de ayuno y
reposición hidroelectrolítica. Se coloca sonda
nasogástrica que drena aire y 500 mL de
líquido fecaloide, presentando mejoría clínica
parcial.

40. Se realizó TAC de tórax y abdomen con doble medio de contraste en donde
puede apreciarse un gran defecto diafragmático con presencia de estómago
y colon en hemitórax izquierdo.

41. Fue sometida a toracotomía posterolateral izquierda, encontrando
saco herniario de 7 x 7 cm con adherencias al lóbulo inferior
izquierdo, las cuales son liberadas logrando una disección
adecuada del saco herniario.
Tratamiento quirúrgico mediante abordaje torácico con diagnóstico
de hernia diafragmática
Se lleva a cabo apertura del mismo observando la presencia de
parte del estómago y colon con adherencias laxas al saco
herniario que se liberan e intenta retornar los órganos
intraabdominales hacia cavidad abdominal sin lograrlo, por lo que
fue necesario realizar omentectomía

45. Tipo 1 Tipo 2
PREGUNTAS

46. ¿Dónde se localizan y en que lado predomina más la hernia de bochdalek y la
hernia de morgagni?

47. La hernia de bochdalek se forma en la pared posterolateral del diafragma y morgani
pared anteromedial del diafragma y en la de bochdalek predomina más del lado
izquierdo y la de morgani de lado derecho del diafragma