La legionelosis​ es una enfermedad infecciosa provocada por bacterias del género Legionella.

1. LEGIONELOSIS

2. Es la infecci�n aguda producida por bacterias del g�nero Legionella
como: L. micdadei, L. bozemanii, L. dumoffii y L. pneumophila.
L. pneumophila es la especie de mayor relevancia m�dica,
representando el 85% de las infecciones en humanos.
La enfermedad no se transmite de persona a persona, sino al
inhalar aerosoles de agua contaminada con la bacteria.
Se presenta en dos formas cl�nicas: una catarral (fiebre de Pontiac)
y una neum�nica (enfermedad del legionario).

3. Hechos relevantes
La enfermedad fue reconocida en 1976 en
Filadelfia durante un brote epidemiol�gico de
neumon�a que afect� a varios asistentes a una
convenci�n de la Legi�n Americana, sin
embargo, este no fue el primer brote, ya que se
sabe que la enfermedad afect� a 78 personas
en Minnesota en 1957.

4. Agente etiol�gico
Son bacilos gram-, aerobios y asporulados, que miden 0,3-0,9 x
2-20 �m.
Su locomoci�n es mediante flagelos (excepto L. oakridgensis
que es inm�vil).
Son cosmopolitas, de h�bitat dulceacu�cola, pudiendo vivir
tanto en aguas fr�as como termales.
Suelen alojarse dentro de amebas, a las que utilizan para
reproducirse y como protecci�n frente a factores externos.

5. Epidemiolog�a
Aproximadamente al a�o se reportan a los Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
alrededor de 1,000 casos de la enfermedad, pero se estima que cada a�o ocurren m�s de
25,000 casos en todo el mundo, cobrando m�s de 4,000 vidas.
En Europa y EE. UU. se detectan anualmente entre 10 y 15 casos por mill�n de habitantes, de
los cuales el 75-80% son personas mayores de 50 a�os y entre el 60-70% son hombres.
En M�xico solo se han reportado dos casos con diagn�stico cl�nico de neumon�a por Legionella,
sin pruebas de laboratorio confirmatorias ni aislamiento del agente causal, estos casos fueron
en el Estado de M�xico y Guerrero.

6. Transmisi�n
En la naturaleza, Legionella habita en todo tipo de ambientes de
agua dulce como: estanques, r�os y arroyos.
La formaci�n de biofilm en las tuber�as y la alta resistencia
de Legionella al cloro le permiten acceder y colonizar
sistemas de agua artificiales.
De los sistemas de agua artificiales (como torres de
enfriamiento de aire acondicionado, piscinas, jacuzzis y boilers)
se liberan aerosoles que dispersan el microorganismo.

7. Ciclo de infecci�n
Fuera del cuerpo, Legionella
infecta amebas de vida libre
(y algunas especies de
ciliados) para multiplicarse
dentro de ellas.
Al ser fagocitada por un
macr�fago alveolar, la bacteria
libera una gran cantidad de
prote�nas efectoras en el
citosol del macr�fago a trav�s
de un sistema de secreci�n
bacteriana tipo IV conocido
como Dot/Icm.
Estas prote�nas redireccionan
las vacuolas del RER hacia el
fagosoma, para formar un
escudo que evita la fusi�n de
los lisosomas con el fagosoma,
evitando as� la degradaci�n de
la bacteria.
En el fagosoma, Legionella
se multiplica hasta lisar el
macr�fago, disemin�ndose
para infectar otras c�lulas.

8. Manifestaciones cl�nicas
Fiebre de Pontiac:
Es la forma m�s leve de infecci�n
por L. feeleii y L. pneumophila
serogrupos 1 y 6.
Causa s�ntomas similares a los de
la gripe como: tos, n�useas,
cefalea y mialgias.
No ocurre neumon�a en la fiebre
de Pontiac y los s�ntomas se
resuelven de 2 a 5 d�as posteriores
al inicio.

9. Enfermedad de los
legionarios:
Es la forma m�s grave de infecci�n, que cursa con
neumon�a at�pica y puede provocar insuficiencia
pulmonar o la muerte a menos que se inicie un
tratamiento temprano.
Las personas con la enfermedad suelen presentar
fiebre, disnea, tos seca o con moco, mialgias, cefalea,
escalofr�os y en ocasiones diarrea.
Es frecuente la enfermedad multiorg�nica con
afectaci�n del tracto gastrointestinal, SNC, h�gado y
ri��n.
La manifestaci�n principal es la neumon�a, con
consolidaci�n de varios l�bulos, observ�ndose
inflamaci�n y microabscesos en el tejido pulmonar.

10. Diagn�stico
Los m�todos de diagn�stico incluyen el cultivo, la
inmunofluorescencia directa y la detecci�n de ant�geno en
orina.
La temperatura �ptima para el cultivo de la bacteria es de 35-
37 �C y se necesitan medios con sales de hierro y L-ciste�na.
Ya que Legionella es un microorganismo de crecimiento lento, la
detecci�n de ant�genos en orina se ha convertido en el est�ndar
de oro en la mayor�a de los laboratorios, lo que permite un
diagn�stico temprano.

11. Tratamiento
Los antibi�ticos m�s utilizados para tratar
la enfermedad del legionario son los
macr�lidos (eritromicina, azitromicina,
claritromicina) y las quinolonas
(levofloxacino, ciprofloxacina,
moxifloxacina). En los casos m�s severos
de la enfermedad se usa rifampicina como
segunda medida.