conceptos basicos de obitop fetal

1. OBITO
FETAL
Fredhy, LUYO -VALLEJOS ESCALANTE
GINECOLOGO –OBSTETRA
II CURSO NACIONAL
“EL FETO COMO PACIENTE II”

2. CADA MINUTO, EN ALGÚN LUGAR DEL MUNDO
..8 BEBES MUEREN EN EL PRIMER MES DE VIDA
..6 BEBES, MUEREN EN LA PRIMERA SEMANA
..8 BEBES NACEN MUERTOS

3. OBITO FETAL
INTRODUCCION.-
 La muerte fetal intrauterina es una de las
complicaciones más trágicas y difíciles de
enfrentar en la práctica obstétrica diaria.
 Ocurre con una frecuencia de
aproximadamente de 6 casos por cada 1000
n.v.
 Es responsable de la mitad de las muertes
perinatales.

4. DEFINICION
Muerte de un
producto de la
concepción, antes
de su expulsión o
extracción completa
del cuerpo de su
madre a partir de
las 22 semanas de
gestación o peso
de 500 grs.

5. OMS
22 Semanas
500 gramos

6. FRECUENCIA
 Es un hecho relativamente común;
ocurre en el 50% de todas las
muertes perinatales.
 En la mayoría de los natimuertos la
etiología y el tiempo de la muerte
fetal son desconocidos.

8. ETIOPATOGENIA
 Sólo en 40% de los casos se determina una
causa específica.
 50 % => causa materna
 50 % => factores intrínsecos del feto,
membranas ovulares, cordón.
Factores desconocidos (Idiopáticos: 10%)

9. ETIOPATOGENIA
1) CAUSAS FETALES
– Malformaciones múltiples (44%)
– Malformaciones únicas (34%) => Anencefalia más
frecuente
– Eritroblastosis Rh
– Post madurez
– Embarazo múltiple
– Cardiopatía
– Infecciones
– Anormalidades en la formación normal del feto =>
Displasias: No esqueléticas y esqueléticas
– Condiciones categorizadas como metabólicas

10. 2) CAUSAS PLACENTARIAS – CORDON UMBILICAL.
 ORIGEN PLACENTARIO (75 %)
– DPP, P. Previa
– Placenta pequeña
– Corioamnionitis
– Trombosis, Infarto, depósito de fibrina
 ANOMALIAS DEL CORDON (25 %)
Compresiones secundarias a nudos o circulares
de cordón, rotura de vasos arteriales y
trombosis de la arteria

11. 3) CAUSAS DE ORIGEN MATERNO
– Hipertensión arterial
– Diabetes Mellitus
– Trauma materna
– Desnutrición materna
– Anemia aguda
– Infecciones por TORCH
– Infecciones bacterianas graves y parasitarias
– Infecciones de las membranas ovulares y del
feto
– Intoxicaciones
– Drogadicción

12. FACTORES UTERINOS
MATERNOS
 Disminución del flujo
sanguíneo útero
placentario
 Hipertonía uterina
 Posición supina de la
paciente
 Fibroma
 Anormalidades
morfológicas

13. FACTORES DE RIESGO
 Historia de óbitos previos
 Nivel socio económico bajo.
 Educación deficiente
 Edad materna
 Multiparidad
 Isoinmunización Rh
 Hábito tabáquico
 Alcohol y drogas
 Atención prenatal deficiente
 Embarazo múltiple
 Infecciones
 Diabetes Mellitus
 Hipertensión arterial

14. Los factores de riesgo básicamente se
basan en tres grandes categorías:
a) Macroambiente: señala la situación
económica y cultural de la embarazada;
b) Matroambiente: engloba todas las otras
características de la madre, no incluidas
en el macroambiente; y
c) Microambiente: factores asociados
al feto, placenta, cordón y líquido amniótico.

15. DIAGNOSTICO
 Peso materno se mantiene o disminuye.
 Disminución del volumen mamario.
 AU detiene su crecimiento.
 Ausencia de movimientos fetales.
 Ausencia de LF.
 SIGNO DE BOERO: Auscultación de los latidos
aórticos maternos es con nitidez debido a la
reabsorción del LA.

16.  El feto se hace menos perceptible a la palpación a
medida que avanza la maceración.
 SIGNO DE NEGRI: Crepitación de la cabeza fetal
al realizar la palpación del mismo.
 Puede haber un aumento de la consistencia del
cérvix al tacto vaginal como consecuencia de la
declinación hormonal.
 Frecuentemente se constatan pérdidas hemáticas
oscuras por vagina.
 LA con distintas modalidades de verde (reciente)
SIGNO DE BALDI Y MARGULIES: LA sanguinolento
por el paso de Hb fetal al LA (varios días)

17. ECOGRAFIA
 Precisión
 Permite confiar vitalidad o muerte fetal
 Determinación de bienestar fetal (PBF)
 Ausencia de actividad cardíaca
 Ausencia de movimientos fetales
 Doble contorno cefálico
 Cabeza irregular
 No hay proporción de las partes fetales
(Dg. Tardío)
 Signos de maceración

18. MACERACION FETAL
 El feto retenido entra en proceso de maceración con
un deterioro progresivo, tanto externo como interno.
 La maceración se caracteriza por un ablandamiento
y desprendimiento de la piel, cambio en la coloración
y ablandamiento de las vísceras, con acumulación de
fluidos en las cavidades corporales.
 Los cambios no son putrefactos y ocurren por la
inmersión del LA y por la digestión de los tejidos
fetales por enzimas autolíticas.

19. GRADOS DE MACERACION
 PRIMER GRADO: Aparecen en la epidermis flictenas que
contienen un liquido serosanguinolento =» 1ª sem de MF.
 SEGUNDO GRADO: Se rompen las flictenas, LA
sanguinolento, epidermis se descama, dermis de color rojizo
=» 2ª sem de MF
 TERCER GRADO: Descamación en la cara, bóveda craneana
se reblandece, destrucción de GR e infiltración de las
vísceras y de las cavidades pleurales y peritoneales, la
placenta y el CU sufren la misma transformación, el amnios y
corion son muy friables y adquieren color achocolatado
=» 13 dias de MF.

20. EXAMEN RADIOLOGICO
 Signo de SPALDDING: Superposición de los huesos del
cráneo fetal. => también puede presentarse en fetos con
oligoamnios o en el amoldamiento durante el trabajo de
parto normal.
 Signo de DAMEL (Halo pericefálico): Extravasación de
líquido entre el cráneo fetal y la grasa subcutánea.
 Signo de TAGER: Curvatura exagerada del raquis fetal, por
maceración de los ligamentos espinales.
 Gas intravascular: Es el resultado de la descomposición de
la sangre fetal y se considera un signo irrefutable, aunque
quizás se requiera de hasta 10 días para que aparezca y no
se encuentra en el 100% de los casos.
 Signo de ROBERT: Presencia de aire intracardíaco.

21. LABORATORIO
 Tipo sanguineo Rh
 VDRL
 Títulos virales (Rubeola, parvovirus)
 Anticoagulante lúpico, anticuerpo anticardiolipina
 Creatin fosfoquinasa CPK: 8 veces más elevada de su
valor normal => 2000 U/ml.
 Estriol
 DHL
 Progesterona
 Fibrinógeno (comienza a disminuir a los 20 días de la
muerte fetal).

22. MANEJO
 Hecho diagnóstico => Presión de familiares.
 Expulsión espontánea: 2 a 3 semanas (75 – 90%)
 Conducta expectante hasta por 4 semanas.
 Después de 4 semanas => CID (ingreso a la
circulación materna de sustancias
tromboplásticas del feto muerto y decidua) =>
consumo de Fibrinógeno y plaquetas.
 Evacuación uterina por la vía más adecuada =>
vaginal

23. VAGINAL
 Uso de Prostaglandinas (Misoprostol)
 Uso de Oxitocina
 Uso de antiprogestinas (RU 486 Mifespristone)
 Inyección intra amniótica de solución hipertónica
CESAREA
HISTEROTOMIA => “Micro cesárea”

24. COMPLICACIONES
 Coagulopatía por consumo
 Embolia del Líquido amniótico
 Infecciones
 Alteraciones psicológicas
=» =» =»

25. PREVENCION
 Buena atención pre natal
 Determinación del riesgo perinatal
 Detectar y corregir complicaciones en la madre.
 Monitorizar bienestar fetal: LA, crecimiento uterino,
movimientos fetales
 Evaluar cuidadosamente los embarazos prolongados
 Estudio genético de la pareja

26. TEMPANO DE LAS CAUSAS DE LA MORTALIDAD
MATERNA, FETAL Y NEONATAL
Causas
Etiológicas
Causas condicionantes
Factores culturales
Desconocimiento de sus derecho
Inequidad de genero, discriminación
Educación – analfabetismo
Pobreza- Estado socioeconómico
Nutrición niñez y adolescencia
Causas
Subyacentes
Lado Visible
del MINSA
Lado
Oculto
Lado No
Visible

27. PROBLEMAS
INHERENTES
A LA CLASIFICACION
DE LAS
CAUSAS
DE MUERTE

28. PROBLEMAS DE CLASIFICACION
 REPORTE: Ligero, incompleto, ausente.
 ESTUDIO: Ausente, incompleto.
 DETERMINACION DE LA CAUSA: Causa
promotora, causa última, duplicidades.

29. ¿Es
importante
determinar
la causa de
la muerte
fetal?

30. IDENTIFICACION DE LA CAUSA
DE LA MUERTE FETAL
 Importancia para los padres y el médico.
 Establece riesgo de recurrencia
 Puede modificar manejo de embarazos futuros
 Cuestionable en casos individuales
(Riesgo bajo vs costo elevado)
 Razonable en la población

31. Cambios post mortem
HALLAZGOS
MACROSCOPICOS
 Descamación ≥ a 1
cm.
 Coloración rojiza o
marrón del cordón
umbilical
 Descamación de la
cara, espalda o
abdomen.
 Descamación ≥ al
5% del cuerpo
TIEMPO DE MUERTE
INTRAUTERINA
 ≥ 6 horas
 ≥ 6 horas
 ≥ 12 horas
 ≥ 18 horas

32. HALLAZGOS
MACROSCOPICOS
 Piel de color marrón o
bronceada.
 Cualquier compresión
craneal.
 Descamación mayor
del 10 % de la
superficie corporal.
• Descamación mayor
del 75 % de la
superficie corporal.
• Boca ampliamente
abierta.
 Diversos grados de
momificación.
TIEMPO DE MUERTE
INTRAUTERINA
 ≥ 24 horas
 ≥ 36 horas
 ≥ 48 horas
 ≥ 72 horas
 ≥ 1 semana
 ≥ 2 semanas

33. RIESGO DE RECURRENCIA
 Sin una causa identificable, rara vez ocurre un
óbito.
 1/ 300
 Factores de riesgo materno recurrentes (Diabetes
e hipertensión) el riesgo de recurrencia de óbito
es del 10%.

34. SE DEBE HACER
 Estudio histológico de la placenta y
cordón umbilical.
 Estudio necrópsico del feto
NO SE DEBE HACER
 No averiguar la causa.

35. Exploración fetal al nacer/Antecedentes mórbidos-evolución gestación
Feto Feto Feto
malformado macerado normal
Estudio Estudio Estudio
histopatológico- citogenético histopatológico
citogenético placenta citogenético
producto producto
Normal Anormal
Serología materna Consejo genético
Estudio MFIU

36. Tal siento que, tras de la
muerte de mi HIJO,
En el fondo de mi alma,
queda muerto mi hogar.
José Santos Chocano
Elegía hogareña

37. GRACIAS
POR
SU
ATENCION