Fobia social y específica Manual Kaplan DSM V

1. • 9-3
• Psiquiatría
• 252779
• FM UACH

2. FOBIA
• Una fobia (palabra derivada de Fobos,
en griego antiguo Φόϐος, «pánico», la
personificación del miedo)
• Miedo persistente a un objeto o
situación en la que el paciente se
compromete a grandes esfuerzos en
evitar, por lo general
desproporcionado al peligro real que
representa, a menudo de ser
reconocido como irracional
• Clasificación
• Específica/Social

3. FOBIA
• Miedo excesivo persistente.
• Anticipación de daño
• Incapacitantes
• 5-10% frecuencia EU
• Muchos individuos no buscan atención.

4. FOBIA ESPECÍFICA
• Trastorno mental más frecuente en mujeres
• 2do Trastorno más frecuente en varones
1. Animales (Perros, gatos, ratones, arañas, abejas, serpientes,
insectos, pajaros)
2. Entornos naturales (Tormentas, alturas, agua)
3. Sangre-inyecciones-daño (Agujas, ver sangre, procedimientos
medicos, cirugías, etc)
4. Situacional (Conducir, lugares cerrados, aviones, transporte
público, túneles, ascensores, puentes)
5. Otros (Miedo a vomitar, caer, asfixiarse, contraer infección o
enfermedad)
Diferencias según sexo y edad varían según tipo específico de Fobia

5. FACTORES SOCIALES/AMBIENTALES:
• Resultado de emparejar un objeto o situación específicos con las
emociones de miedo o ansiedad
• 3 vías de desarrollo :
1. Condicionamiento Directo  Vivencia de evento
traumático en la situación fóbica como sufrir daño
(mordedura de perro, accidente automovilístico, desmayo
ante visión sangre)
2. Adquisición Indirecta  Observación comportamiento
temeroso de otra persona en la situación fóbica.
3. Transmisión Informacional  Aprendizaje del miedo a
través de información (verbal, medios comunicación).

6. CLÍNICA
• Temor reconocido como excesivo e irracional, pero respuesta a
objeto/situación es incontrolable (excepto en niños)
• Ocasiona Impacto en vida diaria variable según grado de temor y
adaptación al estímulo fóbico.

7. TRATAMIENTO
BENZODIAZEPINAS:
Uso cuando estímulo fóbico es infrecuente e inevitable (SID o fobia a volar)
BDZ corta acción 30 minutos previo enfrentamiento objeto/situación.
Lorazepam 0,5-2mg VO.
IRSS:
Uso ante fracaso tratamiento con BDZ o exposición frecuente a estímulo fóbico.
Requiere tiempo para lograr efecto terapéutico.
Inicio tratamiento dosis bajas, aumento gradual.
Escitalopram 5 mg a 20 mg en 2-3 semanas.
Sertralina 50 mg/día a 200 mg en 2-3 semanas.

8. TRATAMIENTO
• Desensibilización sistemática:
• Exposición repetida y sistemática al
estímulo fóbico facilitando reducción temor
por aprendizaje.
• Exposición de menor a mayor. Avance
según reducción ansiedad en cada etapa.

9. FOBIA SOCIAL
“Presencia de ansiedad clínicamente significativa como respuesta a ciertas
situaciones sociales o actuaciones en público, lo que suele dar lugar a
comportamientos de evitación”
Miedo excesivo al escrutinio público, vergüenza y humillación en situaciones
sociales/frente a público.

10. FOBIA SOCIAL
• Tipo Generalizado: Miedo en la mayoría de las
situaciones sociales:
• Conversaciones, reuniones, fiestas,
exposiciones, otras interacciones.
• Tipo No Generalizado, de actuación: Temor limitado
a una o pocas situaciones:
• Hablar en público, etc.

11. 1. Uno de los trastorno psiquiátricos más frecuentes.
1. Prevalencia global: 5-12%
2. Prevalencia anual: 5-7%
2. Factores de Riesgo:
1. Sexo Femenino.
2. Historia familiar
3. Timidez o Inhibición comportamiento en infancia.
3. FS puede asociarse con deterioro significativo Menor apoyo social, menor probabilidad
de casarse, menor desempeño escolar/laboral, mayor riesgo suicidio.

12. PATOGENIA
Sistema Nervioso Autónomo:
• Activación autonómica excesiva con (taquicardia, temblores)
Alteración neurotransmisores/neuropéptidos:
• Teoría Antagonistas Beta Adrenérgicos .- Hablar en público, fobias de actuación.
• Teoría Dopaminérgica – IMAO Fobia generalizada.
Disfunción Eje Hipotálamo-Hipofisis:
• Reactividad elevada en FS.
Amígdala y circuito del miedo:
• Estudios con PET y RNM: Hiperactivación Amígdala e ínsula en FS al hablar en
público/ver imágenes sociales amenazantes (ej: expresiones faciales) y no en
imágenes amenazantes no sociales.

13. PATOGENIA
Inhibición del comportamiento frente a lo desconocido:
• 15% niños con inhibición comportamiento caracterizado por
patrón de evitación, escape, llanto, aumento cortisol en
respuesta a personas/objetos no familiares.
Influencia padres :
• Relación con estrés materno, padres hipercríticos o
sobreprotectores.
• Abuso infantil (físico, psicológico, sexual, negligencia)
• Aprendizaje por padres con ansiedad social.

14. CLÍNICA
• Temor, vergüenza y humillación en situaciones sociales.
• Mayoría p. c/ temor más amplio: Miedo a mala adaptación social, críticas o evaluación negativa
por otros.
• Frente a la situación fóbica: Activación autonómica con síntomas como: Taquicardia,
temblor, sudoración, palpitaciones hasta Crisis de pánico.

15. CLÍNICA
• Participación con gran ansiedad o comportamientos
de “adaptación”: Evitan contacto visual o inicio
conversaciones.
• Temor a otros que perciban su ansiedad irracional;
ansiedad anticipatoria (Temor horas/días antes
situación desencadenante)

16. CLÍNICA
• A menudo asociación otros temores que afectan
personas sin FS: Comer/beber en público, uso baño
público (masculino)
• Síndrome de vejiga tímida

17. COMORBILIDAD
• Trastorno Personalidad Evitativo Evitación de actividades escenciales (Escuela/trabajo),
baja autoestima, aislamiento (contacto con familia y pocas personas más)
• Trastornos psiquiátricos Eje I  Coexistencia de:
• Trastornos fóbicos o de Ansiedad (49%)
• Trastornos afectivos (38%)
• Dependencia Alcohol (9%)
• Trastornos Alimentación.
• FTR desarrollo Depresión mayor.

18. TRATAMIENTO
PRIMERA LINEA:
1. Fobia Social Generalizada: IRSS, IRSSN, IMAO.
2. Fobia Social No Generalizada: Betabloqueadores, Benzodizepinas.
• IRSS, IRSSN, IMAO:
• Req. 4-6 semanas alcanzar efecto y hasta 16 para efecto completo.
• Toma diaria regular.
• 6-12 meses tratamiento.
• Betabloqueadores, Benzodiazepinas:
• Efecto en 30-60 minutos.
• Uso según necesidad.

19. • DIAGNOSTIC AND STATISTICAL MANUAL OF MENTAL DISORDERS FIFTH EDITION DSM-5™
• KAPLAN & SADOCK. Sinopsis de psiquiatría. Ciencias de la conducta/Psiquiatría clínica. 10.ª
edición