Este documento describe los factores de riesgo que aumentan la probabilidad de complicaciones durante el embarazo y el parto como aborto espontáneo, muerte fetal, parto prematuro, retraso del crecimiento intrauterino, y malformaciones congénitas. Describe factores ambientales, médicos, biológicos, genéticos y maternos que pueden contribuir a un embarazo de alto riesgo.

2. Los embarazos de alto riesgo son aquellos que aumentan las probabilidades
de:
➤ Aborto
➤ Muerte fetal
➤ Parto prematuro
➤ Retraso del crecimiento intrauterino
➤ Dificultad en la transición cardiopulmonar o metabólica al nacer
➤ Enfermedad fetal o neonatal
➤ Malformaciones congénitas
➤ Reretraso mental u otras minusvalías.
EMBARAZO DE ALTO RIESGO.

5. FACTORES DE
RIESGO

6. AMBIENTE FACTORES.
MACRO
ECONÓMICOS
➤Pobreza
➤Desempleo
➤Carencia de seguro de enfermedad, seguro sanitario insuficiente
➤Dificultad de acceso a la atención prenatal
CULTURALES Y DE COMPORTAMIENTO
➤Escaso nivel educativo
➤Actitudes inadecuadas hacia la atención sanitaria
➤Asistencia prenatal inadecuada o ausente
➤Tabaquismo, alcohol, drogadicción
➤Edad inferior a 20 años o superior a 40
➤Madre soltera Intervalo breve entre embarazos
➤Carencia de grupo de apoyo (esposo, familia, religión)
➤Estrés (físico, psicológico)
➤Raza negra

7. AMBIENTE FACTORES.
MICRO
BIOLÓGICOS Y GENÉTICOS
➤ Peso bajo para la talla
➤ Escasa ganancia de peso durante el embarazo
➤ Talla baja
➤ Nutrición insuficiente
PATRO
MÉDICOS
➤ Diabetes mellitus
➤ Hipertensión
➤ Cardiopatía congénita
➤ Enfermedad autoinmunitaria
➤ Enfermedades de transmisión sexual.

8. AMBIENTE FACTORES.
MATRO
MÉDICOS
➤ Diabetes mellitus
➤ Hipertensión
➤ Cardiopatía congénita
➤ Enfermedad autoinmunitaria
➤ Anemia drepanocítica
➤ Enfermedades de transmisión sexual
➤ Estados de hipercoagulabilidad de la madre
➤ Exposición a fármacos Infecciones
➤ TORCH (toxoplasmosis, otros, rubéola, citomegalovirus, herpes simple)
BIOLÓGICOS Y GENÉTICOS
➤ Hijos previos pretérmino o con bajo peso al nacer
➤ Consanguinidad
➤ Efectos intergeneracionales
➤ Bajo peso de la madre al nacer

9. AMBIENTE FACTORES.
MATRO
REPRODUCTIVOS
➤ Cesárea anterior Infertilidad previa
➤ Embarazo mediante técnicas de reproducción asistida
➤ Gestación prolongada
➤ Trabajo de parto prolongado
➤ Hijo anterior con parálisis cerebral, retraso mental, traumatismo en el parto,
malformación congénita
➤ Presentación anómala (nalgas)
➤ Gestaciones múltiples
➤ Infecciones (sistémicas, amnióticas, extraamnióticas, del cuello uterino)
➤ Preeclampsia o eclampsia
➤ Metrorragia (desprendimiento prematuro de placenta, placenta previa)
➤ Paridad (0 o más de 5 partos previos)
➤ Alteraciones del útero o del cuello uterino
➤ Valores séricos de a-fetoproteína materna altos o bajos

10. FACTORES GENETICOS

11. Las anomalías cromosómicas, las malformaciones
congénitas, el retraso mental o cualquier enfermedad
familiar en parientes consanguíneos aumentan el riesgo de
que el recién nacido presente el mismo cuadro.
FACTORES GENETICOS.

12. FACTORES MATERNOS

14. FACTORES
MATERNOS
EDAD
INFECCIONES
VOLUMEN DEL LIQUIDO AMNIOTICO
TAMAÑO DEL ÚTERO
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANA

15. Los embarazos de las adolescentes y los de las mujeres mayores
de 40 años, sobre todo si son primíparas, conllevan un riesgo
mayor de retraso del crecimiento intrauterino, sufrimiento fetal o
muerte intrauterina.
La edad avanzada de la madre aumenta el riesgo de
malformaciones fetales cromosómicas y no cromosómicas.
FACTORES MATERNOS.

16. INFECCIONES.

17. INFECCIONES.

19. El líquido amniótico va aumentando su volumen de forma
gradual durante el embarazo normal, en cantidades por
debajo de 10 ml/ día hasta las 34 semanas de gestación.
➤ El volumen total a término oscila entre 500 y 2.000 ml.
VOLUMEN LIQUIDO AMNIOTICO.

20. Un volumen >2.000 ml en el tercer trimestre indica
polihidramnios, mientras que un volumen <500 ml indica
oligohidramnios.
➤ El polihidramnios complica el 1-3% de las gestaciones,
mientras que el oligohidramnios complica el 1-5%
VOLUMEN LIQUIDO AMNIOTICO.

21. POLIHIDRAMNIOS
• Parto prematuro
• Desprendimiento
prematuro de placenta
• Múltiples
malformaciones
congénitas
• Alteraciones
neuromusculares
fetales.
OLIGOHIDRAMNIOS
• Malformaciones
congénitas
• Retraso del crecimiento
intrauterino
• Malformaciones renales,
vesicales o uretrales
graves.
• Fármacos que
interfieren en la diuresis
fetal.

23. El oligohidramnios se hace más evidente a partir de la semana 20
de gestación.
La rotura de membranas es la causa más frecuente de
oligohidramnios y debe descartarse cuando se sospeche
oligohidramnios.
OLIGOHIDRAMNIOS

24. El oligohidramnios provoca deformaciones fetales por compresión,
como sufrimiento fetal, pie equinovaro, manos en forma de pala y
aplanamiento del puente nasal.
➤ La complicación más grave del oligohidramnios crónico es la
hipoplasia pulmonar.
OLIGOHIDRAMNIOS

25. OLIGOHIDRAMNIOS

27. Un útero grande para la fase del embarazo calculada hace
pensar en la existencia de un embarazo múltiple, hidramnios
o un feto excesivamente grande; un lactante de un tamaño
inapropiadamente pequeño sugiere oligohidramnios o un
retraso del crecimiento intrauterino.
TAMAÑO DEL ÚTERO.

29. Con la rotura prematura de membranas antes de la semana
37, el período de tiempo previo al inicio del trabajo de parto
es más largo.
➤ Un trabajo de parto largo y difícil incrementa el riesgo de
lesiones mecánicas e hipóxicas.
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

30. RPM.

31. El desprendimiento de la placenta en cualquier momento antes del
parto o su implantación anormal son factores que aumentan las
posibilidades de lesión cerebral por hipoxia fetal.
➤ Un trabajo de parto corto y accidentado, con un período
expulsivo precipitado, favorece el riesgo de asfixia fetal y de
hemorragia intracraneal.

32. RIESGO EN EL PARTO

34. El riesgo de hemorragia intracraneal es mayor en los niños que
nacen con la ayuda de ventosa o fórceps que en los nacidos de
partos vaginales espontáneos sin necesitar ayuda.
➤ Es probable que las muertes neonatales después de partos con
fórceps o extracciones de nalgas estén relacionadas con
lesiones traumáticas intracraneales.

35. No se sabe con certeza qué tipo de parto es más seguro para los
fetos inmaduros viables que no muestran sufrimiento, sobre todo
cuando la presentación es de nalgas.
➤ La cesárea puede suponer menos riesgo que el «estrés» de la
dilatación y los potenciales efectos hipóxicos de las
contracciones uterinas durante el parto vaginal

36. Las presentaciones de nalgas (alrededor del 3-4% de los
partos a término) en las que no se asume la posición de
cabeza tras una versión cefálica externa, también pueden
beneficiarse de la cesárea.

37. No hay ninguna contraindicación para intentar un trabajo de
parto después de una cesárea previa, pero en las mujeres
con más de una cesárea previa hay mayor riesgo de rotura
uterina.

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