6. El accidente micrúrico:
1. Definición.
Se denomina accidente micrúrico al envenenamiento
causado por la mordedura de una serpiente del género
Micrurus sp, .
Este género forma parte de la amplia familia de los
elápidos (Elapidae) a la que pertenecen también las
famosas cobras, mambas, kraits, las serpientes marinas
y las serpientes venenosas australianas, por esta razón
algunas veces se denomina también “accidente
elapídico” que es un término mucho más general.
8. Familia Elapidae; Subfamilia Elapinae.
(Elápidos terrestres)
Serpientes proteroglifas del nuevo y viejo mundo;
colmillos delanteros, pequeños y fijos.
Cobras, mambas, kraits, corales.
Género presente en Suramérica: Micrurus sp.
Gran diversidad de especies. (22 especies en Colombia)
Nombres vulgares: “Serpientes de coral”, “corales” o
“coralillos”, “rabo de ají”, “mataganado”, etc.
27. El envenenamiento micrúrico:
El veneno de los elápidos del género Micrurus (serpientes
de coral) es predominantemente neurotóxico.
Este tipo de accidentes no son comunes pero sí muy graves;
la mayoría de los accidentes se presentan en niños, que se
sienten atraídos por la belleza y los colores de estos
animales, o en adultos que imprudentemente juegan con
ellos, confiados en su relativa mansedumbre.
En términos generales se trata de animales de pequeño y
mediano tamaño, sin embargo, nunca debe subestimarse el
tamaño de la serpiente ni la ausencia de síntomas locales.
Una serpiente coral “rabo de ají” de 10 a 15 cm es
potencialmente mortal para un hombre adulto.
28.
29.
30. Los venenos de los elápidos actúan bloqueando la
transmisión nerviosa de la placa neuromuscular de forma
pre y postsináptica, lo que ocasiona una parálisis flácida
en la víctima.
31. Evaluación de la gravedad del accidente:
En principio, y por sus características propias, que lo
hacen potencialmente mortal por parálisis respiratoria,
todos los accidentes micrúricos
se deben tratar como severos.
32. La evaluación de la gravedad dependerá del examen
neurológico y motor del paciente,
pero es importante recordar que el ofidismo
es un proceso dinámico y que un cuadro
aparentemente benigno puede convertirse
en poco tiempo en uno grave.
33. Aunque podría hacerse la típica clasificación en leve,
moderado y severo, recomendamos asumir por defecto
que todo accidente micrúrico es grave o puede llegar a
serlo; muchos autores recomiendan además que este
tipo de accidente, por sus riesgos inherentes, debe ser
atendido siempre en la Unidad de Cuidados Intensivos.
34. Población más vulnerable:
Niños, ancianos, mujeres en estado de embarazo,
pacientes con antecedentes cardiacos o respiratorios
(asma, broncoespasmo, fumadores, etc.), pacientes con
antecedentes de tipo neurológico, epilépsia, miastenia
gravis, parkinson, etc.
35. Este tipo de accidente debe ser tratado siempre que
sea posible, en la Unidad de Cuidados Intensivos por
el riesgo de paro cardiorespiratorio.
Cerca del 40% de los pacientes requieren soporte
ventilatorio.
No se recomienda el uso profiláctico de antibióticos, ya
que en este tipo de accidente existe muy poca
probabilidad de desarrollar algún tipo de infección.
Todo paciente debe permanecer en observación un
mínimo de 24 horas, así su diagnóstico sea de
accidente leve.
36. El único antiveneno ANTICORAL (antielapídico
antimicrúrico específico) para tratar este tipo de accidentes
en Colombia y los países vecinos es el Suero Antiofídico
Antielapídico (antimicrúrico) elaborado por Laboratorios
Probiol S.A.
Atención: El suero antiofídico Polivalente (antibothrópico,
antilachésico y anticrotálico) es completamente ineficaz
para tratar este tipo de accidentes, debe utilizarse
específicamente antídoto antielapídico antimicrúrico
colombiano.
Hay experiencias muy negativas con otros antivenenos
ANTICORAL de origen extranjero.
38. Características
- Presentación en caja x 2 ampollas.
- Polivalente Antimicrúrico – Antielapídico.
Comprobada eficacia frente a los venenos de
M. mipartitus, M. dumerilli, M. nigrocinctus, M. spyches,
M. spixii, M. lemniscatus y M. surinamensis.
- Producto liofilizado ( No requiere refrigeración)
Potencia:
Cada Vial de 10 ml neutraliza como mínimo:
de 1,3 a 1,5 mg de veneno micrúrico
Dosis inicial recomendada: 5 ampollas de 10 ml
(neutralizan de 6,5 a 7,5 mg de veneno en promedio)
39. Características del accidente micrúrico
en Colombia.
Reportes de 75 casos
periodo 2004 – 2008.
Fuentes:
- Seguimiento a casos consultados.
- Línea Toxinológica para atención de emergencias de
laboratorios Probiol S.A
y el Centro de Investigación Ophidia.
- Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Colombia
“Sivigila”
Estudio realizado en octubre de 2011 por el
Equipo Científico de Ophidia.
40. Accidentes ofídicos por Micrurus sp.
Periodo 2004 - 2008
2004 17
2005 14
2006 16
2007 16
2008 12
Total: 75
Total de casos periodo de 5 años: 75
Promedio: 15 casos año.
Fuente: Ophidia – Probiol.
2004 17
2005 14
2006 16
2007 16
2008 12
Total: 75
41. Incidencia por edad de los pacientes.
0 a 5 años 9 12%
5 a 14 años 11 14,6%
15 a 25 años 16 21,4%
25 a 45 años 27 36%
Más de 45 12 16%
Total: 75 100%
42. Incidencia por especie causante.
Micrurus mipartitus. 26 34,6%
M. dumerilii. 11 14,6%
M. nigrocinctus. 9 12%
M. psyches. 11 14,6%
M. surinamensis. 3 4%
No identificada. 20 26,6%
Total: 75 100%
43. Incidencia por sexo del paciente.
Masculino 48 64%
Femenino 27 36%
Total 75 100%
45. Incidencia por sitio de ocurrencia.
Jardines y patios. 21 28%
Cultivos. 15 20%
Residencia. 10 13,3%
Malezas. 9 12%
Pastos 7 9,4%
Otros. 13 17,3%
Total: 75 100%
46. Incidencia por hora del día.
Horas de la mañana. 44 58,6%
Horas de la tarde y noche. 31 41,4%
Total. 75 100%
47. Incidencia por época estacional.
Época lluviosa o de invierno 56 74,6%
Época seca o de verano. 19 25,4%
Total: 75 100%
48. Incidencia por zona anatómica
de la mordedura.
Pies 46 61,4%
Manos 21 28%
Otros 8 10,6%
Total 75 100%
49. Tiempo de consulta.
(Horas después de ocurrido el accidente)
Menos de 2 horas. 2 2,6%
2 a 4 horas. 39 52%
4 a 6 horas. 16 21,4%
6 a 12 horas. 9 12%
12 a 24 horas. 5 6,6%
Más de 24 horas. 4 5,4%
Total 75 100%
50. Duración del periodo
asintomático.
Menos de 2 horas. 35 46,6%
2 a 4 horas. 14 18,7%
4 a 6 horas. 12 16%
6 a 12 horas. 7 9,4%
12 a 24 horas. 5 6,6%
Más de 24 horas. 2 2,6%
Total 75 100%
51. Síntomas presentados (1)
Dolor importante 56 de 75 47,6%
Perestesia local 58 de 75 77,3%
Prurito o ardor 23 de 75 30,6%
Eritema 47 de 75 62,6%
Visión borrosa 12 de 75 16%
Diplopía 8 de 75 10,6%
Ptosis palpebral 30 de 75 40%
Paralisis nuca 15 de 75 20%
Nauseas/vómito 61 de 75 81,3%
Oftalmoplejía 3 de 75 4%
52. Síntomas presentados (2)
Perdida del equilibrio 32 de 75 42,6%
Sialorrea 43 de 75 57,3%
Dolor mandibular. 26 de 75 34,6%
Disfagia 22 de 75 29,3%
Protrusión lingual 2 de 75 2,6%
Afonía parcial o total 57 de 75 76%
Parálisis extremidades 9 de 75 12%
Insuficiencia respiratoria 32 de 75 42,6%
Parálisis respiratoria 25 de 75 33,3%
Coma 2 de 75 2,6%
53. Uso de Suero Antiofídico Anticoral*.
Ninguno. 12 16 %
Probiol. 49 65,4 %
Instituto Butantán. 6 8 %
Instituto Clodomiro Picado. 8 10,6 %
Total: 75 100%
*Antimicrúrico o antielapídico.
54. Numero de ampollas utilizadas de
Suero Antiofídico Anticoral.
Ninguna 12 pacientes 16%
1 a 5 ampollas 48 pacientes 64%
6 a 10 ampollas 8 pacientes 10,6 %
10 a 15 ampollas 7 pacientes 9,4%
Más de 15 ampollas 0 pacientes 0
Total 75 pacientes 100 %
55. Uso de soporte ventilatorio:
BVM en transporte 12 16%
Respirador mecánico en UCI 25 33,3%
Ninguno 38 50,7%
Casos fatales (mortalidad): 4 de 75 (5,3%)
56. 2009 17
2010 12
2011 6
2012 7
2013 3 (?)
2014 4 (?)
- Actualización del numero de casos conocidos.
- No corresponden a reportes oficiales.
- No hay reportes de fallecimientos.
