cirugía general

2.  Las hemorragias ocurren en el postoperatorio
inmediato, cursan muchas veces en forma
catastrófica llevando al shock hipovolémico lo
que lleva a una reintervención inmediata. Estas
hemorragias quirúrgicas anormales pueden ser
clasificadas de acuerdo con el momento en que
se hacen manifiestas y en este sentido se
distinguen:
 Hemorragias quirúrgicas preoperatorias
 Hemorragias quirúrgicas postoperatorias

3.  Pérdida de sangre luego de una cirugía
 Pueden ser:
› Primarias: en las primeras 24h
› Secundarias: luego de las primeras 24h y no se
relacionan con la herida quirúrgica
 Los signos vitales pueden permanecer
estables, hasta que aparece el shock.

4.  La PA puede ser normal a pesar de pérdidas
de 1.5 L a 2L o un 40% del volumen
sanguíneo total.
 El ↓ de Hb y Hcto se considera como
artefacto o se atribuye a dilución.

5.  Sugestivos de hemorragia
› Taquicardia
› Caída de la PVC
› Reducción de la diuresis
› Anormalidad en el llenado
capilar
› Hematomas en los costados
› Tumefacción de las
extremidades con coloración
anormal

6.  Coagulopatía
 Hipotermia
 Fármacos

7.  Los 6 pasos iniciales para evaluarlo son:
› BHC y estudios de coagulación
› Buscar y corregir hipotermia
› Revisar la historia
› Revise medicación
› Pruebas adicionales, si están indicadas
› Repetir la búsqueda de causas de hemorragia

8.  Hipotermia
› T° corporal < 35°C puede inhibir los mecanismos de
coagulación.
› Se normaliza al restaurase la T° normal.
› Pacientes hipotérmicos necesitan recalentamiento
activo.
 Fármacos
› Aspirina
› Inhibidor de plaquetas
› Anticoagulantes
› Warfarina

9.  En cirugía de emergencia de pacientes
hemofílicos desconocidos y que no se
administra preoperatoriamente globina
antihemofílica que haga que la actividad de
este factor esté por encima del 30%.

10.  Por transfusiones sanguíneas múltiples
 Por coagulopatías postoperatorias
 Administración pre o postoperatoria de
anticoagulantes.

11.  Trastornos que no se habían manifestado en
el anteoperatorio o que no son
manifestaciones de una enfermedad
preexistente.

12.  Condicionada por una ictericia obstructiva
donde la saponificación de las grasas no ocurre
y se afecta la absorción de la vitamina que es
liposoluble.
 La enfermedad crónica, las neoplasias
malignas y la desnutrición pueden conducir al
esto a través de la reducción de los factores de
coagulación dependientes de vitamina K (VII,
IX, X Y II).
 Se prolongan el TP y el TTPa.
 Puede ocurrir por el uso prolongado de
antibióticos preoperatoriamente.

13.  Debido a la liberación circulatoria de una
sustancia tromboplástica que inicia la CI, que
vence los mecanismos naturales de defensa
que neutralizan a la trombina o a la
tromboplastina intravasculares.
 Consecuencias:
› Síntomas de obstrucción vascular
› Depleción de los mecanismos de coagulación que
son utilizados masivamente

14.  Factores afectados en el plasma:
fibrinógeno, factores V ,VII y plaquetas. Son
consumidos y hacen que el plasma del
enfermo semeje al suero resultante de la
formación del coágulo.
 Causas: septicemia, carcinomatosis,
hemólisis, SHU y algunas situaciones
obstétricas.

15.  Asociado a cirugía cardiopulmonar y con
enfermedades del páncreas y la próstata.
 Es un mecanismo homeostático normal.
Cuando se presenta en forma significativa
se produce sangrado.
 Debe ser tratada por un agente
antifibrinolítico
y fibrinógeno.

16.  Es consecuencia de transfusiones
sanguíneas masivas utilizando sangre que
ha estado almacenada por varios días.
 3 procoagulantes son lábiles:
› Plaquetas
› Factores V y VIII

17.  Reacciones inmediatas
› Sobrecarga circulatoria
› Reacciones pirógenas
› Reacciones febriles
severas (contaminación
bacteriana)
› Reacciones alérgicas
› Reacciones hemolíticas

18.  Reacciones tardías
› Hepatitis sérica
› Malaria
› Hemosiderosis
› Sífilis

19.  El sangrado postoperatorio continua siendo
la principal causa que conduce a la
transfusión sanguínea y necesidad de
procedimientos quirúrgicos.
 Se debe realizar un manejo adecuado para
disminuir la morbimortalidad de los
pacientes.

20.  Tasenede, Andrés.Sangrado y la
coagulopatía post traumático y post
quirúrgico. Unidad de medicina intensiva.
Hospital Español. 2014