Presentacion miercoles 05 de marzo de 2014 UMF31 iztapalapa.

1. Enfermedad Renal
CrónicaTemprana
Basado en la Guía de practica clínica “Prevención, Diagnóstico yTratamiento de la
ENFERMDEDAD RENAL CRÓNICATEMPRANA” IMSS-335-09
MPSS DEMIAN SINUE ABURTO QUIROZ
UMF -31 IZTAPALAPA, 2014

2. ¿CUAL ES EL OBJETO DE
ESTUDIARLA?

3. IMPORTANCIA DE LA DETECCION DE LA
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
“La mayoria de los pacientes con función renal disminuída
no son identificados demanera temprana debido a una
evaluación incompleta, por lo tanto no son tratados
adecuadamente par aimpedir la progresión de la
enfermedad renal...”
GPC ENFERMEDAD RENALCRÓNICATEMPRANA IMSS-335-09, basada en Evidencias
y Recomendaciónes, Pag 10, citando a Amato, 2005; Cueto 2005

4. ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
Disminución de la función renal
DEFINICIÓN
GRR ENFERMEDAD RENAL CRÓNICATEMPRANA IMSS-335-09, Pag 1
Evidencia de daño renal
Alteraciones histologicas
Albuminuria/proteinuria
Alteraciones del sedimento urinario
Alteracion del patron de imagen

5. ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
Disminución de la función renal
DEFINICIÓN
GRR ENFERMEDAD RENAL CRÓNICATEMPRANA IMSS-335-09, Pag 1
Tasa de Filtración glomerular <60mL/min/1.72m^2

6. ¿CUANDO SOSPECHAR DE ENFERMEDAD
RENAL CRÓNICA?
GPC ENFERMEDAD RENALCRÓNICATEMPRANA IMSS-335-09, basada en Evidencias
y Recomendaciónes, Pag 10

7. ¿Como establecer el
diagnóstico y clasificación?

8. DIAGNOSTICOY CLASIFICACIÓN
GRR ENFERMEDAD RENAL CRÓNICATEMPRANA IMSS-335-09, pag 11

9. DE ACUERDO A LA PRESENCIA DE DAÑO RENAL OTFG DISMINUIDA (2
DETERMINACIONES EN 3 MESES)
CLASIFICACIÓN
GRR ENFERMEDAD RENAL CRÓNICATEMPRANA IMSS-335-09, pag 3

10. CLASIFICACIÓNY PLAN
GRR ENFERMEDAD RENAL CRÓNICATEMPRANA IMSS-335-09, pag 12
La clasificacion de la ERC se realiza con presencia de daño renal o TFG disminuida sin
importar la causa en 2 determinaciones dentro de 3 meses.

11. EXAMEN GENERAL DE ORINA
GRR ENFERMEDAD RENAL CRÓNICATEMPRANA IMSS-335-09, pag 12
PRESENCIA DE GLOBULINAS DE BAJO PESO MOLECULAR=
ENFERMEDADESTUBULO INTERSTICIALES.
LA ALBUMINURIA ES SENSIBLE DE E.R.C. EN D.M.,
ENFERMEDAD GLOMERULAR, H.A.S.

12. CLASIFICACIÓNY PLAN
GRR ENFERMEDAD RENALCRÓNICATEMPRANA IMSS-335-09, pag 4
PROTEINURIA. (E.G.O.)= Concentracion urinaria >300 mg/dia ó >200 mg de
proteína cualquiera /1 g creatinina
ALBUMINURIA
MICROALBUMINURIA 30-300 mg/dia (20-200 micro gr/ min o 30-300 mg
albumina /gr creatinina)
MACROALBUMINURIA >300 mg /dia (>200 micro gr/min o >300 mg
albumina /1 gr creatinina)

13. MICROABLUMINURIA-PROTEINURIA
GRR ENFERMEDAD RENAL CRÓNICATEMPRANA IMSS-335-09, pag 12
Primer signo de daño renal
En diabeticos
En hipertensos
Nefropatas (glomerulopatías)
Relacionada estrechamente con proteinuria y a alta mortalidad carxiovascular y
progresion de ERC en diabeticos, asi como mortalidad para las demas causas.
De inicio medir proteinuria total, si hallamos factores de riesgo (DM) o
comorbilidad, medir directamente albuminuria.

14. MICROABLUMINURIA-PROTEINURIA
GRR ENFERMEDAD RENAL CRÓNICATEMPRANA IMSS-335-09, pag 12

15. EN PACIENTES NO SOSPECHADOS,
PERO CON HALLAZGOS
GRR ENFERMEDAD RENALCRÓNICATEMPRANA IMSS-335-09, pag 5
Indagar factores de riesgo si (+) --> evaluar albuminuria con tiras especificas
(las de urianalisis estandar solo son sensibles 1+ ó >30mg/dL)
POSITIVO?
●
Confirmar por laboratorio
cualitativamente,
●
Iniciar tratamiento
antiproteinurico,
●
Controlar comorbilidades
●
Controlar hábitos
●
Referir a especialista
NEGATIVO?
REEVALUAR CADA AÑO

16. ALGORITMO DETRATAMIENTO
GRR ENFERMEDAD RENAL CRÓNICATEMPRANA IMSS-335-09, pag 16

17. ALGORITMO DETRATAMIENTO
GRR ENFERMEDAD RENAL CRÓNICATEMPRANA IMSS-335-09, pag 16

18. TRATAMIENTO
GRR ENFERMEDAD RENAL CRÓNICATEMPRANA IMSS-335-09, pag 16

19. NEFROPROTECCION
GRR ENFERMEDAD RENAL CRÓNICATEMPRANA IMSS-335-09, pag 16
Diferentes estrategias farmacologicas y no
farmacologicas a fin de evitar progresion de daño renal:
●
Antihipertensivos (META: <130/85 o 125/75) IECAS/ARAS
●
Control glucemico en DM
●
Hipolipmiantes en dislipidemias
●
Restriccion de sal y proteínas (0.8gr/kg en estadios 1-3 y
ajustar en mas avanzados) de la dieta
●
Eliminar tabaquismo
●
Eliminar medicamentos nefrotoxicos
●
Control de peso

20. CONTROL ANTIHIPERTENSIVO
GRR ENFERMEDAD RENAL CRÓNICATEMPRANA IMSS-335-09, pag 16
Cuando no puedan utilizarse IECAS/ARAS usar
calcioantagonistas exceptoVERAPAMIL y DILTIAZEM:
En pacientes con DM la meta es mantener colntrol
glucemico estricto con HbA1c <7.0%

21. VIGILANCIA ANTIFARMACOLOGICA
GRR ENFERMEDAD RENAL CRÓNICATEMPRANA IMSS-335-09, pag 16

22. VIGILANCIA ANTIFARMACOLOGICA
GRR ENFERMEDAD RENAL CRÓNICATEMPRANA IMSS-335-09, pag 16

23. VIGILANCIA ANTIFARMACOLOGICA
GRR ENFERMEDAD RENAL CRÓNICATEMPRANA IMSS-335-09, pag 16

24. MEDIDAS HIGIENICO-DIETÉTICAS
GRR ENFERMEDAD RENAL CRÓNICATEMPRANA IMSS-335-09, pag 16

25. SEGUIMIENTO
GRR ENFERMEDAD RENAL CRÓNICATEMPRANA IMSS-335-09, pag 16

26. MANEJO DE LAT/A EN ERC (META:<130/80
mmHg)
GRR ENFERMEDAD RENAL CRÓNICATEMPRANA IMSS-335-09, pag 16

27. METAS DETRATAMIENTO DE LA DISLIPIDEMIA
GRR ENFERMEDAD RENAL CRÓNICATEMPRANA IMSS-335-09, pag 12
●
POR LA ALTA INCIDENCIA DE ECV RELACIONADA A IRC (40-75% prob)

28. METAS DETRATAMIENTO DE LA DISLIPIDEMIA
GRR ENFERMEDAD RENAL CRÓNICATEMPRANA IMSS-335-09, pag 12
●
POR LA ALTA INCIDENCIA DE ECV RELACIONADA A IRC (40-75% prob)
●
COLESTEROLTOTAL<150 mg/dL
●
LDL <100 mg/dL primer objetivo
●
HDL>40 mg/dL
●
TG <150 mg/dL si >500 dar prioridad
●
●
El fármaco mas recomendado son las ESTATINAS ( reducen LDL-18-55% yTG
7-30% ;reducir dosis a la mitad en estadío 4 y 5)
●
FIBRATOS (no usar gemfibrozil; reducenTG 20-50%, LDL 5-20%; aumentan
HDL10-35%) se excretan por riñon.

29. MANEJO DE LA DISLIPIDEMIA ERC
GRR ENFERMEDAD RENAL CRÓNICATEMPRANA IMSS-335-09, pag 16

30. METAS DETRATAMIENTO DE HIPERGLUCEMIA
GRR ENFERMEDAD RENAL CRÓNICATEMPRANA IMSS-335-09, pag 12
●
GLOMERULOPATÍA DIABÉTICA 55%, RETINOPATIA, NEUROPATÍA.
●
●
LAS METAS SON LAS HABITUALES EN POBLACION GENERAL:
●
GLUCEMIA CAPILAR 90-130 mg/dL
●
POST PRANDIAL < 180 mg/dL
●
HbAc1 dos veces al año <6%, o cada 3 meses mientras se ajusten dosis

31. PRECAUCIONES
GRR ENFERMEDAD RENAL CRÓNICATEMPRANA IMSS-335-09, pag 12
●
Sulfonilureas solo se recomiendan GLIPZIDAY GLICAZIDA por tener
eliminacion hepatica.
●
METFORMINA biguanida de primera linea, riesgo de HIPOGLUCEMIA
ACIDOSIS LACTICA. Confiable en estadiios 1y2, precaucion en estadio 3, no
se recomienda en estadios 4 y 5
●
Tiazonilinedionas POGLITAZONA ROSOGLITAZONA se metabolizan por
higado, ocasionan RETENCION HIDRICA entonces tener cuidado en
INSUFICIENCIA CARDIACA
●
INSULINA se aclara por via renal
●
Insulina humana o analoga se recomienda en estadios 3-5 con vigilancia,
disminuir 25% si laTFG <10mL/min

32. MANEJO DE LA GLUCEMIA ERC
GRR ENFERMEDAD RENAL CRÓNICATEMPRANA IMSS-335-09, pag 16

33. CRITERIOS DE REFERENCIA AL NEFROLOGO
GRR ENFERMEDAD RENAL CRÓNICATEMPRANA IMSS-335-09, pag 12
De acuerdo a la gravedad de instalacion del cuadro, complicaciones, gravedad y
otros, puede ser necesario desde estadíos muy tempranos.
Pacientes que demoran y progresa la E.R. No obtienen resultados optimos p.ej
al iniciar diálisis
Instalacion no oportuna del acceso vascular
Mayor morbilidad, mortalidad.

34. CRITERIOS DE REFERENCIA ORDINARIA
GRR ENFERMEDAD RENAL CRÓNICATEMPRANA IMSS-335-09, pag 12

35. DATOS QUE DEBE LLEVAR LA SOLICITUD DE
INTERCONSULTA
GRR ENFERMEDAD RENAL CRÓNICATEMPRANA IMSS-335-09, pag 12

36. RECOMENDACIONES PARA REFERENCIA
INMEDIATA
GRR ENFERMEDAD RENAL CRÓNICATEMPRANA IMSS-335-09, pag 12
●
SOSPECHA DE FALLA RENAL AGUDA
●
ERC CON SUPERPOSICION DE FALLA RENAL AGUDA
●
ESTADÍO 5
●
HTA MALIGNA O ACELERADA CON SOSPECHA DE ENFERMEDAD RENAL
SUBYACENTE
●
HIPERKALEMIA CON POTASIO >7 mEq/Lt

37. RECOMENDACIONES PARA REFERENCIA
URGENTE
GRR ENFERMEDAD RENAL CRÓNICATEMPRANA IMSS-335-09, pag 12
●
SINDROME NEFRÓTICO
●
PROGRESION A ESTADÍO 4 (15-29mL/min/1.73m^2) INESTABLE
●
ESTADÍO 5 ESTABLES
●
ENFERMEDAD SISTEMICA CON EVIDENCIA DE COMPLICAICON RENAL
(LUPUS OVASCULITIS)
●
HIPERKALEMIA NOTRATABLE >6 O 7 mEq/Lt
●
DETERIORO AGUDO DE LA FUNCION RENAL (TFG<15% O ELEVACION DE
LA CREAT SERICA >20% DE LA BASAL) CON USO DE IECAs/ARAs

38. PROPOSITOS DE REFERENCIA
GRR ENFERMEDAD RENAL CRÓNICATEMPRANA IMSS-335-09, pag 12
●
Identificar etiología de la E.R.
●
Establecer plan de manejo a fin de disminuir progresion y
secuelas
●
Identificar el momento idoneo de inicio deTSFR

39. SECCIÓN ADMINISTRATIVA