El documento presenta las recomendaciones de un consenso sobre el uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINEs). Se discute la evaluación del riesgo gastrointestinal y cardiovascular, la elección y dosis del AINE según el perfil de riesgo del paciente, y las estrategias de prevención de complicaciones. Se analizan factores como la indicación, tiempo de uso, calidad de vida, riesgos específicos y complicaciones asociadas a cada AINE. El objetivo es prescribir el AINE más seguro y a la dosis mínima efectiva para cada

1. Sara Rodrigálvarez de Val
Sofía Santolaria Sancho
CS SAN PABLO

4. ¿Cuál de estos factores
aumenta el riesgo de
padecer complicaciones GI?
A) Historia previa de RGE.
B) Edad <60 años.
C) Uso de AINE+Paracetamol.
D) Infección por H. pylori.

5. ¿Cuál de estos fármacos NO aumenta
el riesgo de complicaciones GI al
usarlo de manera concomitante?
A) Prednisona
B) AD Tricíclicos
C) Clopidogrel
D) Acenocumarol

6. ¿Cuál es el AINE más
gastroLESIVO?
A) Diclofenaco
B) Ibuprofeno
C) Naproxeno
D) Celecoxib

7. ¿Cuál es el AINE menos
gastrolesivo?
A) Diclofenaco
B) Ibuprofeno
C) Naproxeno
D) Celecoxib

8. ¿En qué situación
recomendarías
gastroprotección asociada
a la toma de AINES?
A) Paciente de 50 años en tratamiento con
acenocumarol.
B) Paciente de 65 años, en tratamiento con AD
tricíclicos.
C) Paciente de 70 años, con H. pylori +.
D) Paciente de 80 años, en tratamiento con
Tramadol 0-0-1.

9. ¿Cuál es el AINE más
cardioPROTECTOR?
A) Diclofenaco
B) Ibuprofeno
C) Naproxeno
D) Celecoxib

10. ¿Cuál es el AINE con
más daño CV?
A) Diclofenaco
B) Ibuprofeno
C) Naproxeno
D) Celecoxib

12. 1. INTRODUCCIÓN
 Muy consumidos.
 Prescripción en aumento.
 Principal indicación: ↓ Dolor
 Perfil de seguridad variable.
 NO inocuos → RAMS GI y CV
 IMPRESCINDIBLE:
 Evaluación individualizada
 Prevención gastrointestinal
 OBJETIVO: ↓ Complicaciones 2as
 Correcta prescripción
 Adherencia al tto gastroprotector
Ningún AINE
ha demostrado
ser + eficaz
que otro
http://www.infosalud-
online.com/sauce-blanco-el-predecesor-
de-la-aspirina/

13. CLASIFICACIÓN
SALICILATOS
Derivados
INDOL-
ACÉTICOS
Derivados
ARILO-
ACÉTICOS
Ácidos ENÓLICOS
OXICANES PIRAZOLONAS
AAS Indometacina Diclofenaco
Piroxicam Metamizol
Ácido salicílico Sulindac Ketorolaco

14. CLASIFICACIÓN
Derivados
ARILPROPIÓNICOS
FENEMATOS OTROS
Ibuprofeno
Dexketo
profeno
Ácido
mefenámico
COXIBS
Para-
aminofenol
Glucosamina
Celecoxib
Paracetamol
Naproxeno
Etoricoxib

15. MECANISMO DE ACCIÓN
AINEs
convencionales
Inhibidores
COX2

16. ESCALERA ANALGÉSICA (OMS)
PRIMER ESCALÓN
•NO OPIOIDES
•Paracetamol
•Metamizol
•AINEs
•AAS
•± COADYUVANTES
•Antidepresivos
•Relajantes musculares
•Corticoides
•Benzodiacepinas
•Neurolépticos
•Anticomiciales
SEGUNDO ESCALÓN
•OPIOIDES MENORES
•Codeína
•Tramadol
•± NO OPIOIDES
•± COADYUVANTES
TERCER ESCALÓN
•OPIODES MAYORES
•Morfina
•Fentanilo
•Buprenorfina
•Oxicodona
•Hidromorfona
•Metadona
•± NO OPIOIDES
•± COADYUVANTES

17. 2. VALORACIÓN DEL RIESGO GI Y CV
AINEs
tracionales
COXIBS
Daño
GI
Riesgo
CV
AINES tradicionales vs COXIBS

18. DAÑO GASTROINTESTINAL
 Erosiones → Úlceras → HD → Perforación → 
 ASINTOMÁTICAS
 40% Sintomáticas (RGE y dispepsia).
 1 – 4 % Complicaciones GI por la toma de AINES.
 Varían según fármaco, dosis pautada y factores
de riesgo presentes.

19. DAÑO GASTROINTESTINAL
1. Historia previa de úlcera péptica.
2. Edad >60-65 años.
3. Uso de 2 o más AINE.
4. Uso concomitante de:
• Antiagregantes
• Anticoagulantes
• Corticoides
• ISRS
5. Infección por H. pylori.
6. Comorbilidad grave.
IMPORTANCIA
FACTORESDERIESGO

20. DAÑO GASTROINTESTINAL
Riesgo BAJO
No consumo AAS
Sin FR
Riesgo MODERADO
Sin historia úlcera
No anticoagulados
1 o 2 FR
Riesgo ALTO
Historia ulcerosa
Anticoagulados
>2 FR
GASTROPROTECCIÓN
¡¡ VALORACIÓN INDIVIDUALIZADA !!

21. DAÑO GASTROINTESTINAL
NAPROXENO Celecoxib
↑RiesgoGI
↓RiesgoGI
Celecoxib Etoricoxib Diclofenaco
Ibupro
feno
NAPRO
XENO

22. DAÑO CARDIOVASCULAR
 SCA y episodios CV aterotrombóticos.
 Valoración del riesgo CV → SCORE
 Sin diferencias entre AINEs tradicionales y
coxibs.
DICLOFENACO
Naproxeno
Ibuprofeno
↑RiesgoCV
↓RiesgoCV

23. 3. TRATAMIENTO RECOMENDADO
RIESGO GASTROINTESTINAL
BAJO MODERADO ALTO
RIESGOCARDIOVASCULAR
BAJO AINE clásico
AINE clásico +
IBP
COXIB
COXIB + IBP
Terapia alternativa si es
posible
Erradicar H. pylori
ALTO
Naproxeno ±
IBP
Naproxeno + IBP
*COXIB + IBP
EVITAR AINE clásico/
COXIB
Si es necesario:
 Terapia alternativa
(Celecoxib + IBP)
 Erradicar H. pylori

24. *Un caso particular…
Celecoxib
Etoricoxib
Diclofenaco
Naproxeno
IBUPROFENO
 Interferencia con la
actividad
antiagregante:
IBUPROFENO >>
Naproxeno.
 Celecoxib a dosis
bajas → AINE
adecuado pero está
contraindicado en pt que
tomen AAS como prevención
2ª.
INTERFERENCIA con
AAS o ACO

26.  Basadas en el riesgo GI y CV:
Evaluación INDIVIDUALIZADA del perfil del riesgo GI y CV
Antes de prescribir…
Elección del AINE
“ideal”, dosis y pauta
GASTRO
PROTECCIÓN

27.  Según el documento de consenso:
INDICACIONES
La principal indicación para el empleo de los AINE
es la disminución del dolor.
Ningún AINE ha demostrado ser superior a otro,
y la eficacia de los AINE tradicionales es
semejante a la de los COXIB. No se puede
recomendar ningún AINE sobre otro en función de
su respuesta clínica.
TIEMPO DE
USO
Antes de usar AINE se deben valorar otras
opciones terapéuticas, y se deben prescribir
siempre a la dosis mínima eficaz y durante el
mínimo tiempo posible.
El uso continuado a largo plazo con AINE puede
estar justificado en ciertas condiciones, como es el
caso de la espondilitis anquilosante.
CALIDAD DE
VIDA
Los AINE producen una mejoría en la calidad de
vida de los enfermos con patología reumática
aguda o crónica.
EFICACIA
RIESGO CV
RIESGO GI
RIESGO
RENAL
OTRAS

28.  Según el documento de consenso:
ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO CV
En todos los pacientes que tomen AINE de forma crónica debe
realizarse una estimación del riesgo CV de forma sistemática, al
menos una vez al año.
EFICACIA
RIESGO CV
RIESGO GI
RIESGO
RENAL
OTRAS

29. SCORE

30.  Según el documento de consenso:
EFICACIA
RIESGO CV
RIESGO GI
RIESGO
RENAL
OTRAS
COMPLICACIONESCVASOCIADAS
ALUSODEAINES
La administración de AINE se asocia a un  de riesgo de
desarrollar SCA u otros episodios CV de carácter
aterotrombótico (ACV y problemas arteriales periféricos).
El incremento de riesgo CV varía mucho dependiendo del
tipo de AINE utilizado, siendo el naproxeno uno de los más
seguros en cuanto a riesgo CV, mientras que rofecoxib,
diclofenaco, indometacina, etoricoxib y etodolaco son los que
se asocian a un mayor riesgo CV. Etoricoxib y diclofenaco
tienen un perfil CV similar.
USODEACOs
La combinación de anticoagulantes (warfarina, dicuma-
rínicos, etc.) con AINE se debe evitar. En caso de ser
absolutamente necesario, los COXIB parecen asociarse a
menor riesgo de complicaciones hemorrágicas.

31.  Según el documento de consenso:
EFICACIA
RIESGO CV
RIESGO GI
RIESGO
RENAL
OTRAS
USODEANTIAGREGANTES
Se debe evitar la utilización de AINE, incluso a corto plazo,
en pacientes con infarto agudo de miocardio previo que
toman AAS, ya que se asocia a incremento del riesgo CV.
En pacientes que toman AAS a dosis bajas, la asociación
con ibuprofeno y naproxeno interfiere con el efecto
antiagregante del AAS, por lo que se debe evitar usarlos
conjuntamente.
En los pacientes que toman AAS para prevenir episodios
cardiovasculares que requieran tratamiento crónico con
AINE, los COXIB son una opción terapéutica a considerar.

32.  Según el documento de consenso:
EFICACIA
RIESGO CV
RIESGO GI
RIESGO
RENAL
OTRAS
Se debe realizar una evaluación personalizada del perfil de riesgo GI
basal de cada paciente y del AINE a utilizar.
COMPLICACIONESGI
ASOCIADASALUSODEAINES
No se recomienda usar 2 o más AINE de manera simultánea, ya
que el uso concomitante no incrementa la eficacia y en cambio sí
aumenta la toxicidad.
El riesgo de complicaciones GI aumenta si se usan dosis altas de
AINE de forma mantenida. Este riesgo es constante,
independientemente de la dosis, durante todo el tiempo que se
mantiene el tratamiento.
La coadministración de AAS y paracetamol no parece incrementar
el daño mucoso gastroduodenal con respecto al uso de AAS solo, por
lo que, en caso necesario, pueden ser utilizados conjuntamente
en estas circunstancias.
El uso de AINE se asocia a aumento del riesgo de lesiones y
complicaciones del tracto GI alto y bajo.

33.  Según el documento de consenso:
EFICACIA
RIESGO CV
RIESGO GI
RIESGO
RENAL
OTRAS
RIESGO
HEPÁTICO
En pacientes tratados con AINE la toxicidad
hepática grave es rara, por lo que no se
recomiendan medidas especiales de
monitorización.
En pacientes con cirrosis hepática se recomienda
evitar el uso de AINE, y en el caso de que resulte
totalmente indispensable, se recomienda el uso de
COXIB durante el menor tiempo posible.
DISPEPSIA
En los pacientes que presentan dispepsia asociada
al tratamiento con AINE no selectivos o COXIB se
recomienda tratamiento con un IBP como fármaco
de primera elección.
EEI
En los pacientes que sufren enfermedad
inflamatoria intestinal (EII) se debe evitar el uso
de AINE, y en caso de que sea necesario, utilizarlos
en fases quiescentes de la enfermedad; se
recomienda el uso de COXIB a dosis ↓ y durante
un tiempo corto.

34.  Según el documento de consenso:
EFICACIA
RIESGO CV
RIESGO GI
RIESGO
RENAL
OTRAS
ESTRATEGIASDEPREVENCIÓN
No se recomienda el uso de antagonistas H2
para la prevención de las complicaciones GI de los
AINE.
El uso de IBP asociado a un AINE no selectivo es
una estrategia válida para la prevención de las
complicaciones GI altas de los AINE en pacientes
de riesgo, siendo los COXIB superiores a la
combinación de un AINE clásico con un IBP en la
prevención de lesiones del tracto GI bajo. El uso
de un COXIB reduce las complicaciones en el
tracto GI alto y bajo.
El uso de AAS a dosis bajas aumenta de 2 a 4
veces el riesgo de complicaciones GI, por lo que a
los pacientes con factores de riesgo GI se les debe
prescribir gastroprotección.

35.  Según el documento de consenso:
EFICACIA
RIESGO CV
RIESGO GI
RIESGO
RENAL
OTRAS
ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO RENAL
Los enfermos reumáticos crónicos que reciben AINE deberán
evaluarse la función renal mediante estimación del filtrado
glomerular, al menos una vez al año.
COMPLICACIONES
RENALES
ASOCIADAS AL
USO DE AINEs
En pacientes con enfermedad renal crónica
estadio 3, o con comorbilidad renal y/o CV
asociada, no se recomienda el empleo de
AINE, salvo en situaciones especiales y con
estricta vigilancia clínica, y deberá evitarse el
empleo de dosis de AINE mayores a las
recomendadas, especialmente COXIB. En
pacientes con enfermedad renal crónica estadio
4 y 5 el empleo de AINE está contraindicado.

36.  Según el documento de consenso:
EFICACIA
RIESGO CV
RIESGO GI
RIESGO
RENAL
OTRAS
ANEMIA
El desarrollo de anemia o descensos de
hemoglobina >2 g/dl es frecuente en
pacientes que toman AINE, aun asociado a
IBP. El tratamiento con celecoxib se asocia
a una menor probabilidad de desarrollar
este efecto adverso.
POSTOPERATORIO
Se recomienda el uso de la combinación
paracetamol-AINE en el dolor
postoperatorio a corto plazo, siempre y
cuando no haya contraindicación para la
administración de estos últimos. No puede
priorizarse un AINE sobre otro en su uso
postoperatorio. La combinación en cuanto a
dosis y tipo de fármacos a usar en el
postoperatorio debe ser balanceada de
forma empírica.

37.  Según el documento de consenso:
PRESCRIPCIÓN
ADECUADA
• Peor prescripción por:
• Edad de los médicos
• Cantidad de años desde la
finalización de la carrera
• Gastroprotección ↓ tasa de
efectos adversos
MEJORAR
ADHERENCIA
• Se relaciona inversamente
con la aparición de
complicaciones GI.
• Combinaciones AINE + IBP
no han demostrado >
adherencia.

38. 3. CUÁNDO ASOCIAR IBPs
 Utilizar bajas dosis de AAS (75mg/días) y dosis bajas
diarias de AINE o COX2.
 Emplear AINE con vida media plasmática no prolongada
o minimizar el uso de las formulaciones de liberación
lenta.
 Reducir o suspender (si es posible) el uso concomitante
de fármacos que aumenten el riesgo de sangrado, como
AINE, antiagregantes, anticoagulantes o corticoides.
 Tomar después de las comidas.
 Ingesta moderada de alcohol.
 Abandonar o reducir el tabaquismo.
 Prescribir preparados con cubierta entérica.
RECOMENDACIONES GENERALES para la prevención de
efectos adversos GI

39. 3. CUÁNDO ASOCIAR IBPs
RECOMENDACIONES de la GUÍA CLÍNICA de USO de IBP:
Tto AGUDO con AINES Tto CRÓNICO
Sin patología digestiva ni FR de HDA
Alto riesgo
de HDA
Sin
patología
digestiva
ni FR de
HDA
Alto riesgo de
HDA
<60
años
Asociar
IBP
Asociar
IBP
>60
años
Asociar IBP
AINES/ASS+Coxib/ACO+Coxib

40. 3. CUÁNDO ASOCIAR IBPs
RECOMENDACIONES de la GUÍA CLÍNICA de USO de IBP:
Tto con analgésico NO AINE:
Paracetamol
<4g/día
Paracetamol +
AINE
Asociar IBP
Paracetamol +
Coxib
Tramadol

41. 3. CUÁNDO ASOCIAR IBPs
RECOMENDACIONES de la GUÍA CLÍNICA de USO de IBP:
En tratamiento con AAS o
ANTIAGREGANTES:
<60
años
Sin
patología
digestiva ni
FR de HDA
Hª previa de HDA
Asociar IBP
Tto concomitante
con AINE
AAS + Clopidogrel
Tto con comitante
con ACO
Se sugiere
asociar IBP
En tratamiento con
ANTICOAGULANTES:
>60 años
Asociar
IBP
Hª previa de HDA o
úlcera
Tto
concomitante
AAS
AINES

42. 3. CUÁNDO ASOCIAR IBPs
RECOMENDACIONES de la GUÍA CLÍNICA de USO de IBP:
En tratamiento con OTROS
FÁRMACOS:
Corticoides +
AINES/AAS
Asociar IBP
ISRS
<60 años, sin
FR ni fcos
gastrolesivos
+ AINE o
Antiagregantes
Asociar IBP
Polimedicado

44. ANTONIO
 ♂ 55 años
 Fumador de 20 cigarros/día
 DM tipo II, HTA, obeso.
 Sin AP de interés.
 Medicación habitual:
Metformina y Ramipril.
 Consultó hace 2 semanas por gonalgia
bilateral de meses de evolución.
 EF: Normal.
 Se solicita Rx de EEII.
 PLAN: Se negocia bajar de peso.
Pauta de Paracetamol 1gr/8 horas.

45. Vuelve a nuestra consulta
por el resultado de las
radiografías…
ANTONIO
ARTROSIS
Y comenta que tras 2 meses con analgesia
pautada correctamente no va bien y persiste el
dolor…

46. 1. ¿Cómo considerarías el
riesgo CV de Antonio?
A) Bajo
B) Moderado
C) Alto
D) No tiene riesgo

47. 2. ¿Cómo considerarías el
riesgo GI de Antonio?
A) Bajo
B) Moderado
C) Alto
D) No tiene riesgo

48. 3. ¿Qué fármaco elegirías para
su patología?
A) Ibuprofeno 600mg 1 cp/8h
B) Naproxeno 500mg 1cp/12h
C) AAS 500mg 1cp/8h
D) Celecoxib 200mg 1cp/24h

49. 4. ¿Añadirías gastroprotección
a este paciente?
A) No porque su riesgo GI es bajo.
B) No porque toma metformina y hará
anemias.
C) Sí, porque estamos dando un fármaco
fuerte.
D) Sí, porque “siempre se ha hecho así”.

50. RIESGO GASTROINTESTINAL
BAJO MODERADO ALTO
RIESGOCARDIOVASCULAR
BAJO AINE clásico
AINE clásico +
IBP
COXIB
COXIB + IBP
Terapia alternativa si es
posible
Erradicar H. pylori
ALTO
NAPROXENO
500 mg cada
12h
(SIN IBP)
Naproxeno +
IBP
*COXIB + IBP
EVITAR AINE clásico/
COXIB
Si es necesario:
 Terapia alternativa
(Celecoxib + IBP)
 Erradicar H. pylori

51. MARÍA
 ♀ 72 años
 AP: Úlcera péptica hace >20 años.
 Medicación habitual: Sertralina.
 Situación funcional: Activa,
autónoma para las ABVD.
 Hace 3 días fue atendida en
urgencias por caída casual.
Presenta una tumefacción costal (se
descartó fractura).
Se puso inyección de Celestone®,
pero el dolor no le ha mejorado.
Solicita más analgesia.

52. 1. ¿Cómo considerarías el
riesgo CV de María?
A) Bajo
B) Moderado
C) Alto
D) No tiene riesgo

53. 2. ¿Cómo considerarías el
riesgo GI de María?
A) Bajo
B) Moderado
C) Alto
D) No tiene riesgo

54. 3. ¿Qué fármaco elegirías para
su patología?
A) Ibuprofeno 600mg 1 cp/8h
B) Naproxeno 500mg 1cp/12h
C) AAS 500mg 1cp/8h
D) Celecoxib 200mg 1cp/24h

55. 4. ¿Añadirías gastroprotección
a este paciente?
A) No, porque la úlcera la tuvo hace muchos
años.
B) No, porque no se lo ha puesto el de la
urgencia.
C) Sí, porque el riesgo GI es elevado.
D) Sí, porque “siempre se ha hecho así”.

56. RIESGO GASTROINTESTINAL
BAJO MODERADO ALTO
RIESGOCARDIOVASCULAR
BAJO AINE clásico
AINE clásico +
IBP
COXIB
COXIB + IBP
ALTO Naproxeno ± IBP
Naproxeno +
IBP
*COXIB + IBP
EVITAR AINE clásico/
COXIB
Si es necesario:
 Terapia alternativa
(Celecoxib + IBP)
 Erradicar H. pylori

57. 5. CONCLUSIONES
Población española → Envejecida +  Enfermedades
reumáticas =  Empleo AINEs
Valoración individualizada del
perfil del riesgo GI y CV
Reevaluación anual para
adecuada prescripción
Opciones terapéuticas más recomendadas:
Celecoxib (± IBP) Naproxeno (± IBP) si RCV ↑
Problemas en la pauta de los pacientes que requieren AINEs:
Prescripción adecuada Adherencia
Toma de decisiones dificultada por:
Efectos secundarios GI y CV Comorbilidades