EXANTEMA RUBEOLA ENFERMEDAD DE KAWASAKI ENFERMEDADES EXANTEMÁTICAS EN PEDIATRÍA

1. EXANTEMA

2. INTRODUCCION
◍ Los exantemas son erupciones cutáneas de aparición mas o menos
◍ súbita y distribución amplia formados por distintos elementos
◍ (máculas, pápulas, vesículas, pústulas, petequias).
◍ •El mecanismo de acción de los exantemas
◍ •Por diseminación hematógena y posterior siembra en
◍ epidermis
◍ •Acción de toxinas bacterianas.
◍ •Mecanismos inmunológicos

3. DEFINICIÓN DE EXANTEMA
◍ Erupción eritematosa difusa
◍ Extensión y distribución variable
◍ Generalmente autolimitada
◍ Formada por lesiones de características
morfológicas variables

4. CARACTERISTICAS DEL EXANTEMA
Lesiones
elementales
• Máculas
• Pápulas
• Vesículas
Distribución Localizado
generalizado

5. Coloración
Rosado
Rojo
intenso
Violáceo
Purpúrico
Forma de inicio
Cefalocaudal
Generalizado
Pliegues

6. RUBEOLA
Desireé Yamile Acuña de la O

7. Enf. infecto contagiosa aguda
Etiología Viral: Clase Rubivirus, familia Togaviridae
Curso benigno
Importancia en embarazadas gravedad en el niño.
VIRUS
◍ *Pleomorfo. Genero Rubivirus
◍ *Esférico 50-80 nm
◍ *PM 4 X 10 6
◍ *Sensible al calor
◍ *Sensibilidad al pH > 6
◍ * Tiene 2 glicoproteínas: E1 y E 2
◍ *Core con múltiples proteínas C
◍ *Halo con envoltura
◍ *Rosetas en forma de herramientas.

8. ETIOLOGÍA
◍ Virus de la rubeola
◍ Familia Togaviridae
◍ Genero Rubivirus.
◍ Es un virus muy inestable que se inactiva con disolventes
lipoideos, tripsina, formalina, rayos UV , resiste a la congelación.

9. RUBEOLA
◍ Diámetro de 50 a 80 nm.
◍ Termolábil .
◍ Sensibles a pH ácidos o
alcalinos..
Virus de la rubeola
◍ VIRUS RNA
◍ Genero Rubivirus Familia
Togaviridae
◍ 2 glicoproteinas E1 (Hemaglu) E2

10. EPIDEMIOLOGIA
◍ Endémica y mundial.
◍ Mayor número de casos entre los 2 y 14 años de edad.
◍ Edad escolar y adolescentes.
◍ Infección posnatal transmitida por gotitas de flugge.
◍ Mayor incidencia en primavera y verano
◍ Período de contagio 10 días antes del exantema y 7 días después de su
inicio.
◍ Hacinamiento: Internado, colegios y campamentos.
◍ Con variaciones cíclicas cada 3 o 4 años.

11. ◍ Período de incubación: 14 a 21 días.
◍ • Ocurren epidemias con intervalos irregulares.
◍ • Más frecuente en niños mayores, adolescentes y adultos jóvenes.
◍ • Transmisión a través de secreciones respiratorias: previo al brote
◍ hasta fines de la 1ª semana del mismo.
30-60 % 1ª semana de gestación
25-30 % 2o mes
8-25 % 3o mes
3-10% en el 4o mes

12. PATOGENIA
◍ Infección ocurre en mucosa de vías
respiratorias superiores 1ª viremia.
◍ Luego en ganglios linfáticos locales se replica
de nuevo.
◍ Viremia en 5 a 7 días.
◍ EL PERIODO DE MAXIMA CONTAGIOSIDAD
ES DE CINCO A SIETE DIAS.
◍ En embarazo causa infección de placenta y
feto con efecto teratógeno. 1º trimestre. 60%.
Por vía sanguínea y descamación de células
coriónicas infectadas.

13. ENFERMEDAD PRÓDOMOS
MANIFESTACIONES
CUTANEAS
MANIFESTACIONES
EXTRACUTÁNEAS
CARACTERISTICAS
DISTINTIVAS
Rubeola Ocurre 2-4 días antes
de la aparición del
exantema, afecta
mayormente a
adolescentes y adultos:
febrícula, malestar
general, síntomas
respiratorios leves,
linfadenopatias.
También puede cursar
asintomático (en niños
el exantema suele ser
la primera
manifestación de la
enfermedad).
Exantema maculopapular de 2
a 4 milímetros de diámetro,
rosado, sin tendencia a confluir
(excepto en mejillas).
Distribución cefalocaudal;
inicia en cara y se extiende por
el resto del cuerpo en forma
descendente en las primeras
24 horas; respeta palmas y
plantas.
Evolución: el exantema suele
remitir a los 3 días,
desaparece en el mismo orden
en que aparece.
Fiebre: dura de 3 a 4 días.
Ligero prurito
Adolescentes y adultos
(> mujeres jóvenes); pueden
presentar artralgias/artritis (por
lo general duran de 3 a 10
días).
Adenopatías
retroauriculares,
suboccipitales y
cervicales: precede
por algunos días la
aparición del exantema
son dolorosos y pueden
persistir por varias
semanas.
Manchas de
Forcheimer:
Pequeñas máculas
eritematosas
localizadas en el
paladar duro/blando y
en la úvula; pueden
observarse en el
período prodrómico de
la enfermedad.

14. DIAGNÓSTICO
◍ CLÍNICO
◍ Confirmación: estudio serológico para
determinación de anticuerpos (ELISA, HI,IFA),
aislamiento viral (muestras de exudado faringe,
secreción nasal, sangre, LCR u orina), detección
del virus por RT-PCR.

15. TRATAMIENTO
◍ Sintomático y medidas generales: Reposo
control de fiebre medios físicos y Paracetamol
aislamiento del paciente por 5 a 7 días.
◍ Pueden utilizarse AINE en niños > a 6 meses y
adultos para el tratamiento de artritis/artralgias.

16. SIGNOS DE ALARMA
FACTORES DE RIESGO
◍ Artritis persistentes
◍ disfunción neurológica
◍ púrpura o sangrado
◍ Rubeola en mujer joven con amenorrea
secundaria

17. COMPLICACIONES
◍ Complicaciones raras:
◍ Encefalitis
◍ Púrpura trombocitopénica
◍ Sordera de conducción
◍ Bronconeumonía
◍ Embarazada: síndrome de rubéola congénita

18. ENFERMEDAD DE
KAWASAKI
Desireé Yamile Acuña de la O

19. DEFINICIÓN
◍ Es un proceso idiopático con afección poco
común en los niños que involucra inflamación de
los vasos sanguíneos, especialmente las arterias
coronarias, lo cual puede conllevar al desarrollo
de aneurismas.

20. ◍ Se asocia a arteritis de vasos grandes o
medianos e incluso pequeños.
Predilección sobre todo por la afectación de
la arteria coronaria, que puede ser origen de
aneurismas que se rompen o se trombosan,
lo que provocan infartos de miocardios
agudos.
◍ El 80% de los pacientes son menores de 4 años de
edad. Asiáticos.
◍ En personas con susceptibilidad genética, se ha
propuesto que hay varios agentes infecciosos (virus)

21. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:
◍ Eritema y formación de ampollas en conjuntiva y boca,
edema en manos y pies, exantema descamativo e hipertrofia
de ganglios linfáticos cervicales.

22. ETIOLOGÍA
PREDOMINIO EN
PRIMAVERA E
INICIO DE VERANO
ACTIVACION DEL
SISTEMA INMUNE
DESCONOCIDA
VIRALES
PARVOVIRUS B19,
CITOMEGALOVIRUS
, EPSTEIN-BARR
SUGIEREN UN
PROCESO
INFECCIOSO
BACTERIAS:
MYCOPLASMA
NEUMONIAE,
STREPTOCOCCUS
SANGUIS

23. FISIOPATOLOGÍA
◍ Colonización de la mucosa digestiva del individuo por microorganismo
productor de superantígeno.
◍ Absorción de toxina por mucosa inflamada.
◍ Estimulación de mononucleares locales o circulantes.

24. ◍ Producción de citosinas pro-inflamatorias.
◍ Expresión de neoantígenos en células de la superficie del endotelio
vascular en respuesta a estimulación inducida por citosina.
◍ Susceptibilidad de células endoteliales al ataque de anticuerpos
citotóxicos y células T activadas.

25. FASES CLÍNICAS DE LA
ENFERMEDAD DE KAWASAKI
◍ Aguda (1-2 semanas)
Los síntomas más comunes son la Fiebre, las alteraciones de la boca (labios
rojos, lengua aframbuesada y enrojecimiento faríngeo), aumento en el tamaño de
los ganglios del cuello, las alteraciones en la piel perianal y en las manos y pies.
Se eleva la VSG.

26. ◍ Subaguda (10-25 días)
Los síntomas anteriores van desapareciendo. Lo más llamativo
en esta fase es la descamación de manos y pies a partir del
pulpejo de los dedos coincidiendo, si no se ha instaurado
tratamiento en la primera fase, con la aparición de aneurismas a
muchos niveles, entre ellos, los coronarios. La alteración analítica
más importante es la elevación de las plaquetas o trombocitosis.

29. Se requieren 4 de los 5 criterios
Dx:
1. Inyección conjuntival bilateral
(dolorosa).
2. Exantema polimorfo no vesicular
(predomine en tronco y en
ocasiones en región perianal).
3. Cambios en labios y cavidad bucal.
4. Cambios en las zonas distales de
las extremidades.
5. Adenopatía cervical.
Hallazgos en estudios de
laboratorio:
 Leucocitosis
 Neutrofilia
 Anemia normocítica normocrómica
 Trombocitosis + 1 000 000
 Elevación de la velocidad de
sedimentación globular.
 Elevación de la proteína C reactiva.
DIAGNÓSTICO

30. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Sarampión
 Epstein Bar
 Rickettsia
 Leptospirosis
 Escarlatina
 Sx.choque toxico
 ARJ
 Stevens Johnson
 Hipersensibilidad mercurio
 Reacción a drogas

31. TRATAMIENTO

33. BIBLIOGRAFÍA
◍ Leslie Eugenia Quintanar Trejo, Luis Gerardo Rodríguez Lobato, María Magdalena Cavazos
Quero, Benjamín Valente Acosta. (2016). Enfermedades exantemáticas. En MANUAL DEL
MEDICO DE PREGRADO(909-925). CDMX, México: Intersistemas.
◍ American Academy of Pediatrics, Red book: Enfermedades infecciosas en pediatría. 28° ed.
Madrid: Editorial Médica Panamericana; 2011.
◍ Gonzales SN, Torales TN, Gómez BD (Ed) Infectologia clínica pediátrica 8° Ed; México:
McGraw-Hill Interamericana; 2010.
◍ Guía de practica clínica, diagnostico diferencial de los exantemas infecciosos en la infancia.
México; Secretaria de Salud; 2011.