Reflujo Vesicoureteral Clase Urología

2. En circunstancias normales, la unión
ureterovesical permite que la orina entre
en la vejiga pero evita que la orina se
regurgite al uréter, en particular en el
momento de la micción.
 Cuando esta válvula es
incompetente, la posibilidad de
desarrollar IVU o pielonefritis es
extremadamente alta.
 Incidencia en ♀ 10:1.


3. La principal causa es la debilidad del
trígono y su musculatura ureteral
intravesical contigua.
 Causas congénitas
 Trabeculación vesical
 Edema vesical secundario o cistitis
 Sx de Eagle-Barrett
 Causas yatrogénicas
 Vejiga contraída


4. 
1. Debilidad trigonal
› Mayor frecuencia en niñas.
› Conduce a una disminución de la
presión oclusiva en el uréter intravesical.
› Características de los uréteres que
producen reflujo:




Debilidad muscular
Posición lateral en la base de la vejiga
Longitud corta
Orificios ureterales profundos

5. 
2. Anomalias
ureterales
› Duplicación ureteral
completa  uréter
polo sup. nl; uréter polo
inferior más corto 
orificio incopetente

6. 
2. Anomalías
ureterales
› Orificio ureteral
ectópico  apertura
por debajo del trígono
(vejiga o uretra) falta
de musculo liso.

7. 
2. Anomalías ureterales
› Ureterocele  lx en uréter
duplicado, generalmente
en el uréter del polo
sup. orificio ureteral
ocluido  dilatación de
uréter intramural 
diámetro hiato ureteral

8. Vejiga neurogénica espástica
 Obstrucción distal importante
 Hipertrofia trigonal 
protrusión de mucosa de
hiato ureteral  dilatación 
acortamiento intravesical


9. 
Compromiso del
trígono y uréter
intravesical.
 presión de
vaciado 
pielonefritis
secundaria

10. Falla de desarrollo
normal de m.
abdominales y m. liso
de uréteres y vejiga +
criptorquidia bilateral
 PEVA y LCC
 El hallazgo es
hidroureteronefrosis
avanzada


11. 
1. Prostatectomía

Interrupción del trígono superficial en el cuello
vesical.
2. Resección en cuña del cuello vesical
posterior
 3. Meatotomía ureteral

› Solo en resecciones masivas, como en Ca
vesical.

4. Resección de ureterocele

12. 
Secundaria a:
› Cistitis intersticial
› Tb
› Radioterapia
› Ca
› Equistosomiasis

13. 
Pielonefritis
› Cistitis  Flujo bacterias en
riñón  Deficiencia de
vaciamiento

14. 
Ureterohidronefrosis
› Dilatación del
uréter, pelvis renal y los
cálices.
› Causas
 Carga de trabajo
aumentada
 Presión hidrostática
alta
 Musculatura ureteral
débil

15. 
Pielonefritis
› Sintomática  escalofríos, fiebre, dolor
renal, náuseas y vómito, y síntomas de
cistitis.
› Asintomática  hallazgos incidentales de
piuria y bacteuria.
Síntomas de cístitis aislada
 Dolor renal con la micción (raro)
 Uremia (x destrucción del parénquima)
 Hipertensión (últimas etapas de
pielonefritis atrófica)


16. Dolor o malestar
renal
 Distensión en área
suprapúbica
 Masa dura en la
línea media


17. 
Laboratorio
› Bacteriuria con o sin piuria
› Creatinina alta en etapa
elevada de lx renal.

Datos radiológicos
› Cistografía simple
› Cistoureterografía de micción
› Cinefluoroscopía de micción
› Urografía excretora

18. 
Urografía excretora
› Uréter inferior
›
›
›
›
persistentemente dilatado
Zonas de dilatación en el
uréter
Uréter visualizado en toda
su longitud
Presencia de
ureterhidronefrosis con
segmento yuxtavesical
estrecho
Deformación de cálices o
adelgazamiento cortical
(sugiere pielonefritis)

19. 
Cistografía
miccional

20. 
Medición de calibre
ureteral
› Sondas bulbares. En
estenosis uretral distan
en niñas con IVU

Cistoscopia
› Morfología: cono
volcánico, estadio de
futból, herradura, hoyo
de golf situado en el
hiato ureteral

21. Obstrucción vesicoureteral funcional
 Obstrucción distal de cuello vesical
 Litiasis ureteral baja
 Oclusión del uréter por cáncer de cérvix
o de próstata
 Tb del tracto urinario
 Esquistosomiasis


23. 
A) Tratamiento médico
› Indicaciones:
 Reflujo transitorio o de presión alta
 Infecciones (cistitis, pielonefritis)= profilaxis
antibiótica
› Métodos:
 Vaciamiento triple
 Micciones cada 3 – 4 hrs
 Catéter uretral fijo en niñas pequeñas para
despues escoger otra terapia adecuada.

24. 
B) Tratamiento quirúrgico
› Indicaciones
 Orificio ureteral ectópico
 Duplicación ureteral
 Ureterocele asociado a complicación ureteral
 Orificio ureteral en forma de hoyo de golf
 Reflujo de baja presión o ureterohidronefrosis
› O…
 Si no es posible mantener orina estéril y el
reflujo es persistente
 Recurrencia de pielonefritis aguda
 Si el daño renal va en aumento

25. 
Derivación urinaria temporal
› Cistostomía o catéter uretral fijo.
› Derivación en asa de piel.

Derivación urinaria permanente
› Derivación tipo de Bricker.
› Derivación ureterocutánea

Otros procedimientos quirúrgicos
› Nefrectomia
› Heminefrectomía (en caso de duplicación
ureteral)
› Transureteroureterostomia

26. 
Ureterovesicoplastía

27. 
Técnicade Gregoire (extravesical)
› Tunel a traves de la vejiga
› Uso breve de sonda
› Meato original en posición original

Técnica de Cohen (intravesical) 
› Túnel submucoso que va desde la entrada del
ureter a la vejiga hacia el lado opuesto
› Elimina cualquier anomalía preexistente
vesical, como divertículo, ureterocele, etc que
no hayan sido identificados previamente.

29. En el último tiempo ha aparecido el
tratamiento endoscópico, que ha
cambiado el escenario.
 Consiste en la inyección de una
sustancia, estable, que permanece en el
tiempo, de fácil aplicación que no se
deforma y se inyecta en el plano
submucoso del uréter intraluminal con el
objeto de alargar el túnel y en la entrada
del meato con el objeto de disminuir su
calibre.
 Dextranómero de ácido hialurónico


30. Pacientes con válvulas “competentes”
 tratamiento conservador
 Pacientes con válvulas muy
incompetentes  tratamiento quirúrgico
 Niños con tracto urinario muy
deteriorado  derivación urinaria
permanente


32. A. Tanagho, E., Urología general de
Smith, Manual
Moderno, México, 2005, pp. 83 – 94
 Escala A., J., Reflujo
vesicoureteral, Clínica las
Condes, Chile, 2009, <<
http://www.clinicalascondes.cl/Dev_CL
C/media/Imagenes/PDF%20revista%20m
%C3%A9dica/2009/6%20nov/015_reflujo_
vesico_uretral-14.pdf >>
