FISIOLOGÍA DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES. UNIVERSIDAD DEL ZULIA.

1. Universidad del Zulia
Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Cátedra de Fisiología
Fisiología de los Líquidos
Corporales
Profesora Liliana Nucette de Sierra
Cátedra de Fisiología
2012

2. Objetivos
•
Definir HOMEOSTASIS, y su diferencia con HEMOSTASIA.
Y la
importancia del agua y su mantenimiento.
•
Conocer y razonar la forma de calcular el volumen de un compartimiento
líquido.
•
Conocer y deducir los cambios fisiológicos y patológicos que se pueden
producir en el ACT, en el volumen, concentración de sus componentes y
distribución.
•
Conocer los distintos compartimientos líquidos y la importancia de la unidad
microcirculatoria.
•
Diferenciar edema de derrame. Y las características del exudado y
trasudado.
•
Deducir los cambios patológicos y su corrección.

3. HOMEOSTASIS
CONJUNTO DE MECANISMOS QUE SE ENCARGAN DE
MANTENER EL MEDIO INTERNO, ES DECIR, DE REGULAR
LAS DISTINTAS VARIABLES FISIOLÓGICAS DENTRO DE
LÍMITES ADECUADOS PARA LA SUPERVIVENCIA DEL SER
HUMANO.
Glicemia
CO2
Volemia
O2
Temperatura
Presión
Arterial

4. Hemostasia
Es el conjunto de mecanismos fisiológicos, cuya función
principal es evitar la pérdida de sangre.
•Depende de tres componentes:
– La pared del vaso sanguíneo.
– Plaquetas.
– Factores de coagulación.

5. El Agua
Elemento fundamental de la vida animal
Características físicas:
• Termoestabilizador
• Solvente Universal

6. El agua corporal total (ACT)
Es la cantidad total de agua o líquido, que se encuentra
en el cuerpo humano.
60% del peso
corporal

7. Cálculo del Agua Corporal Total (ACT)
Peso: 79,6 Kg.
ACT = 60%
100 Kg -------- 60 L
79,6 Kg -------- X
X = 79,6 Kg x 60 L = 47,76 L
100 Kg
Método de la Regla de 3
* Útil para el cálculo de otros compartimientos líquidos.
VOLEMIA O VOLUMEN DE SANGRE TOTAL
Un hombre de 1.72 m de talla y 86 Kg de peso, tiene una volemia de 5.2 L

8. Método de la Regla de 3
• LIC (35%):
100 Kg --------- 35 L
Líquido
Extracelular
70 Kg --------- X
(LEC): 21-25%
ACT= 60%
• LEC (25%):
70 Kg x 35 L
100 Kg
LIC = 24,5 L
Líquido
Intracelular
100 Kg 35%
(LIC): ---------
25 L
70 Kg --------- X
LEC = 17,5 L
70 Kg x 25 L
100 Kg

9. Cálculo del Volumen Sanguíneo = 7% (5 L)
Plasma (LEC)
2 Hematocrito: 45%
Hematíes (LIC)
100 ml = 45 células y 55 ml plasma
3 Volumen Sanguíneo
Peso: 70 Kg
1 Volumen Plasmático (4 – 4,5 %)
Peso: 70 Kg
100 Kg ----------- 4 L Plasma
70 Kg ----------- X = 2,8 L Plasma
(2.800 ml)
100 ml sangre ----------- 55 ml plasma
X
---------- 2.800 ml plasma
X = 5.090,9 ml sangre
VS = 5 L

10. •
Métodos Antropométricos:
– F.D Moore:
• MC + TEC + Grasa
• MC = masa celular.
• TEC = tejido extracelular.
– Watson:
• Hombres:
2.477 – (0,09516 x edad en años) + 0,1704 x talla (cm) + 0,3362 x Peso (Kg).
• Mujeres:
2.097 + 0,1069 x talla (cm) + 0,2466 x Peso (Kg).
– Según edad y peso:
• Hombres:
– 20,03 – (0,1183 x edad) x (0,3626 x peso)
• Mujeres:
– 14,46 + 0,2549 x peso

11. MAYOR GRASA MENOR ACT
Factores
fisiológicos
que modifican
el ACT
MAYOR EDAD
MENOR ACT
SEXO
HIPERVOLÉMICA E
HIPOTENSA FISIOLÓGICA

12. Cambios en el embarazo
•
Circulación en paralelo
(circulación materno-fetal)
•
Hormonas sexuales femenina:
Prostaglandinas.
•
Vasos de resistencia
convertidos en vasos de
capacitancia.

13. Metabolismo general del ACT
El ACT es una SOLUCIÓN con DOS COMPONENTES:
1. El solvente: agua.
2. Los solutos:
o Orgánicos: proteínas, lípidos, carbohidratos
o Inorgánicos: electrolítos.
EL AGUA ES UNA SOLUCIÓN HIDROELECTROLÍTICA

14. Fuentes diarias de entrada y salida de agua en el
organismo
ENTRADAS
SALIDAS
Agua exógena
“Mecanismo de la sed”
Respiración: 500ml/d
Piel: 500ml/d
Orina: 800 – 2000 ml/d
Heces: 100 ml/d
Agua
Endógena
300 ml/día
Pérdidas Insensibles (PI):
700 a 900 ml

15. Balance Hídrico
Es el equilibrio que existe entre las fuentes de entrada
y las salidas de agua del organismo
Entra = Sale
BH = 0
BH +
Entra +
ó
BH –
Sale -
Entra -
ó
Sale +

16. Balance Hídrico
INGESTAS
EXCRETAS
Agua bebida
1.200 ml/d
Orina
Agua de alimentos
1.000 ml/d
Heces
100-200 ml/d
Pulmones
350-450 ml/d
Piel
350-450 ml/d
Agua metabólica
TOTAL:
300 ml/d
2.500 ml/d
Total:
BH = 2.500 ml – 2.500 ml = 0 ml
1.400 ml/d
2.500 ml/d

17. Desbalance Hídrico
Es la alteración que se produce en el equilibrio
fisiológico que debe existir entre la ingesta y la pérdida
de agua en el organismo
Ingestas > Excretas
BALANCE HÍDRICO POSITIVO
BALANCE HÍDRICO NEGATIVO
Excretas < Ingestas
Ingestas < Excretas
Excretas > Ingestas

18. Gastroenteritis
Aguda
Caso Clínico
Hipotético
INGESTAS
EXCRETAS
Agua bebida
800 ml/d
Orina
975 ml/d
Agua de alimentos
600 ml/d
Heces
800 ml/d
Agua metabólica
300 ml/d
Pérdidas Insensibles
700 ml/d
Vómitos
400 ml/d
TOTAL:
1.700ml/d Total:
2.975 ml/d
BALANCE HIDRICO NEGATIVO= -1.275 ml/d

19. Funciones del Agua
• Aporta el líquido para las secreciones glandulares.
• Solvente de las reacciones químicas inorgánicas del
cuerpo.
• Medio de transporte.
• Diluente para la digestión y absorción de los alimentos.
• Termorregulador.
• Mantiene la volemia.
• Mantiene la PA.
• Mantiene la función renal.
• Mantiene la concentración normal de electrolitos.

20. Compartimientos Líquidos
Son espacios específicos donde se distribuye el agua
corporal total
Existe un continuo INTERCAMBIO de
agua y moléculas entre los
compartimientos líquidos
Líquido
Extracelular
(LEC): 21-25%
ACT= 60%
Todos son % del peso corporal
Volumen Plasmático:
4-5%
Líquido Intersticial: 17%
35%
Líquido
Intracelular
(LIC): 35%

21. Compartimiento o líquido extracelular (LEC)
• Comprende:
– Volumen plasmático o intravascular (4 - 4,5%)
El hematodrito (Hto), es la relación que existe entre las células y la
sangre total. Valor promedio normal es de 45%, que significa que en
100 ml de sangre hay 45 ml de células y 55 ml de plasma.
– Compartimiento o líquido intersticial (17%)
– Compartimiento Linfático (2%)
– Espacios transcelulares (1-3%)

22. Compartimiento Linfático (2%)
VASO
LINFÁTICO
LINFA
Función
InmunitariaDefensa
(Linfocitos)
Linfocitos
Proteínas
Grasas
GANGLIO
LINFÁTICO
Factores de la
coagulación
NO TIENE
PLAQUETAS
NO COAGULA
Drenaje
accesorio del
sistema
venoso
(absorbe el 10%
del fluido
intersticial)

23. Espacios Transcelulares (1-3%)
Es un espacio localizado dentro de un sistema u órgano,
separado del LEC por un epitelio, donde se sintetiza y circula
un líquido especializado.
Líquido
cefaloraquídeo
Sistema
gastrointestinal
Humores del
ojo
Espacios
potenciales
Líquido
aminiótico

24. Espacios Potenciales
Son aquellos ubicados entre dos membranas serosas que cubren un órgano o
sistema, una parietal y una visceral, con un volumen de líquido en su interior de
100 ml aproximadamente, cuya función es lubricar ambas membranas.
Derrame:
Acumulación excesiva de líquido en un espacio potencial, + de 100 ml.
Edema:
Acumulación excesiva de líquido en un espacio intersticial.

25. Tipos de Derrame
TRASUDADO
EXUDADO
Origen o causa
No Inflamatorio
Inflamatorio
Mecanismo
Desequilibrio
Hidrostático
(permeabilidad
normal)
Aumento de la
permeabilidad capilar
Contenido proteico
Escaso
Abundante
Contenido celular
(leucocitos)
No
Si
Densidad Específica
<1.012
>1.012
Detritos celulares
No
Si

26. Determinación del volumen de los líquidos en los
compartimientos.
El Método de Dilución del Indicador
Volumen
Indicadores
H2O, 2H2O, antipirina.
ACT
LEC
•Medición fácil y precisa.
•ATÓXICA.
•Estabilidad metabólica.
ACT - LEC
Volumen
Plasmático
•Distribución uniforme y exclusiva en
el compartimiento a medir.
22
LIC
Características del indicador:
3
125
Volumen
Sanguíneo
Hematíes marcados con 51 Cr;
Vol Sang = Vol plasm / (1-Hto)
Líquido
intersticial
VLEC - V Plasmático
Na+, inulina, tiosulfato
l-albúmina, azul de Evans (T1824)

27. Tipos de indicadores
• Colorantes:
– Se miden con colorímetro.
– Bajo costo y de fácil ejecución.
– Menos preciso.
– Unidades de medida: mg/ml.
• Radioactivos:
– Se miden con un contador de radioactividad.
– Muy costoso y resultados muy precisos.
– Unidades de medida: microcurie (µCurie) o milicurie
(mCurie).

28. Formula general del principio de dilución
V=Q
[C]
V = Volumen de distribución
Q = Cantidad inyectada del indicador.
[C] = Concentración alcanzada en el líquido (mg/ml) o µCurie.
V = Q = mg
[C] mg/ml
Al aplicar la formula queda:
mg
o
µCurie
=
Mg/ml
µCurie/ml
V = Q = µCurie
[C] µCurie/ml
ml (Volumen de distribución)

29. Composición de los compartimientos líquidos
L. Intravascular
K = 4 mEq/L
+
Na = 142 mEq/L
+
Cl = 101 mEq/L
-
L. Intersticial
K+= 3,5 – 5,5 mEq/L
Na+= 135 – 145 mEq/L
Cl-= 103 mEq/L
HCO3= 22-28 mEq/L
Proteínas= 2 gr/dl
L. Intracelular
K+ = 140 mEq/L
Na+ = 10 mEq/L
Cl- = 4 mEq/L
Ca++= 0,0001 mEq/L
Ca++= 2,4 mEq/L
Proteínas: 8 gr/dl
Proteínas= 1 gr/dl
Aniones= ATP

30. Funciones de los solutos del ACT
• Funciones de los electrolitos:
Producen las reacciones de química inorgánica.
Producen la osmolaridad del plasma.
Producen mecanismos de control celular:
impulso electroquímico y actividad enzimática.
•
K+ : VN = 3,5 – 5,5 mEq/L
– Acción enzimática.
– Excitabilidad músculo esquelético y cardíaco.
– Estructura y función renal.
• Hipokalemia: K+ ↓ 3,5 mEq/L
– Leyes del potasio:
» Riñones orinando.
» Administración lenta.
» Administración en suficiente volumen

31. •
Na+: VN = 135 – 145 mEq/L
– Osmolaridad del plasma (270 – 310 mOsm/L)
•
Proteínas (albúminas y globulinas)
– Viscosidad de la sangre.
– Nutrición de los tejidos.
– Efecto osmótico.
– Transporte de membrana.
– Coagulación (Fibrinógeno).
– Defensa (Inmunoglobulinas).
– Albúminas (3.5 a 5.5 mg/dl) : Prs. Oncótica o Coloidosmótica

32. Osmolaridad plasmática: 270 – 310 mOsm/L
1
2
Solución Hipertónica
(Concentrado)
3
Solución Isotónica
Solución Hipotónica
Na++: 135 – 145 mEq/L
(Diluida)
(Fisiológica)
Deshidratación Celular
Edema Celular

34. Mecanismos de Transporte en los diferentes
compartimientos líquidos: Unidad Microcirculatoria
Vasos de Capacitancia:
Venosos
Vasos de Intercambio:
Capilares (< 1μ)
Vasos de Resistencia:
Arterias
EQUILIBRIO DE
STARLING
• Conjunto de vasos sanguíneos de muy pequeño calibre (menor de 100 micras)
• Están en intimo contacto con las células de los diferentes tejidos.
• Es el sitio de transporte e intercambio de nutrientes y residuos celulares
entre la sangre y las células

35. Transporte
Equilibrio
Gradiente
CL
Equilibrio de Starling
Todo el líquido filtrado en el extremo arterial es
exactamente igual a lo que se absorbe
en el extremo venoso-linfático
CV
-6,5
mmHg
25
mmHg
10
mmHg
28
mmHg
CA
-6,5
mmHg
5,0
mmHg
5,0
mmHg
28
mmHg
Cuando se rompe el Equilibrio de Starling se produce:
EDEMA: acumulación anormal de líquido en el espacio intersticial
Derrame: acumulación anormal de líquido en un espacio potencial

36. Fuerzas que intervienen en la microcirculación y permiten el intercambio
de líquido
Fuerzas que FAVORECEN salida de Líquido:
Capilar
Arterial
FILTRACIÓN
• Presión hidrostática: 25 mmHg
36.5 mmHg
• Presión intersticial: - 6.5 mmHg
28.0 mmHg
• Presión oncótica intersticial: 5 mmHg
Fuerzas que se OPONEN a la salida de
líquido
8.5 mmHg
• Presión Oncótica del plasma: 28 mmHg
Fuerzas que se OPONEN a la salida de
líquido:
• Presión Oncótica del plasma: 28 mmHg
Capilar
Venoso
ABSORCIÓN
28.0 mmHg
21.5 mmHg
Fuerzas que FAVORECEN salida de Líquido:
• Presión hidrostática: 10 mmHg
• Presión intersticial: - 6.5 mmHg
• Presión oncótica intersticial: 5 mmHg
6.5 mmHg

37. Equilibrio de Starling
Todo el líquido filtrado en el extremo arterial es
exactamente igual a lo que se absorbe en el extremo
venoso-linfático
Cuando se rompe el Equilibrio de Starling
se produce:
EDEMA: acumulación anormal de líquido en el espacio
intersticial
Derrame: acumulación anormal de líquido en un
espacio potencial

38. Mecanismos de Transporte
•
Pasivo:
– A favor de un gradiente (de > a <).
• Gradiente de concentración de soluto = DIFUSION.
• Gradiente de agua = OSMOSIS.
• Gradiente de presión = FILTRACIÓN.
– No consume energía.
– No consume O2.
– No utiliza transportadores.
•
Activo.
•
Difusión Facilitada
•
Pinocitosis o Fagocitosis
•
Exocitosis

39. Sistemas de Transportes
Transporte Pasivo
Transporte Activo
• Se realiza a favor de un
gradiente de concentración
• En contra de un gradiente de
concentración.
• No consume energía (ATP) y
O2
•Puede ser primario y
secundario.
• Puede o no necesitar de
transportadores
• Consume energía (ATP) y O2
Difusión simple
Difusión facilitada
Osmosis
Filtración
• Necesita de transportadores

40. Difusión Simple
• Transporte pasivo que se realiza a favor de un
gradiente de concentración de soluto o
electroquímico
• Las sustancias liposolubles difunden
directamente a través de la membrana
• Las sustancias hidrosolubles se difunden por
poros del capilar, o por canales proteicos de la
membrana celular
• El tamaño molecular puede afectar la difusión
• La intensidad de difusión varía de acuerdo a la
diferencia de concentración del soluto
Difusión Facilitada
• Transporte pasivo que se realiza a favor de un
gradiente de concentración de soluto
• Utiliza una molécula transportadora (portador)
• Algunas veces necesita de un facilitador
(hormona)

41. Filtración
• Transporte pasivo que se realiza a favor de
un gradiente de presión o hidrostático
• Es un transporte exclusivo de los capilares
sanguíneos
Requerimientos:
-Filtro (endotelio fenestrado).
-Gradiente de presión.
Osmosis
• Transporte pasivo que se realiza a favor de un
gradiente de concentración de agua
• Se realiza a través de una membrana
semipermeable (membrana celular)

42. Fuerzas que favorecen y se oponen a la filtración
Fuerzas que
Favorecen
Fuerzas
que se
oponen
Resultante
Efecto
Prs.
Hst.
Cap
Prs.
Inters
Prs.
Onco
Inters
Presión
Oncótica
Plasma
Extremo
Arterial
25
mmHg
- 6,5
mmHg
5,0
mmHg
28 mmHg
36,5 -28 = 8,5 mmHg
FILTRACIÓN
Extremo
Venoso
10
mmHg
-6,5
mmHg
5,0
mmHg
28 mmHg
28 – 21,5 = 6,5
mmHg
ABSORCIÓN

43. Diferencias entre
Presión Oncótica y Presión Osmótica
Presión Oncótica
(Coloidosmótica)
Presión Osmótica
(Osmolaridad)
Unidades de medida
mmHg
mOsm/L
Elemento que la
determinan
Solutos de alto PM
(Albúminas, Dextrán)
Solutos de bajo PM
(Na+, Manitol)
Factores que la modifican Tamaño de las moléculas
El número de moléculas
No atraviesan la
membrana capilar y no
modifican la osmolaridad.
Desarrollan gradiente
hidrostático
Atraviesan la membrana
capilar por Difusión.
Se desarrolla arrastre
osmótico.
Mecanismo de producir
su efecto

44. Pinocitosis o Fagocitosis
Pseudópodos
Endocitosis
Transporte de macromoléculas,
parásitos, bacterias, grandes
proteínas.
Vesícula Pinocitótica

45. Fagocitosis o Endocitosis

46. Exocitosis

47. Fisiopatología de los LC
•
Trastornos de Volumen:
– Hipovolemia (BH -).
– Hipervolemia (BH +).
•
Trastornos de composición: trastornos de electrolitos.
– Hiperkalemia o hipokalemia.
– Hipernatremia o hiponatremia.
•
Trastornos de distribución:
– Derrame
– Edema

48. Causas de Edema
• Por aumento de la permeabilidad capilar arterial
-6,5
mmHg
-6,5
mmHg
25
mmHg
10
mmHg
28
mmHg
5,0
mmHg
5,0
mmHg
Alergias, Quemaduras, Toxinas
28
mmHg

49. Reacción alérgica por picadura
de insecto

50. • Por disminución de las proteínas plasmáticas:
-6,5
mmHg
-6,5
mmHg
25
mmHg
10
mmHg
28
mmHg
5,0
mmHg
5,0
mmHg
28
mmHg
Cirrosis Hepática, Síndrome de mala absorción, Desnutrición,
Pérdida (IRC, Síndrome Nefrótico)

51. Ascitis

52. Síndrome Nefrótico

53. • Por aumento de la presión del capilar linfático:
-6,5
mmHg
-6,5
mmHg
25
mmHg
10
mmHg
Presión
28
mmHg
5,0
mmHg
5,0
mmHg
28
mmHg
Parásitos (filaria), Tumores, Iatrogénico

54. Elefantiasis

55. • Por aumento de presión en el capilar venoso:
-6,5
mmHg
-6,5
mmHg
10
mmHg
28
mmHg
25
mmHg
5,0
mmHg
5,0
mmHg
Insuficiencia Cardíaca Congestiva, Cirrosis
Hepática, Tromboflebitis
28
mmHg

58. Próxima clase….
Anatomía funcional del riñón.
LA NEFRONA…
Gracias….