TND

Trastorno Negativista
Desafiante
Universidad Autónoma de Durango
Lic. En Medicina General
Séptimo B
E d u a r d o L ó p e z D í a z

Introducción
Las conductas negativistas y agresivas durante la
infancia se encuentran entre las causas mas
frecuentes por la que se deriva al niño para
evaluación de estado mental
Sinopsis de psiquiatría/Kaplan y Sadock/ BenjaminJ.Sadock, VirginiaA.Sadock/10.aedicion/pag 1218-
Se caracteriza por un patrón duradero de conducta
negativista, desobediente y hostil, dirigida hacia la
figura de autoridad y por la incapacidad de aceptar la
responsabilidad de los errores, por lo que se echa la
culpa a los demás.

INTRODUCCIÓN
• Discutir con los adultos
• Se molestan con facilidad con los demás, (lo que les
produce un estado de enojo y resnetimiento.)
• Problemas en clase y en relaciones con sus
compañeros, (pero generalmente no recurren a la agresión
física ni a una conducta significativa destructicva)

TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE
• Los arrebatos de cólera del niño, su negatividad a
cumplir normas y los comportamientos molestos
superan las expectativas de estas conductas para los
niños de su misma edad.
• El trastorno consiste en un patrón duradero de
comportamiento negativista, hostil y desafiante, sin
que se produzcan agresiones graves de las normas
sociales o de los derechos de los demás.

EPIDEMIOLOGIA
• Cuando la conducta es moderada, es evolutivamente
normal al principio de la niñez y adolescencia.
• Se ha obsevardo que entre poblaciones sanas el
porcentaje es entre el 16 al 22%, según el DSMV los
índices de prevalencia oscilan entre el 2 al 16%
• Este puede iniciarse a los 3 años, se advierte apartir de
los 8 y casi nunca después de la adolecencia.
• Es mayor en varones

ETIOLOGÍA
• La capacidad de un niño para hacer saber su propia
voluntad y oponerse a la de los otros es crucial para el
desarrollo normal, como una via para establecer la
autonomía, formar una identidad propia y fijar modelso
y controles internos.
• El ejemplo mas llamtivo de esta conducta se da entre
los 18 y los 24 meses, cuando el niño empieza andar
se comporta con una actitud negativa o de rechazo
como expresión de su creciente autonomía

ETIOLOGÍA
• Lo patológico empieza cuando esta fase evolutiva
persiste anormalmente, las figuras de autoridad
reaccionan de manera exagerada o el comportamiento
de oposición se repite con una frecuencia
notablemente mayor que en la mayoría de los niños
con la misma edad mental
• Los padres con modelos muy extremos de expresión e
imposición de su voluntad pueden contribuir a que
aparezcan luchas permanentes con sus hijos y estos
posteriormente hacerlas con otros tipos de auroridad.

ETIOLOGÍA
• Al final de niñez, los traumas ambientales, la
enfermedad o la incapacidad crónica, como retraso
mental pueden desencadenar un comportamiento de
oposición como defensa.
• La adolescencia es una etapa de oposición.
• Teoría psicoanalítica consideran que los conflictos no
resueltos alimentan las conductas agresivas
• Los conductistas sugieren se aprendida y reforzada.

DIAGNÓSTICO Y CUADRO CLÍNICO
• Estos niños suelen discutir con los adultos, pierden los
estribos y están enfadados y resentido, se molestan
fácilmente con los demas. Tienen a echar la culpa los
demas.
• En el hogar casi siempre inician estas conductas.
• Lo más típico es que los síntomas sean mas evidentes
en las interacciones con adultos y compañeros que el
niño conoce bien.
• Ellos no se consideran desafiantes y justifican sus
conductas con circustancias pocos razonables

DIAGNÓSTICO Y CUADRO CLÍNICO
• Los casos crónicos interfieren con las relaciones
interpersonales y el rendimiento escolar,
• carecen de amistades y perciben las relaciones
humanas como insatisfactorias.
• Bajo rendimiento escolar (debido a que no participan),
• se oponen a las demandas externas e insisten en
solucionar sus problemas solos sin la ayuda de nadie.
• Pueden tener baja autoestima,
• baja tolerancia a la frustacion, el estado de animo
deprimido y arrebatos de cólera. Consumir drogas.

CRITERIOS DEL DSM5
A Un patron de enfado/irritabilidad, discusiones/actitud desafiante o vengativa que dura por lo menos seis meses,
que se manifiesta por lo menos con cuatro sintomas de cualquiera de las categorias siguientes y que se exhibe
durante la interaccion por lo menos con un individuo que no sea un hermano.
Enfado/irritabilidad
Perder la calma
Se molesta con facilidad
Enfadado y resentido
Discusiones/actitud desafiante
Con adultos y autoridades
Desafía o rechaza
Molesta a los demas
Culpa por sus errores
Vengativo
Rencoroso 2V en 6ms
Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales 5ta. Edición/ DSM5/Pag 462-

CRITERIOS DEL DSM5
B. Este trastorno del comportamiento va asociado a un
malestar en el individuo o en otras personas de su
entorno social inmediato (es decir, familia, grupo de
amigos, companeros de trabajo), o tiene un impacto
negativo en las areas social, educativa, profesional u
otras importantes.

CRITERIOS DEL DSM5
C. Los comportamientos no aparecen exclusivamente en
el transcurso de un trastorno psicotico, un trastorno por
consumo de sustancias, un trastorno depresivo o uno
bipolar. Ademas, no se cumplen los criterios de un
trastorno de desregulacion disruptiva del estado de
animo.

CRITERIOS DEL DSM5
Especificar la gravedad actual:
Leve: Los sintomas se limitan a un entorno
Moderado: Algunos sintomas aparecen en dos entornos
por lo menos.
Grave: Algunos sintomas aparecen en tres o mas
entornos.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Como la conducta de oposición es normal y adaptativa
en determinadas etapas de desarrollo, estos periodos
de negativismo deben diferenciarse de un verdadero
trastorno negativista desafiante
• El comportamiento negativista desafiante que aparece
temporalmente como reacción a un estrés debe
clasificarse como un trastorno adaptativo.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Cuando en el curso de un trastorno disocial, una
esquizofrenia o un trastorno del estado del animo
aparecen síntomas propios del TND no se debe
establer un diagnostico.
• Las conductas De TND también pueden observarse en
el TDAH, transtornos cognitivos y de retraso mental.
Todo dependerá de la gravedad, la persistencia y la
duración de la conducta para establece un DX

EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO
• Dependerá de la gravedad de los síntomas y la
capacidad del niño para elaborar respuestas mas
adaptativas a la autoridad.
• La persistencia de los síntomas supone un mayor
riesgo para sufrir nuevos trastornos, como el disocial o
por consumo de sustancias.
• Una cuarta parte de los niños dejan de cumplir con los
criterios diagnosticos en los años siguientes.

EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO
• En los que persisten los síntomas pueden permanecer
estables, o empezar a violar los derechos de los de
más y desarrolla el trastorno disocial. El pronóstico es
reservado.
• El pronóstico del TND depende, en cierto modo, del
funcionamiento familiar y de la existencia de
alteraciones psicopatológicas asociadas.

TRATAMIENTO
• Principalmente se basa en la intervención familiar,
mediante la enseñanza de los padres de habilidades
para manejar al niño y el análisis detallado de las
interacciones familiares.
• La psicoterapia conductista… se centra en reforzar
selectivamente y elogiar las conductas apropiadas, e
ignorar o no potenciar los comportamientos
indeseables

• Psicoterapia individual.
• Eliminación de actitud severa y punitiva de los
progenitores, y aumentar influencias reciprocas entre
padres e hijo, se puede influir de manera positiva en la
evolución del trastorno negativista desafiante.

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