ACRETISMO PLACENTARIO

1. 11/08/2022
CASO CLINICO
DRA. DANIELA R. SILES MALDONADO
MR2 GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
ACRETISMO PLACENTARIO

2. 11/08/2022 2
FILIACION
PACIENTE: LMDP
EDAD: 31 AÑOS
NACIONALIDAD: BOLIVIANA
PROCEDENCIA: LA PAZ
OCUPACION: NO REFIERE
FECHA DE INTERNACION: 02/07/22

3. 11/08/2022 3
• DOLOR LUMBAR
• DOLOR ABDOMINAL
• CONTRACCIONES UTERINAS
MOTIVO DE
CONSULTA

4. 11/08/2022 4
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL
. Paciente gestante, no refiere internaciones durante su
embarazo. Refiere maduración pulmonar en semana 33.
. Cuadro clínico de una semana de evolución
caracterizado por la presencia de dolor lumbar de leve
intensidad, que cede al decúbito lateral, se exacerba
con la posición de pie. Dolor abdominal periumbilical,
de leve intensidad, tipo ardor, cede espontáneamente.
Además de contracciones uterinas no dolorosas
ocasionales.

5. 11/08/2022 5
ANTECEDENTES PATOLOGICOS: CIRUGIAS DOS CESAREAS
ANTECEDENTES FAMILIARES: NINGUNO DE IMPORTANCIA
ANTECEDENTES GINECOOBSTETRICOS: G2,P0,AB0, C2
FUM: 08/10/2021, PAP: No refiere, MAC: Ninguno

6. 11/08/2022 6se
EXAMEN FISICO
ABDOMEN: abombado a expensas de utero gestante, RHA
Positivos, blando, depresible, no doloroso a la palpación.
EXAMEN OBSTETRICO: AFU:36CM, FCF: 140 LPM, DU:Negativa,
Situacion: Longitudinal, Posicion: Dorso derecho, Presentacion:
Cefalica, Ponderado fetal: 3720g, sin dilatación ni borramiento,
membranas integras, Planos de Hodge: Flotante.
Extremidades: Se observa edema leve en MII que llegan a tobillo.
SIGNOS VITALES: FC: 75 lpm,PA:110/70mmHg, FR:18cpm,
T°: 36.6°C, piel y mucosas hidratadas, normocoloreadas,
afebril.

7. 11/08/2022 7
LABORATORIOS INGRESO
Hb 14.8mg/dl,
Hto 44 %,
Leucocito: 8200 mm3,
Plaquetas: 184000mm3,
Grupo Sanguíneo: A Rh positivo
Glicemia: 86 mg/dl
Creatinina: 0.50 mg/dl
TC: 8min, TS: 3min, AP: 96%
HIV no reactivo
Antigeno Nasal para Covid 19 no detectado
EXAMENES DE LABORATORIO

8. 11/08/2022 8
• FECHA: 17/01/2022
• Embarazo único vivo intrauterino
• Biometria fetal aparenta 14.1 semanas
• Bajo riesgo de aneuplodias
• Negativo para hipertensión inducida por
embarazo
• Mioma uterino 3X2cmpred posterior tipo 4
• Placenta fundica izquierda grosor
adecuado no se observa hematomas.
INFORMES
ECOGRAFICOS

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DIAGNOSTICO
. TERCIGESTA NULIPARA
. EMBARAZO DE 38 SEMANAS POR FUM
. PRODUCTO UNICO VIVO CON FCF 140 LPM
. CESAREA ITERATIVA
. SIN TRABAJO DE PARTO
. ALTO RIESGO OBSTETRICO

10. 11/08/2022 10
INTERVENCION QUIRURGICA 02/07/2022
CESAREA DE KERR MAS HISTERECTOMIA ABDOMINAL TOTAL
MAS SALPINGECTOMIA BILATERAL
HALLAZGOS:
SEGMENTO UTERINO TRANSLUCIDO
LIQUIDO AMNIOTICO CLARO
PRODUCTO UNICO VIVO SEXO FEMENINO, PESO 2850G,
APGAR 8/9
ATONIA UTERINA

11. 11/08/2022 11
DIAGNOSTICO POST OPERATORIO
. ATONIA UTERINA
. ROTURA UTERINA PARCIAL

12. 11/08/2022 12
INFORME ESTUDIO HISTOPATOLOGICO
FECHA: 04/07/2022
. ACRETISMO PLACENTARIO
SUBTIPO MORFOLOGICO: PLACENTA INCRETA DE TIPO
PARCIAL
. COAGULACION INTRAVASCULAR LOCALIZADA A
NIVEL DEL MIOMETRIO DE CUERPO UTERINO
. HIPERTROFIA GESTACIONAL DEL MIOMETRIO
. ENDOCERVICITIS CRONICA
. TROMPAS UTERINAS DENTRO DE
RANGOSHISTOLOGICOS DE NORMALIDAD

13. 11/08/2022 13
LABORATORIO DE CONTROL POST OPERATORIO
02/07/2022
Hb11.5 mg/dl
Hto 35 mg/dl
EXAMENES DE LABORATORIO

14. 11/08/2022
CASO CLINICO
DRA. DANIELA R. SILES MALDONADO
MR2 GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
ACRETISMO PLACENTARIO

15. INTRODUCCION
Placenta accreta se define como la
invasión anormal del trofoblasto de
parte o la totalidad de la placenta
en el miometrio de la pared uterina
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16. INCIDENCIA
Las tasas de
incidencia del
espectro de
placenta accreta
están aumentando
Un estudio de 2016
realizado utilizando
la Muestra Nacional
de Pacientes
Hospitalizados
encontró que la
tasa general de
placenta acreta en
los Estados Unidos
fue de 1 en 272
para mujeres.
El aumento de la
tasa de placenta
acreta en las
últimas cuatro
décadas
probablemente se
deba a un cambio
en los factores de
riesgo, en
particular el
aumento de la tasa
de parto por
cesárea.
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17. FACTORES DE RIESGO
Síndrome de Asherman
Cirugías uterinas previas o legrado
Multiparidad
Edad materna avanzada
Parto por cesárea anterior. En una revisión sistemática, la tasa del espectro de placenta acreta aumentó del 0,3 %
en mujeres con un parto por cesárea anterior al 6,74 % en mujeres con cinco o más partos por cesárea.
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18. FACTORES DE RIESGO
La placenta previa es otro factor de riesgo
importante.
El espectro de placenta accreta ocurre en
el 3% de las mujeres diagnosticadas con
placenta previa y sin partos por cesárea
previos.
Para las mujeres con placenta previa, el
riesgo de placenta acreta es del 3 %, 11 %,
40 %, 61 % y 67 %, para la primera,
segunda, tercera, cuarta y quinta o más
cesáreas, respectivamente
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19. FACTORES DE RIESGO
Además, los resultados anormales de los
biomarcadores placentarios aumentan el riesgo de
espectro de placenta accreta.
Elevación inexplicable de la alfafetoproteína sérica
materna se asocia con un mayor riesgo de espectro de
placenta
El espectro accreta incluye proteína plasmática A
asociada con el embarazo, propéptido natriurético
tipo B, troponina, b-hCG libre (ARNm) y lactógeno
placentario humano (ARNm libre de células) (16–20).
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20. ETIOLOGIA
La hipótesis más favorecida con respecto a la etiología del espectro de la
placenta acreta es que un defecto de la interfaz endometrio-miometrial
conduce a una falla en la decidualización normal en el área de una
cicatriz uterina, lo que permite una infiltración anormalmente profunda
de las vellosidades placentarias y del trofoblasto.
Varios estudios sugieren que las interrupciones dentro de la cavidad
uterina causan daño a la interfaz endometrial-miometrial, lo que afecta
el desarrollo de tejido cicatricial y aumenta la probabilidad de placenta
acreta.
Sin embargo, esta explicación no logra explicar la rara aparición del
espectro de placenta accreta en mujeres nulíparas sin ninguna cirugía
uterina previa o instrumentación.
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21. DIAGNOSTICO
La modalidad diagnóstica primaria para el diagnóstico prenatal es la
ultrasonografía obstétrica.
Las características de ácreta visibles por ultrasonografía pueden estar
presentes ya en el primer trimestre.
La mayoría de las mujeres son diagnosticadas en el segundo y tercer
trimestre.
la asociación ultrasonográfica más importante del espectro de
placenta acreta en el segundo y tercer trimestre es la presencia de
placenta previa, que está presente en más del 80% de las acretas.
El flujo sanguíneo lacunar turbulento es el hallazgo más común del
espectro de placenta acreta en las imágenes Doppler de flujo en color.
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22. DIAGNOSTICO
La resonancia magnética nuclear (RMN) es la otra
herramienta importante utilizada para el
diagnóstico prenatal del espectro de placenta
acreta.
Las características de las imágenes de resonancia
magnética asociadas con el espectro de placenta
acreta incluyen bandas intraplacentarias oscuras en
las imágenes ponderadas en T2, abultamiento
anormal de la placenta o el útero, alteración de la
zona entre el útero y la placenta y vasos sanguíneos
placentarios anormales o desorganizados.
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23. RECOMENDACIONES DE LA ACOG Y LA SOCIEDAD DE MEDICINA
MATERNOFETAL
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24. RECOMENDACIONES DE LA ACOG Y LA SOCIEDAD DE MEDICINA
MATERNOFETAL
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25. 11/08/2022 25
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26. MUCHAS GRACIAS…
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