1. TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO
María Elena Pedroza Pedroza

2. TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO
Es la alteración en la función neurológica u otra
evidencia de patología cerebral a causa de una
fuerza traumática externa que ocasione un daño
físico.
Conmoción
Contusión cerebral

3. Conmoción
Cuando la persona, después de
haber recibido un golpe en la
cabeza, presenta perdida del
estado de conciencia, pero sin
signos neurológicos focales
posteriores a ello
Contusión cerebral
Cuando la lesión al cerebro
ocasiona signos neurológicos de
focalización como:
Parálisis del tercer par craneal
Hemiparesia o hemiplejia

4. EPIDEMIOLOGÌA
 En Estados Unidos, cada año se estima que 1.6
millones de personas sufren un TCE de los que
aproximadamente 800,000 reciben tratamiento
ambulatorio y 270,000 requieren hospitalización.
 Cada año se registran 52,000 muertes y 80,000
personas con discapacidad neurológica secundaria a
esta causa.
 En España, la incidencia anual de TCE es de
aproximadamente 200/100,000 habitantes de los que el
70% presenta una buena recuperación, el 9% fallece
antes de llegar al hospital, el 6% lo hace durante su
estancia hospitalaria y el 15% restante queda
discapacitado de alguna forma (moderada, grave o
vegetativa)

5. EPIDEMIOLOGIA
El traumatismo
craneoencefálico es la
primera causa de
muerte e incapacidad
en países
desarrollados, dejando
secuelas.
La mortalidad en
los TCE es de
48%.
Es la
primera
causa de
muerte en la
población
menor de 45
años.
Es la segunda
causa en mayores
de 45, despues de
las enfermedades
cardiovasculares y
el cáncer.
Es tres
veces más
frecuente en
hombres
que en
mujeres.
El atropellamiento
es la causa mas
común, como
incidencia en el
anciano.

6. CLASIFICACIÓN SEGÚN LA OMS
 La OMS utiliza para la clasificación de los
TCE la escala de Glasgow, la cual
determina la gravedad de la contusión
cerebral, de acuerdo a la exploración
neurológica realizada

7. LESIONES CEFÁLICAS PRODUCIDAS POR TCE
Fracturas
de cráneo Convulsiones
Lesiones
de los
pares
craneales
Hematomas
subdurales
y epidurales
Hematoma
subdural agudo
Hematoma
subdural crònico
Hematoma
epidural

8. FRACTURA DE CRÁNEO
Las fracturas son básicamente
indicadores del sitio y la magnitud de
la lesión.
Un golpe en el cráneo causa fractura
si rebasa la tolerancia elástica de los
huesos.

9. FRACTURAS DE LA BASE DEL
CRÁNEO
 Difíciles de detectar con la
exploración radiológica rutinaria
 Hemotimpano
 Otorrea
 LCR en conducto auditivo
externo
 Rinorrea de LCR
 Equimosis periorbitral
 Signo de Battle

10. LESIÓN DE LOS PARES CRANEALES
Olfatorio
Óptico
Motor ocular común
Troclear
Primera y segunda ramas del nervio
trigémino
Ramas facial y auditiva del facial

11. CONVULSIONES
 Es raro observarlas inmediatamente al
impacto, pero en ocasiones, las cicatrices
que se forman en la corteza encefálica
después de las contusiones constituyen
focos epilépticos que más tarde generaran
convulsiones.

12. HEMATOMAS
Epidurales:
Hemorragias
entre el cráneo
y la duramadre
Subdural:
hemorragias por
debajo de la
duramadre

13. HEMATOMAS
 Presenta cefalea
unilateral, y miosis
pupilar ipsilateral;
después podrían
presentar somnolencia,
confusión o hemiparesia
leve.
Hematoma subdural
agudo
Hematoma epidural
 Presencia de un
intervalo lucido
(minutos a horas) que
precede al estado de
coma.

14. NORMAS PARA EL TRATAMIENTO
 Valorar la Magnitud de la conmoción
 Primer grado contusión transitoria, sin perdida
de conocimiento (LOC) y síntomas que se
resuelven en 15 minutos
 Segundo grado: contusión transitoria, sin LOC,
pero las anormalidades del estado psíquico
persisten por mas de 15 minutos
 Tercer grado: cualquier tipo de LOC; breve
(segundos) o prolongada (minutos)

15. NORMAS PARA EL TRATAMIENTO
Valoración
del estado
psíquico
Orientación:
tiempo, lugar, p
ersona
circunstancias
de la lesión
 Evaluación inmediata
Concentración:
señalamiento
retrogrado de
dígitos o meses
del año
Memoria:
detalles de
competencias,
hechos
recientes,
recordar tres
palabras
Tocar con la
yema del dedo
la punta de la
nariz con los
ojos abiertos y
cerrados
Signo de
Romberg
y marcha
en línea
recta
Simetría y
reacción
pupilar
Estudios de
estimulación: dar una
carrera de 35
minutos, hacer 5
sentadillas, (mareo o
cefalea, se
consideran
anormamales)

16. CLASIFICACIÓN Y PRONOSTICO
 La edad avanzada, la hipertensión
intracraneal, la hipoxia o hipotensión
temprana o la evidencia de la compresión
de las cisternas que rodean el tallo cerebral
o desplazamiento de las estructuras de la
línea media en los estudios
imagenlógicos, son signos de mal
pronóstico; así como el retraso en la
evacuación de las hemorragias
intracerebelares.

17. SÍNDROME POSCONMOCIONAL
 Este síndrome remeda la astenia o la depresión por
ansiedad.
 Síntomas
Fatiga
Mareo
Cefalea
Dificultad para la concentración

18. TRATAMIENTO URGENCIAS
 Realizar análisis en busca de drogas o alcohol
 Se debe tener cuidado con la administración de
medicamentos que pudieran llegar a generar
dependencia
 Se puede comenzar a tratar la cefalea con
paracetamol o ampicilina
 Cuando el problema principal es el mareo, es
recomendable realizar ejercicios vestibulares y la
administración de pequeñas dosis de supresores
vestibulares como la prometacina.

19. Es importante informar al paciente que
después de un traumatismo menor o
moderado, manifestara alteraciones de la
memoria o dificultad para realizar tareas
cognitivas poco complejas y que en un
lapso de seis a doce meses suele haber
mejorías.

20.  Resulta útil que el paciente se realice pruebas
neuropsicológicas seriadas con el fin de mantener
un control.
 No hay certidumbre de si los ejercicios en los
procesos cognitivos son útiles, en contraste con el
reposo y disminución en la intervención quirúrgica.
 Los individuos que, en anterioridad eran muy
activos tienen las mejores recuperaciones.

21. PARA TOMAR LA UNA DECISIÓN SOBRE EL
REALIZAR O NO UNA CIRUGÍA
 Tamaño, distorsiones y criterios de HTIC en TCE
 Situación clínica del paciente y resistencia de la
HTIC al tratamiento.
 En pacientes anticoagulados, se requiere un
protocolo de reversión de la anticoagulación y
establecer el momento quirúrgico valorando riesgos
y beneficios.

22. REHABILITACIÓN
 Las secuelas cognitivas de tipo atencional y
amnésico interfieren en actividades de la vida diaria
y requieren intervención a través de un programa
de terapia física, en el que se incluyen:
 Reeducación de la marcha
 Ejercicios vestibulares en caso de falta de equilibrio
 Estimulación la coordinación ojo-mano de tareas que
involucren los miembros
 Se puede hacer uso de hidroterapia para disminuir
espasticidad si es el caso

23. REHABILITACIÓN
 Se lleva una rehabilitación para déficit
neuropsicológicos rehabilitación cognitiva, que es
generalmente empleada para casos de TDAH
 La rehabilitación cognitiva es actualmente una
herramienta terapéutica útil en el tratamiento del
paciente con lesión cerebral, ya que puede ser
efectiva más allá de la recuperación
espontánea, en tanto mejorara procesos cognitivos
y dificultades en actividades diarias secundarias a
daño cerebral traumático

24. REHABILITACIÓN
 Farmacológico
 Psicológico
 Conductual (aplicando principios de
condicionamiento)
 Emocional
 Familiar
 Pedagógico
 Neuropsicológico

25. BIBLIOGRAFIA
 Medicina Intensiva ISSN 0210-5691. 2009.PUESTA AL DÍA EN
MEDICINA INTENSIVA: NEUROINTENSIVISMO. Actualizaciones en el
manejo del traumatismo craneoencefálico grave. Updates of severe
traumatic brain injury management Med. Intensiva v.33 n.1 Madrid ene.-
feb. Emilio Alted López, Susana Bermejo Aznárez y Mario Chico
Fernández. UCI Trauma. Servicio de Medicina Intensiva. Hospital
Universitario 12 de Octubre. Madrid. España.
 Alan H. Ropper Concusión y otras lesiones craneoencefálicas en Fauci,
Braunwald. Harrison: principios de medicina interna 17 Ed. McGrawHill.
Pp 3377-3381. 2009