PSIQUIATRIA

1. HISTORIA CLÍNICA PSIQUIÁTRICA
1. ANAMNESIS
• Datos de filiación
• Antecedentes personales
• Antecedentes psiquiátricos
• Antecedentes de patología médica y quirúrgica
• Antecedentes psicosociales y personalidad premórbida
• Antecedentes psiquiátricos familiares
• Motivo de consulta
• Enfermedad actual
2. EXPLORACIÓN
• Exploración física
• Exploración del estado mental o psicopatológica
3. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
4. ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA
5. PRONÓSTICO
6. PLAN TERAPÉUTICO
7. EVOLUCIÓN

2. EXPLORACIÓN PSICOPATOLÓGICA
1. Aspecto y actitud generales
2. Conciencia
3. Orientación
4. Atención y concentración
5. Memoria
6. Psicomotricidad
7. Afectividad
8. Pensamiento y lenguaje
9. Percepción
10. Voluntad
11. Juicio e introspección
12. Conducta alimentaria, sueño, conducta sexual

3. 1. ASPECTO Y ACTITUD GENERALES
Apariencia y características físicas
Presentación, arreglo, limpieza corporal, pulcritud, postura, indumentaria,
adornos, cicatrices, tatuajes, contacto ocular, movimientos oculares,
expresiones faciales
Actitud
Impresiones generales, colaboración, adecuación, cambios en la actitud
durante momentos concretos.

4. 2. CONCIENCIA
Función general del organismo que permite el grado de excitación adecuado para
mantener al sujeto atento y vigilante (“estar consciente”).
Conocimiento de un yo consciente (“ser consciente”): conocer acerca de uno mismo y
del mundo.
Alteración global de la conciencia
 Hipervigilia
 Obnubilación
 Estupor
 Coma (fases)
Alteración parcial de la conciencia
 Alteración de la conciencia corporal: Anosognosia, agnosias parciales,
prosopagnosia, hipocondría, conversión, dismorfofobia
 Despersonalización-Desrealización
 Fenómenos de disociación
 Personalidad doble o múltiple

5. 3. ORIENTACIÓN
Capacidad del sujeto de estimar con precisión el tiempo, el espacio y la identidad de sí
mismo y de los sujetos del entorno.
Orientación en el tiempo
Conocimiento de la fecha: día (y del momento concreto del día), mes, año, estación,
etc. Frágil, lábil, se altera con facilidad (concentración absorta, emociones intensas,
factores orgánicos, intoxicaciones)
Orientación en el espacio
Conocimiento sobre el lugar, situación geográfica
Orientación de la propia persona (autopsíquica)
Quién y qué es uno mismo. Visión de conjunto sobre el presente y el pasado respecto
a uno mismo. Relacionado con el desarrollo psicomotor y la etapa de formación de
conceptos.

6. 4. ATENCIÓN Y CONCENTRACIÓN
Ambas funciones se encuentran íntimamente ligadas y condicionadas por un estado de conciencia
clara
ATENCIÓN
 Capacidad para focalizar la percepción hacia un estímulo interno o externo
 Atención activa, intencional o voluntaria
 Atención pasiva o involuntaria
Hipoprosexia
• Disminución del nivel de conciencia (fatigabilidad de la atención)
• Falta de interés o motivación (inhibición de la atención)
• Ansiedad (labilidad atencional emocional)
Hiperprosexia
Distraibilidad. Inestabilidad de la atención. Cambio continuo en el foco de atención, saltando de un
objeto a otro con rapidez sin centrarse en ninguno
Aprosexia
Falta absoluta de atención
CONCENTRACIÓN
Capacidad para mantener la atención focalizada sobre un objeto o una tarea.

7. 5. MEMORIA
• Función de fijación: captar y retener la experiencia
• Función de evocación: recordar o rememorar
Información sobre la memoria
Se obtiene sobre lo que el paciente recuerda (material anterior a la entrevista), lo que el paciente
identifica (material anterior y contenido de la entrevista) y lo que el paciente reproduce (material de la
propia entrevista: nombres o figuras).
En la exploración de la memoria hay que valorar la atención, concentración, ansiedad y estado de ánimo.
Memoria inmediata
Mantenimiento durante un tiempo limitado (segundos) de un número también limitado de elementos
presentados.
Se examina a través de lo que el paciente identifica y reproduce. Hay que pedir la respuesta
inmediatamente después de la presentación del estímulo (dígitos o palabras).
Memoria reciente
Se examina a través de lo que el paciente recuerda, identifica y reproduce. Es preciso dar un margen de
tiempo antes de pedir la respuesta. Preguntas sobre actividades realizadas durante el día de la
entrevista, “prueba del objeto escondido”.
Memoria remota
Se examina a través de lo que el paciente recuerda e identifica. Preguntas sobre sucesos, personajes,
acontecimientos sociales o históricos durante diversas etapas de la vida.

8. 6. PSICOMOTRICIDAD
Conjunto de características objetivables del movimiento expresadas a través de la actividad motora
general (postura, gestos, marcha, secuencia combinada de movimientos), la expresión facial o el habla
(tono, intensidad, fluidez, amplitud, pausas)
Síntomas motores
Manierismos, estereotipias, catalepsia, oposición, negativismo, obediencia automática, perseveración,
acatisia, distonía, discinesia, temblor, tics.
Síndromes psicomotores
Agitación psicomotriz
Excesiva actividad motora asociada a una sensación de tensión interna
Inhibición psicomotriz
Retardo en el inicio de los actos motores y lentitud en su realización
Estupor
 Suspensión de la actividad motora espontánea y relacional
 Mutismo
Catatonía
Dificultad para una conducta motora apropiada: catalepsia, manierismos, estereotipias obediencia
automática, ambitendencia, ecofenómenos
 Catatonía estuporosa o inhibida (catatonía de Kahlbaum)
 Catatonía excitada (manía con catatonía)
 Catatonía maligna

9. 7. AFECTIVIDAD
 Emociones
 Sentimientos
 Humor o estado de ánimo
 Afecto
Síntomas
 Tristeza
 Alegría patológica (euforia)
 Ansiedad
 Disforia
 Apatía
 Anhedonia
 Irritabilidad
 Alexitimia
Afecto: aplanado, embotado, inapropiado, lábil, restringido, ambivalente

10. 8. PENSAMIENTO Y LENGUAJE
PENSAMIENTO
Proceso mental que permite reflexionar, juzgar, realizar abstracciones, proceder al análisis
y la síntesis.
Trastornos del curso
 Pensamiento acelerado o taquipsiquia
 Pensamiento inhibido o bradipsiquia
 Pensamiento ideofugal o fuga de ideas
 Bloqueo del pensamiento
Trastornos de la forma
 Pensamiento circunstancial
 Pensamiento distraído
 Pensamiento tangencial
 Pensamiento perseverante
 Disgregación
 Incoherencia
Alogia: Pobreza del pensamiento
 Pobreza del habla
 Pobreza del contenido del discurso

11. Trastornos del contenido
 Ideas fijas
 Ideas sobrevaloradas
 Fobias
 Obsesiones
 Delirios
 Delirios de referencia o de autorreferencia
 Delirios de persecución
 Delirios de control o influencia
 Delirios de infidelidad (celos)
 Delirios erotomaniacos
 Delirios de culpa
 Delirios de ruina
 Delirios somático-hipocondriacos
 Delirios de negación
 Delirio megalomaniaco o de grandeza
 Delirios religiosos
 Delirios fantásticos
 Delirios de la experiencia (vivencia del Yo) del pensamiento: difusión, robo,
inserción, lectura del pensamiento

12. LENGUAJE VERBAL (HABLA)
Ausencia de habla o mutismo
Trastornos del ritmo
 Bradifasia
 Taquifasia
 Aumento de latencia
 Presión del habla
 Aprosodia
 Tartamudez
Trastornos iterativos del lenguaje o estereotipias verbales
 Palilalia
 Ecolalia
 Verbigeración
 Coprolalia
Trastornos de la significación del lenguaje
 Neologismos
 Paralogismos
 Asociaciones laxas de ideas

13. 9. PERCEPCIÓN
 Alteraciones cuantitativas: hipoestesia, hiperestesia
 Alteraciones cualitativas: dismorfias (macropsias, micropsias)
 Contaminación perceptiva o aglutinación: sinestesia
Alucinaciones
 Auditivas
 Visuales
 Táctiles
 Cenestésicas
 Olfativas
 Gustativas
Ilusiones

14. 10. VOLUNTAD
Hiperbulias
• Actos impulsivos, ejecutados enérgicamente, sin deliberación o reflexión.
Hipobulias, abulias
• Disminución o ausencia de la capacidad de tomar decisiones, de iniciar
acciones por sí mismo.
Otras
• Voluntad oscilante: indecisión, ambivalencia.
• Voluntad anómala: pérdida de la voluntad, experiencias de pasividad.

15. 11. INTROSPECCIÓN (insight) y JUICIO
Insight
Capacidad del paciente para entender la naturaleza, importancia y gravedad de la
enfermedad.
Juicio
Capacidad del paciente para evaluar correctamente una situación y actuar en
consecuencia.

16. 12. CONDUCTA ALIMENTARIA, SUEÑO, CONDUCTA SEXUAL
CONDUCTA ALIMENTARIA
 Anorexia
 Bulimia
SUEÑO
 Insomnio: inicio, mantenimiento, despertar precoz
 Hipersomnia
CONDUCTA SEXUAL
 Identidad sexual
 Inclinación sexual
 Disfunciones sexuales