recomendaciones sobre dermatitis

2. • Enfermedad de la piel caracterizada por manifestaciones de
inflamación crónica (prurito intenso, piel seca, eritema,
exudado), que involucra factores genéticos de defectos en
proteínas de la barrera epidérmica.
• Afecta predominantemente superficies de flexión (pliegues de
codos, rodillas, cara y cuello).
• Usualmente precede al desarrollo de otras enfermedades
alérgicas, tales como:
– Alergia alimentaria
– Asma
– Rinitis y/o Conjuntivitis

3. • Enfermedad alérgica cutánea
más común.
• Afecta 1-20% de la población.
• Inicio antes de los 2 años de
edad en el 80% de los casos
en niños.
• Sin diferencia significativas
entre sexos en primeros años
de vida.

4. • Más frecuente en mujeres
(60%) vs hombres (40%)
después de los 6 años de
edad.
• 40-80% de los pacientes
remisión de los síntomas
antes de los 5 años; 60-
80% a los 15 años
Barnetson RS, Rogers M. BMJ 2002; 324:1376-1379

5. • Kemp et al observaron que el
estrés y problemas
psiquiatricos en pacientes
con dermatitis moderada a
grave eran mayores que la de
pacientes con diabetes
mellitus
Kemp AS Pharmacoeconomics 2003;21:105-113

6. • Enfermedad compleja y
multifactorial
• Involucra Th2 e hipersensibilidad
mediada por IgE
• También Th1 e incluso respuesta
autoinmune
• Múltiples genes involucrados en
su desarrollo, del sistema inmune
(STAT-6, RANTES,TGF beta), y gen
de la Filagrina

7. • Dermatitis : Sustancia P
NGF (Nerve Growth factor)
VIP (vasoactive intestinal Peptide)
Exposición y estimulación de
receptores de Malpighi
Apoptosis acelerada de queratinocitos
 Colonización por bacterias (S Aureus)

8. • Células de Langerhans
• Células dendríticas mieloides
• Células dendríticas epidérmicas inflamatorias
• Favorece respuesta inflamatoria y presentan
alérgenos a los linfocitos T inmaduros (CD4y CD8) 
células T maduras Ag específicas Th1 y Th2

9. • Historia familiar de atopia
• Desarrollo de asma
• Ambiente urbano
• Sensibilización temprana a alérgenos alimentarios y
aeroalérgenos
• Estrato socioeconómico alto
• Pocos miembros familiares

10. • 326 niños de estrato socioeconómico bajo de
Cartagena (Colombia) con ancestros africanos
• Ninguno desarrolló DA a la edad de 3 años
• Factores protectores:
- Herencia genética
- Pobres condiciones sanitarias
- Gran exposición a endotoxinas
Acevedo N et al. BMC Pulm Med 2012; 12:13

11. • No existe test diagnóstico definitivo
• Se basa en una serie de síntomas y signos clínicos :
- Prurito
- lesiones eccematosas: distribución diferente según
edad (cara y regiones extensoras en menores de 2
años) y compromiso de los pliegues en mayores

12. • Es en 1994 que se establecen los llamados criterios del
Reino Unido, con una especificidad de 92.8% y una
sensibilidad del 87.9%

13. • 1) Prurito
• 2) Distribución y morfología típica
• 3) Síntomas crónicos o recurrentes
• 4) Historia familiar o personal de asma , rinitis y/o
dermatitis
• Para el diagnóstico es esencia la presencia de prurito
y al menos 2 de los otros criterios

23. Hanifin y Rafka propusieron el apoyo diagnóstico en
la presencia de al menos 3 criterios menores:
• Xerosis
• Pitiriasis alba
• Queilitis
• Hiperqueratosis folicular
• Dermografismo blanco
• Ictiosis
• Aumento de IgE total
• Conjuntivitis
• Tendencia a infecciones cutáneas
• Eritema facial
• Líneas de Dennie- Morgan
• Sensibilización a alimentos
• Dermatitis de contacto
• Dermatitis Seborreica

24. XEROSIS Pitiriasis alba

25. Queilitis Hiperqueratosis folicular

26. Dermografismo blanco Ictiosis

27. Eritema facial Líneas de Dennie- Morgan

28. • SCORAD (Severity scoring
of Atopic Dermatitis)
– Leve < 15 puntos
– Moderado 16-40
– Grave > 40
• EASI (Eczema area and
severity Index)
• - POEM (Patient oriented
eczema measure)

30. • La clasificación de dermatitis divide a los pacientes
en :
Intrínsecos Extrínsecos
No lo presentan Niveles altos de IgE
mayores de 200KU/L
o
Sensibilización demostrada a
aeroalérgenos o alérgenos alimentarios

31. Respuesta Th1  Exposición citocinas IL-1
IL- 6
TNF beta
Células dendríticas con pocos receptores épsilon en
membranas
Predominio en pacientes con dermatitis intrínseca y en
pacientes con dermatitis extrínseca en períodos inter-
críticos

32. • Predominancia respuesta Th2
 Sensibilización a alérgenos alimentarios y
aeroalérgenos
Se observa : - asociado a asma
- tiene menor tasa de remisión
- mayor gravedad
- asociados a déficit en gen filagrina
Puede sospecharse por : Hiperlinearidad palmar
Eccema herpeticum

33. Hiperlinearidad palmar Eccema herpeticum

34. • Presencia de respuesta autoinmune mediada por IgE
• Se sugiere homología entre proteínas humanas y
alérgenos de otras especies
• Representa la fase más grave en un paciente con
dermatitis como resultado de exposición persistente
a alérgenos intrínsecos

35. • Identificación de estos 3 procesos representa
diferentes “endofenotipos” de la dermatitis
• Predice la posibilidad de remisión y el tratamiento
requerido (evitación o no de alérgenos, tratamiento
con inmunomoduladores tópicos o sistémicos etc…)

36. Proceso 1 Respuesta Th1
Proceso 2 Respuesta Th2
Proceso 3 Sensibilización a
autoalérgenos

37. •Concentraciones más elevadas en los pacientes con DA
•Marcador biológico relacionado con
• Persistencia (Kawamoto N et al; Lui FT et al)
• Gravedad (Antunez C et al, Laske N et al)
• Frecuencia de sensibilización (Laske N et al)
• Respuesta a algunos tratamientos tópicos y sistémicos
•Puede seguir elevada a pesar de la mejoría clínica
•Hay que tener en cuenta otras causas de elevación de la IgE
total, como las parasitosis

38. Indicación:
•Evaluación y seguimiento de los pacientes con DA,
extrínseca e intrínseca.
Recomendación del comité:
•Débil
•Puede determinarse en niños < 6 meses con síntomas graves
y en >5 años con síntomas persistentes.
Consideraciones particulares en Latinoamérica:
•Se necesita conocer el valor de la IgE total normal
en las diferentes áreas de Latinoamérica antes de incluir su
determinación de forma habitual en el diagnóstico
y seguimiento de la DA

39. Indicación:
•Diagnostico y seguimiento de los pacientes con DA
•Determinación de los alérgenos ambientales que
exacerban los síntomas
Recomendación del comité:
•Aeroalérgenos: fuerte. En todos los pacientes con dermatitis
•Alimentos: fuerte. Cuando exista una sospecha clínica o en
DA graves o persistentes
Los alérgenos incluidos en la batería deben ser consistentes
con el área geográfica
Consideraciones particulares en Latinoamérica:
•Suficientes estudios sobre aeroalérgenos pero no sobre
alérgenos alimentarios en cada región.

40. Indicación:
•Sospecha de dermatitis de contacto
•DA persistente y grave con respuesta parcial al tratamiento
Recomendación del comité:
•Batería estándar: Fuerte
•Otros contactantes: Moderada
Consideraciones particulares en Latinoamérica:
Pruebas útiles como apoyo diagnóstico en DA en varios estudios
Rodrigues DF, An Bras Dermatol 2012;
Blancas-Espinosa R, Contact Dermatitis 2006;
Rivas A, Revista Asociación Colombiana Dermatologia 2011

41. Indicación:
•Sospecha de alergia a los alimentos no aclarada después de
realizar pruebas cutáneas y pruebas séricas
Recomendación del comité:
•Fuerte
•Después de realizar una dieta de eliminación,
si hay dudas en el diagnóstico, se debe realizar
una prueba de provocación controlada
Consideraciones particulares en Latinoamérica:
•No hay muchos estudios sobre este aspecto.
•Se necesitan protocolos con alimentos nativos
Madrigal BI, Rev Aler Mex 1996

42. • CSC o hemograma, determinación de electrolitos, función
hepáticas, función renal:
•No es necesario realizarlos de forma rutinaria
•Se recomiendan en el caso de utilizar inmunosupresores o
esteroides sistémicos
• Biopsia cutánea. Útil para realizar el diagnóstico
diferencial

43. Síndrome de Burton
Agammaglobulinemia
Deficiencia de zinc
Deficiencia de piridoxina

44. Cuidados e hidratación cutánea
Piel seca, uno de los signos principales de la DA
• Déficit de filagrina
• Disminución de los lípidos intercelulares y otras
alteraciones en el estrato córneo
DA PRESENTA UNA BARRERA CUTÁNEA DEFECTUOSA
Briot A, J Exp Med 2009

45. Baño:
• Permite eliminar las escamas y costras del estrato córneo y
disminuir el crecimiento bacteriano
• Deben realizarse con agua templada y durante 5 minutos para
evitar incrementar la xerosis y la irritación mecánica
• Añadir hipoclorito sódico en pacientes con sobreinfección o
riesgo de infección cutánea 1 ó 2 gotas/litro de agua previene el
crecimiento bacteriano
• Puede añadirse aceite o sales de baño al final del baño: mejora la
hidratación y la limpieza de la piel
• Evitar los jabones y utilizar productos neutros si son necesarios
Huang JT, Pediatrics 2009

46. • Si existe queilitis, son útiles la barras de labios hidratantes
• Mantener las uñas cortas para evitar el rascado durante la noche
• Vestir prendas fabricadas en algodón y amplias
No existen muchos estudios controlados
sobre el tratamiento no farmacológico y
medias complementarias en la DA
Méndez-Cabeza J. MEDIFAM 2003

47. Hidratantes/emolientes
• Reducen las exacerbaciones (Breternitz M, Skin Pharmacol Physiol 2008)
• Disminuyen el riesgo de infección (Verallo-Rovell VM, Dermatitis 2008)
• Reducen al necesidad de corticosteroides (Grimalt R, Dermatology 2007;
Szczepanowska J Pediatr Allergy Immunol 2008)
Se aplican dos veces al día, una de ellas después del baño
(Chiang C, Pediatr Dermatol 2009)
La elección del más adecuado depende de
• Extensión de la DA
• Gravedad de la DA
• Tolerancia del paciente
(Varothai S, Asian Pac j Allergy Immunol 2013

48. Hidratantes/emolientes
•Indicación
• En todos los pacientes con DA
• La gravedad determina la frecuencia y la cantidad
•Recomendación del comité
• Fuerte
• Elegir el producto adecuado facilita la adherencia
•Consideraciones particulares en Latinoamérica
• Hasta el momento, estos productos, no están cubiertos por los
sistemas sanitarios en la mayoría de los países.
• Elegir los que tengan una relación coste/beneficio mejor facilita la
adherencia y mejor respuesta.

49. Primera línea de tratamiento
Esteroides tópicos
“Para el tratamiento antiinflamatorio, los
esteroides tópicos siguen siendo la piedra
angular en el tratamiento de la dermatitis”

50. Esteroides tópicos
•Reducen el riesgo de infección por S. aureus
•Menor frecuencia de efectos adversos sistémicos
•Pocos estudios controlados apoyan su uso o como usarlos
•Se han propuesto diferentes esquemas para su uso

52. Esteroides tópicos
•Esquemas propuestos en el uso de
esteroides:
–Esteroides de alta potencia:
•Deben usarse sólo en pacientes con DA
moderada a grave
•Se deben evitar en las regiones facial,
pliegues y perineales
•Deben usarse con precaución en niños
menores de 2 años
?

53. Primera línea de tratamiento
Inhibidores de la calcineurina

54. •En la práctica, se pueden usar para
las mismas indicaciones que un
esteroide de potencia mediana
(tacrolimus 1%) o baja (tacrolimus
0.03%, pimecrolimus 1%)
• Ventajas:
•Riesgo menor de eventos
adversos
•El tratamiento continuo no causa
atrofia cutánea

55. Primera línea de tratamiento
Inmunoterapia específica a alérgenos
“En las últimas dos décadas,
varios estudios controlados
demuestran que un porcentaje
significativo de pacientes con
dermatitis atópica puede
beneficiarse de esta terapia”

56. • ACCIONES
– Reducción significativa de los síntomas comparada con placebo (por SCORAD)
– Incremento significativo de la IgG4

57. Inmunoterapia específica a alérgenos
• Indicación. Pacientes con dermatitis atópica persistente moderada
o grave que tienen una relación clara de exacerbación con
aeroalérgenos.
• Recomendación del Comité. Moderada.
• Consideraciones particulares en Latinoamérica.
• Estudios apoyan la eficacia y la seguridad del uso de
inmunoterapia específica a alérgenos con Dermatophagoides
farinae y Dermatophagoides pteronyssinus
• Son necesarios estudios que usen otras fuentes de alérgenos
comunes en la región, como Blomia tropicalis,
Dermatophagoides siboney y algunos pólenes.

58. Primera línea de tratamiento
Control ambiental y dieta
“Ya que la piel de los pacientes con
dermatitis es muy sensible, muchos
agentes pueden actuar como
irritantes y aumentar el proceso
inflamatorio, por lo que deben ser
evitados”

59. Control ambiental
• Sustancias irritantes:
• Jabón, detergente, algunas cremas, aire
contaminado
• Es necesario el control de la humedad y la
temperatura
• Deben evitarse las fuentes alergénicas a las
que está sensibilizado el paciente
• No se recomiendan restricciones profilácticas
sin relevancia clínica
• El retiro de mascotas: sólo cuando es clara la
relación clínica y se demostró sensibilización

60. Dieta
• Top Ten de alimentos alergénicos
• La dieta de restricción debe ser muy
cuidadosa
• Prevalencia elevada de
sensibilizaciones irrelevantes
• Problemas nutricionales

61. Segunda línea de tratamiento
Antihistamínicos
“Se han utilizado durante muchos años ...
pero los estudios controlados muestran
mínimo o ningún efecto"

62. Antihistamínicos
•¿Sin efecto?
• ¿Otros mecanismos? ¿IL-33?
• Primera generación:
• Efecto sedante
• Riesgo de efectos adversos: sequedad
de boca, baja concentración
• Segunda generación:
• Loratadina, cetirizina, fexofenadina:
algo de impacto sobre el prurito

63. Segunda línea de tratamiento
Esteroides sistémicos
“Debido al riesgo alto de efectos
adversos (cataratas,
osteoporosis, altura), no se
recomiendan para uso
prolongado"

64. Esteroides sistémicos
• Tasa elevada de recaídas después de
su suspensión, comparado con otros
inmunosupresores, como
ciclosporina.
• Ajustar la dosis de acuerdo al peso
• Reducir la dosis tan pronto como sea
posible
• No existe un método estándar
para hacerlo

65. Esteroides sistémicos
• Indicación: Pacientes con casos agudos graves que no respondan a la
primera línea de tratamiento. No se recomiendan de forma crónica, incluso a
dosis bajas.
•Recomendación del Comité: Fuerte para las exacerbaciones agudas.
•Consideraciona particulares en Latinoamérica: El uso de esteroides
sistémicos es bastante popular en Latinoamérica, desafortunadamente en
muchos casos como tratamiento crónico. Es necesario educar al paciente y al
médico para evitar el sobreuso.

66. Segunda línea de tratamiento
Exposición solar y fototerapia
“La DA leve a moderada tiene
una mejora significativa
en el verano, con
recaídas en las otras
estaciones"

67. Exposición solar:
• 15 a 20 minutos (7:00 - 8:00 am; 3:00 - 4:00
pm) – efecto benéfico
• Temperatura y humedad elevadas en los
trópicos pueden exacerbar el prurito

68. Fototerapia
• Ambientes controlados: 40 to 50% de mejoría
sustancial
• Mecanismos (no claros)
• Efecto antimicrobiano
• Inhibición de la activación de las células de
Langerhans
• Produción de vitamina D
• Tipos de longitud de onda:
UVA1, UVB, UVB banda ancha
UVB se puede usar en niños
• Efectos secundarios:
• Quemaduras, hiperpigmentación, fatiga,
náusea, cefalea.

69. •Indicación. Exposición solar: todos los pacientes con consideraciones anotadas para
evitar el prurito. Fototerapia: Paciente adulto con síntomas recalcitrantes que no
respondan a la primera línea de tratamiento.
•Recomendación del Comité. Exposición solar: Débil. No hay estudios en las regiones
tropicales y subtropicales. Fototerapia: Fuerte para condiciones crónicas en adultos.
•Consideraciones particulares en Latinoamérica. Aunque actualmente en varios centros
en diferentes países de Latinoamérica tienen unidades de fototerapia, su uso en
dermatitis es raro. Esto se puede deber a la dificultad para la movilización y a la pobre
diseminación de este enfoque para la dermatitis. Son necesarios estudios en las
regiones tropicales y subtropicales.

70. Segunda línea de tratamiento
Ciclosporina A
“Esta terapia es clínicamente
eficaz, pero con tasa alta de
recaída"

71. Ciclosporina A
• Mecanismos:
• Inhibidor potente de las respuestas inmunes
de los linfocitos T
• La respuesta clínica se observa después de 2
semanas, y alcanza su efecto máximo a los 2 a
3 meses
• Riesgos:
• Nefrotoxicidad e hipertensión
• Efectos adversos:
• Náusea, parestesias, dolor abdominal

72. Tratamiento activo
Segunda línea de tratamiento
Ciclosporina A
•Indicación. Paciente recalcitrante con síntomas graves que no responde a la
primera línea de tratamiento.
•Recomendación del Comité. Fuerte para condiciones crónicas graves.
•Consideraciones particulares en Latinoamérica. Actualmente no hay estudios
con ciclosporina y dermatitis en Latinoamérica. Sin embargo, está disponible en la
mayoría de los países.

73. Tercera línea de tratamiento
Mofetil micofenolato
“Aunque hay numerosos informes
que muestran su efecto positivo en
pacientes con DA, existen pocos
estudios controlados"

74. Mofetil micofenolato
• Mecanismos:
• Inhibidores de la síntesis de las purinas;
• Detienen la división de diversas líneas
celulares, incluyendo los linfocitos
• Efectos adversos:
• Náusea, vómito, herpes y retinitis

75. Mofetil micofenolato
•Indicación. Pacientes recalcitrantes con síntomas graves que no responden al
tratamiento de primera y segunda línea
•Recomendación del Comité. Débil. Se requieren estudios adicionales.
•Consideraciones particulares en Latinoamérica. A pesar de que este
medicamento se encuentra ampliamente disponible en Latinoamérica,
actualmente no hay estudios con mofetil micofenolato y dermatitis en
Latinoamérica.

76. Tercera línea de tratamiento
Azatioprina
“Varios estudios controlados
apoyan su uso, sobre todo en los
casos graves en población mayor
de 6 años de edad"

77. Azatioprina
• Mecanismos:
• No conocidos
• Incidencia elevada de efectos adversos
• Náusea, vómito y dolor abdominal
• Respuesta clínica: 4 a 8 semanas

78. Azatioprina
•Indicación. Paciente recalcitrante con síntomas graves que no responde al
tratamiento de primera y segunda línea.
•Recomendación del Comité. Moderada. Aunque son necesarios más estudios,
puede ser una alternativa cuando la ciclosporina está contraindicada.
•Consideraciones particulares en Latinoamérica. Actualmente no hay estudios
con azatioprina y dermatitis en Latinoamérica. Sin embargo, está disponibles en la
mayoría de los países.

79. Tercera línea de tratamiento
Metrotexato
“Hay pocos estudios controlados
para el tratamiento de la DA. Por lo
tanto la dosis apropiada y la
frecuencia de los efectos adversos
están limitadas"

80. Metrotexato
• Mecanismos:
• Inhibidor de la
dihidrofolaterreductasa, previene la
actividad de la timidilato sintetasa
necesaria para la incorporación del
nucleótido dTMP en el DNA
• Eficacia similar a la azatioprina
• 10 a 25 mg/semana

81. Metrotexato
•Indicación. Paciente adulto con síntomas graves recalcitrantes que no
responden al tratamiento de primera y segunda línea.
•Recomendación del Comité. Débil. Se requieren estudios adicionales.
•Consideraciones particulares en Latinoamérica. Actualmente no hay
estudios con metrotexato y dermatitis en Latinoamérica. Sin embargo, está
disponible en la mayoría de los países.

82. Cuarta línea de tratamiento
Probióticos y prebióticos
PRO
• Kalliomäki et al: Lactobacillus
rhamnosus
• Dotterud et al: Lactobacillus sp
• Osborn, Revisión de Cochrane 2007:
reducción en síntomas; pero no
suficiente para recomendarlo
CONTRA
• Williams et al
• Bath-Hextal, Revisión de Cochrane
2012
• Osborn, Revisión de Cochrane 2013:
son necesarios más estudios
Kalliomäki, Lancet 2003. Osborn, Cochrane Database Syst Rev. 2007
Dotterud, Br J Dermatol 2010. Williams, Clin Exp Dermatol 2010
Bath-Hextal, Cochrane Database Syst Rev 2012, Osborn, Cochrane Database Syst Rev. 2013

83. • Evidencia contradictoria: estudios con resultados promisorios y otros sin efecto
clínico
• Algunos reportes sugieren buenos resultados aún con niveles elevados de IgE
Caruso, Allergy 2010. Park, Ann Dermatol 2010. Lane, J Am Acad Dermatol 2006.
Belloni, JACI 2007. Sheinkopf, Allergy Asthma Proc 2008.
Heil, J Dtsch Dermatol Ges 2010. Iyengar, Int Arch Allergy Immunol 2013
Omalizumab
Cuarta línea de tratamiento

84. • Un estudio comparó dosis altas, dosis bajas y placebo, con buenos
resultados en los 2 grupos tratados con interferon gamma.
• Efectos adversos: fiebre transitoria, mialgias, distrés respiratorio,
elevación de transaminasas y perfil de lípidos.
Jang, J Am Acad Dermatol 2004.
Interferon gamma
Cuarta línea de tratamiento

85. • Resultados contradictorios: rituximab, efalizumab, aterizumab, alafacept,
mepolizumb y etarnecept; por lo que no se pueden recomendar a todos
los pacientes.
• Resultados satisfactorios pero no estandarizados: inmunoglobulina
intravenosa, suero autólogo, algunos productos herbales; tampoco es
posible recomendarlos.
Simon, JACI 2008. Sedivá, JACI 2008. Ponte, J Am Acad Dermatol 2010.
Ibler, J Eur Acad Dermatol Venereol 2010. Bremmer, J Am Acad Dermatol 2009.
Jee, Allergy Asthma Immunol Res 2011. Pittler, Br J Dermatol 2003.
DiNicola, Clin Rev Allergy Immunol 2013. Zhang, Cochrane Database Syst Rev 2005.
Cuarta línea de tratamiento

86. • Debe evitarse debido al riesgo elevado de complicaciones.
• Se debe considerar cuando:
– Involucro >50% de la superficie cutánea con lesiones húmedas o
eritrodermia
– Sepsis o infección cutánea grave, diseminada o extensa
– Involucro de otros sistemas: renal, respiratorio, etc.
– Limitación para realizar las actividades diarias
– Fracaso para seguir el tratamiento establecido
– Deterioro rápido
Buhles, J Dtsch Dermatol Ges 2011. Holling, J Eval Clin Pract 2010

88. • El suplemento de vitamina D durante el embarazo tiene resultados
contradictorios
• Algunos alimentos (frutas, vegetales, ácidos grasos no saturados)
pueden tener efecto preventivo
• El suplemento de ácidos grasos poliinsaturados durante el embarazo
parece reducir el riesgo, pero son necesario más estudios
• En un metaanálisis, la presencia de perros en la casa redujo el riesgo
en 25%
Reinholz, clin Exp Allergy 2012. Bäck, Acta Derm Venereol 2009
Hyppönen, Ann N Y Acad Sci 2004. Nwaru, Pediatr Allergy Immunol 2010
Foolad, JAMA Dermatol 2013. Palmer, BMJ 2012. Pelucchi, JACI 2013

89. • La meta es prevenir complicaciones comunes, como
exacerbaciones y superinfecciones bacterianas.
• Los antibióticos tópicos una semana al mes, aunque parecen
prevenir infecciones, no presentan cambios estadísticamente
significativos y se corre el riesgo de resistencia antimicrobiana.
Boguniewicz, JACI 2010. Bath-Hextall, Br J Dermatol 2010

90. • Se exacerba en la segunda mitad del embarazo (66% de las pacientes)
• Tratamiento casi igual que en no embarazadas; pero se tratan de usar dosis
mínimas de esteroides tópicos (Categoría C)
• Sólo en caso extremo: inhibidores de la calcineurina, esteroides orales,
azatioprina y ciclosporina
• Evitar: metrotrexato, mofetil micofenolato, solarenos y terapia PUVA
• Antihistamínicos de primera generación (CategoríaB): clorfeniramina,
ciproheptadina y difenhidramina
• Antihistamínicos de segunda generación: loratadina parece ser una opción
segura, hay pocos estudios
Babalola, Dermatol Ther 2013. Cho, Ann Dermatol 2010
Koutroulis, Obstet Gynecol Surv 2011. Kar, J Pharmacol Pharmacother 2012

91. • Dieta de eliminación en la madre para los alimentos a los que el niño sea
alérgico
• La alimentación con seno materno parece tener un efecto benéfico
• Si la madre toma medicamentos inmunosupresores para dermatitis:
– Esteroides pueden pasar a la leche materna
– Ciclosporina idealmente se debe suspender
– Antihistamínicos de segunda generación aprobados desde el sexto mes de
vida
Orru, Int J Immunopathol Pharmacol 2013. Paveglio, Clin Exp Allergy 2012. Verhasselt, Nat Med 2008

92. • Inicio después de los 14 años: 5-15%
• Tendencia a un número mayor de comorbilidades no alérgicas
• Puede ser necesario realizar biopsia cutánea y/o pruebas de
parche
Garmhausen, Allergy 2013. De Bruin Weller, Clin Exp Allergy 2013

93. Alergólogo
Dermatólogo
Oftalmólogo
Neumólogo
Pediatra
Odontólogo
Psiquiatra/
psicólogo
Otorrinolaringólogo
Silverberg, Pediatr Allergy Immunol 2013. Yaghmaie, JACI 2013. Kemp, Pharmacoeconomics 2003