Diagnostico & Manejo De Hipertension

DIAGNOSTICO & MANEJO DE
HIPERTENSION
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE CHIAPAS
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
DR. MANUEL VELASCO SUAREZ
Catedráticos:
Dr. Zamorano León Carlos E. R3-MI
Dra. Peregrino Alejandra De Jesús R2-MI
Dr. Armando Pérez Gómez R1-MI
Ponente:
Dr. López Ramírez Kevin Esteban (MIP)

¨Preocuparse mas por el individuo que por
características de la enfermedad… Ponerse en su
lugar… la palabra amable, el saludo alegre, la
mirada de afecto – Eso es lo que el paciente
entiende¨
- William Osler

INTRODUCCION
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La hipertensión es uno de los principales factores para enfermedades cardiovasculares, representando una de las principales causas de muerte
en nuestro país.
Se estima que el 30 a 40% de los pacientes sin contemplar a los que viven
con la enfermedad sin ser diagnosticada viven con HTA en mexico (2014).
& agravando un poco mas la problemática, logrando un control adecuado en
menos de la mitad.
¿Qué importancia tiene evitar la HTA?
• EVC
• Enfermedad coronaria
• Insuficiencia cardiaca
• Insuficiencia Renal
• Enfermedad Arterial Periterica
Panorama Epidemiologico
Thomas Ungera, Claudio Borghib, Fadi Charcharc, Nadia A. Khan.: 2020 International Society of Hypertension global hypertension practice guidelines. Wolters Kluwer Health. Pág. 982 - 1000.
Catalogo Maestro De Guías De Practica Clínica.: Diagnostico & Tratamiento de Hipertensión Arterial. GPC 2014. Pág. 1 - 77
J.F. Guadalajara.: Cardiología Guadalajara. Editorial Méndez. 8va Edición 2019. Pág.. 182- 196.
Diagnostico & Manejo De Hipertensión

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INTRODUCCION
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La TA tiene un maxico (sistólica)y un minimo (Diastolica). Un parámetro que mide mejor perfucion tisular es PAM que normalmente osila
entre 70 a 105 mmHg.
Baroreceptores carotideo y aorticos
Detecta el aumento en la TA, produciendo inhibición
de vasoconstricción y estimulación vagal causando:
Bradicardia y disminución TA
Quimioreceptores carotideos
Son sensibles a la hipoxemia, en presencia de
ella aumentan la TA mediante aumento de
actividad simpatica
Largo plazo. Sistenma ren-ang-ald
A largo plazo con este sistema combinado, que
se relaciona íntimamente con la volemia y la
vasopresina

QUE ES LA HIPERTENSION ARTERIAL?
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Segun la nueva actualizacion del 2020 cuando la TA: Sistolica: ≥140 mmHg & Diastolica ≥ 90mmHg después de un examen
repetido (Paciente debe estar en condiciones).
• HT Normal alta: Px en los cuales hay que hacer ajustes a estilo de vida
• En consultorio
• Ambulatoria y en el
hogar

TIPOS DE HIPERTENSION
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HTA SISTOLICA AISLADA
HTA MALIGNA
HTA BATA BLANCA
HTA CON EJERCICIO
Tipica del anciano y jóvenes caracterisada por
PS: >140 mmHg y PD <90 mmHg, es la forma
mas común de HTA esencial
TA normal en reposo, pero con un aumento
excesivo durante el esfuerzo (TA sistólica >210
mmHg.
Forma de emergencia hipertensiva. Se define por la
afeccion retiniana (hemorragia, exudados +/- edena
papilar) Mal pronostico
Pacientes que presenta aumento de la TA en presencia
de personal medico, y fuera mantienen cifras normales.
La necesidad de tx es controvertida. 10 a 30% de las
personas la padece.

PSEUDOHIPERTENSIO
N
Se da mas en población anciana secundario a rigides de
arteria braquial, se sospecha con signo de osler, Cifras
tensionales elevada pero centrales normales
TIPOS DE HIPERTENSION
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HTA REFRACTARIA O
RESISTENTE
Aquella en la que no se pueden tener cifras tensionales
<140/90 aun con 3 antihipertensivos inculido diurético y
estilo de vida.
Normalmente ocasionado por mal apego, sustancias
hipertensoras
HTA ENMASCARADA 10 a 15% de las personas la padece.
Contraria a la bata blanca, con personal
medico cifras normales y ambulatoria
elevadas.

CRISIS HIPERTENSIVAS
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Son elevaciones en la TA sistólica >180 mmHg y Diastolica de 120 mmHg
EMERGENCIA
HIPERTENSIVA
Es el estadio mas severo que se asocia a lesión a
órgano blanco. Requiere tx urgente e intravenoso.
La velocidad de bajada depende etiología pero
normalmente se recomienda 25% en la 1era hora.
URGENCIA HIPERTENSIVA
No conlleva daño a órgano blanco, se trata con farmacor orales y
el desenso de la TA mas progresivo.

ETIOLOGIA
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La causa mas frecuente es la primaria o idiopatica
PRIMARIA O ESENCIAL
• Aparece entre los 30 a 50 años
• Factores genéticos
• Factores ambientales
• Elevado consumo de sal en la dieta/Bajo consumo de vegetales y
acidos poliinsaturados
• Elevado consumo de alcohol/ Bajo consumo de frutas
• Estrés y Sedentarismo
SECUNDARIA O DE ORIGEN
RENAL
Normalmente aparece en menores de 30 años y mayores 50
años y suele acompañarse de síntomas sistemicos

MEDICION DE TA EN CONSULTORIO
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• Para hacer el diagnostico es necesario de 2 a 3 citas en 1 a 4 semanas
• Si en la primer visita tiene cifras de >180/110 y hay evidencia de enfermedad cardiovascular se hace el dx
• Si es posible, confirmar por TA ambulatoria.

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PLAN ACORDE A CIFRAS OBTENIDAS
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La toma de TA en casa es de suma importancia para diagnostico de HAS y para ajuste terapeutico
< 130/85mmHg
Realizar examen de nuevo en 3 años y en 1
año con factores de riesgo
TAs 130 – 159 mmHg
TAd 85 – 99 mmHg
Si es posible confirmar con mediciones en
casa por probabilidad de sx bata blanca
> 160/100
Confirme diagnostico en unas semanas o
dias

DIAGNOSTICO
La Hipertension esencial es asintomática,asi que la presencia de
síntomas sugiere casi siempre una HTA secundaria.
Se recomienda para hacer el diagnostico:
• Realizar una exahustiva HC en la cual se verifique no exista
medicación que pueda estar condicionando la elevación de TA.
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Edad, Estado Civil, Ocupacion
Hipertension, dislipidemias, EVC prematuro, Diabetes
Tabaquismo, Dieta, Alcohol, Aspectos psicociales, Depresion
Antecedentes EVC, IAM, Insuficiencia Cardiaca, Ataques
isquémicos transitorios, Dislipidemias, ERC
HC DE UN HIPERTENSO
the beginning of the end…

SIGNOS Y SINTOMAS
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Ademas de solicitar estudios gabinete: QSC, ES, EGO, EKG
HTA PRIMARIA CON
ENF COEXISTENTES
HTA SECUNDARIA
• Disnea, Palpitaciones,
• Edema periférico, Dolores de cabeza.
• Visión borrosa, Nicturia
• Hematuria y Mareos.
• Debilidad muscular, tetania, calambres, Arritmias (hipopotasemia /
aldosteronismo primario),
• Edema pulmonar (estenosis de la arteria renal),
• Sudoración, Palpitaciones, Frecuentes dolores de cabeza
(feocromocitoma)
• Ronquidos, somnolencia diurna (obstructiva apnea del sueño)
• Síntomas sugestivos de enfermedad tiroidea

COMPLICACIONES
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El daño orgánico mediado por hipertensión es definida como la alteración estructural o funcional del vasculatura arterial y / o los
órganos que suministra que es causado por presión arterial elevada.
CARDIOVASCULAR
SISTEMA NERVIOSO
RETINEALES
RINONES

SISTEMA NERVIOSO
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Microinfartos silenciosos, micro hemorragias, y atrofia cerebral
• Cefaleas Occipitales matutinas
• Inestabilidad
• Vértigo
• Acufenos y alteraciones visuales
En casos muy graves Ictus o encefalopatia hipertensiva
• Hemorragicos (aneurismas de Charcot-Bouchard)
• Isquemicos por ateroesclerosis o ateroembolia
• Infartos lacunares
• Enfermedad de sustanca blanca
• Enf. Biswander, Hidrocefalia normotensiva y demencia
SINTOMAS ESPECIFICOS

RETINA
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Produce alteraciones en vasos retinianos que se clasifican en 4 grados (Keith-Wagener-Barker)
• Las lesiones pueden desarrollarse por elevaciones bruscas de TA
• Potencialmente reversibles, se relacionan con importante vasoconstricción y sobre todo exudados y hemorragia
• Las lesiones por arterioesclerosis son irreversibles

CARDIOVASCULARES: VASOS PERIFERICOS
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El Aumento de la Ta puede ocasionar un engrosamiento de la pared arterial, disminuyendo distensibilidad y de la luz
arterial. Siendo factor de riesgo para isquemia y enfermedad arterial periferica
• Puede debilitar la intima-media arterial y producir aneurismas:
• Tipicamente de aorta infrarrenal
• Disecciones
• Asi tambien como necrosis fibrinoide de la pared arterial
• Tipica de la HAS maligna
CAMBIOS

CARDIOVASCULARES: INSUFICIENCIA CARDIACA
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La insuficiencia cardiaca diastólica es el modelo de la cardiopatía hipertensiva cursando un aumento simétrico
del tamaño de las cavidades.
• En fases avanzadas puede existir dismfuncion sistólica de Ventriculo
izquierdo
• Siendo este un factor de riesgo independiente de la morbimortalidad
• En la EF es normal encontrar S4 por fallo diastólico
• EKG muestra datos de hipertrofia de ventrículo izquierdo y descensos
de segmento ST con ondas T asimétricas en (I,aVL, V5, V6)
CAMBIOS

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INSUFICIENCIA RENAL
El dato mas frecuente es la aparición de nefroangioescleorosis
por arterioesclerosis de las arteriolas aferente-eferente en los
clomerulos

TRATAMIENTO
The Power of PowerPoint | thepopp.com 21
Se divide en dos tipos: No Farmacológico & Farmacológico
ESTILO DE VIDA
La modificación es también la primera línea de
tratamiento antihipertensivo.
Las modificaciones en el estilo de vida también
pueden mejorar los efectos. de tratamiento
antihipertensivo.
FARMACOLOGICO:
ANTIHIPERTENSIVOS
El incumplimiento al tratamiento antihipertensivo afecta del 10 al
80% de los pacientes hipertensos y es uno de los principales
impulsores de control subóptimo de la PA

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
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REDUCCION DE PESO
Y DIETA SALUDABLE
MODERAR
CONSUMO DE
ALCOHOL Y
DEJAR DE FUMAR
EXPONERSE A
MENOS
CONTAMINACION
Y A
TEMPERATURAS
FRIAS
DISMINUCION DE
SAL
COMPLEMENTAR
CON MEDICINA
ALTERNATIVA
ACTIVIDAD
FÍSICA REGULAR
DISMINUIR EL
ESTRES

¿CUANDO INICIAR
TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO?
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TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
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METAS TERAPEUTICAS
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METAS

ADHERENCIA A TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO
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Para mejorar:
Una Polifarmacia Reductora: Uso De Combinaciones De Píldoras Únicas
Vincular El Comportamiento De Adherencia Con Los Hábitos Diarios
Ayudas Electrónicas Para La Adherencia, Como Teléfonos Móviles O Servicios De Mensajes
Proporcionar Retroalimentación Sobre La Adherencia A Los Pacientes E Monitorización De La PA
Domiciliaria
Lograr Una Unica Dosis Diaria En
Ves De Varia
Embalaje Recordatorio De
Medicamentos
Asesoramiento Basado En El
Empoderamiento Para La Autogestion
Enfoque De Equipo De Atencion
Medica Multidisciplinario

¨Por La Consciencia De La
Necesidad De Servir¨

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