.

1. FLORA ESCORCIA BONILLA – MD. INTERNA PYP

3. ¿Que profesional debe llevar a cabo el
CPN?
Médico General
Enfermera
capacitada cuidado
materno perinatal
Gineco-obstetra
28 – 30 semanas
34 – 36 semanas
Valoración del Riesgo

4. ¿Cuál debe ser la duración de una
consulta de CPN?
Primer CPN  I trimestre
• Antes de la semana 10.
• Duración de 30 min (Ingreso)
CPN  Duración de 20 min
CPN tardío  Duración 40 min

5. ¿Cuál es la frecuencia y número de citas de
CPN que debe recibir una gestante con
embarazo de curso normal?
CPN inicia en
I Trimestre
10 visitas
prenatales
(Nulípara)
7 visitas
prenatales
(Multípara)
N° CPN
Mortalidad
perinatal
Cada cita del CPN:
- Estructurada
- Contenido definido
- Evaluación integral
- Pruebas de rutina
- Minimizar complicaciones.

6. ¿Qué registros documentales se deben
diligenciar durante las citas de CPN?
Historia clínica
completa
Carné prenatal
Se sugiere la implementación de una lista de chequeo acorde con los objetivos de cada cita de control prenatal.

7. ¿Cómo debe realizarse la detección de riesgo
en el CPN y cual es su utilidad en gestaciones
de curso normal?
Gestantes de bajo riesgo
•Valoración de riesgo psicosocial
•Inscripción y luego de cada
trimestre
•Remitir a consulta especializada

8. Valoración del riesgo psicosocial
Estrés
materno
crónico
Ansiedad
Trastornos del
sueño
Pobre apoyo
de la red
social
Depresión
materna
- Parto pretérmino
- BPN
Tamizaje trimestral Escala de Herrera & Hurtado

9. ¿Cuál es el manejo recomendado de las mujeres
con antecedente de una cesárea durante el CPN?
Cesárea previa
 Optar por
Prueba de TP
Probabilidad
de Parto
Vaginal 74%
Semana 32
remitida a GO
Definir vía del parto

10. ¿Qué información debe proporcionarse por parte del
personal de salud a la gestante durante los CPN y cómo
debe ser proporcionada?
Consejería sobre nutrición y dieta
Ejercicio físico recomendado en el embarazo, incluyendo ejercicios de piso
pélvico
Curso de preparación para el embarazo, el parto y puerperio
Problemas de salud mental
Detección de violencia Intrafamiliar
Tamización de cáncer de cuello uterino

11. ¿Cuáles son las actividades rutinarias
recomendadas en el control prenatal de
embarazos de curso normal?
Registrar IMC
Establecer
ganancia de
peso
• IMC < 20 kg/m2 = ganancia entre 12 a 18 Kg
• IMC entre 20 y 24,9 kg/m2 = ganancia entre 10 a 13 Kg
• IMC entre 25 y 29,9 kg/m2 = ganancia entre 7 a 10 Kg
• IMC > 30 kg/m2 = ganancia entre 6 a 7 Kg

12. ¿Cuáles son las actividades rutinarias
recomendadas en el CPN de embarazos de
curso normal?
Medición de la PAM  predictor de Preeclampsia
• Quite la ropa apretada, asegúrese que el brazo está
relajado y con apoyo a nivel del corazón.
• Use un manguito de tamaño apropiado.
• Infle el brazalete hasta 20-30 mmHg por encima de la
PAS palpada.
• La columna debe bajar lentamente a razón de 2
mmHg por segundo por latido.
• Mida la PAD hasta la desaparición de los sonidos.

13. ¿Cuáles son las actividades rutinarias
recomendadas en el CPN de embarazos de
curso normal?
¿DURANTE EL ÚLTIMO AÑO, fue golpeada,
bofeteada, pateada, o lastimada físicamente de
otra manera?
¿DESDE QUE ESTÁ EMBARAZADA, ha sido
golpeada, bofeteada, pateada, o lastimada
físicamente de alguna manera?
¿DURANTE EL ÚLTIMO AÑO, fue forzada a tener
relaciones sexuales?
No evaluación rutinaria de mamas
No tacto vaginal repetidos
Evaluar violencia intrafamiliar
Antecedentes de enfermedad mental
Sem 28: identificar riesgo de depresión postparto
(sem 1 postparto)

14. ¿Cuáles son las intervenciones recomendadas
para el tratamiento de la náusea y el vómito en
la primera mitad del embarazo?
Jengibre Antihistamínicos
Vitamina B6
Resuelven
espontáneamente
antes de la semana
16 a 20 de gestación

15. ¿Cuáles son las intervenciones recomendadas
para el tratamiento del reflujo/epigastralgia
durante el embarazo?
Cambios en
estilo de vida
Dieta
Uso de
antiácidos

16. ¿Cuáles son las intervenciones recomendadas
para el tratamiento del estreñimiento en la
mujer embarazada?
Dieta rica
en fibra
Laxantes

17. ¿Cuáles son las intervenciones recomendadas
para el tratamiento de las hemorroides en la
mujer embarazada?
Modificación de la
dieta en presencia
de síntomas de
hemorroides
Uso de cremas
antihemorroidales.

18. Síndrome
varicoso
Medias de
compresión
Dolor
lumbar
Ejercicio en el
agua, la
fisioterapia y
las clases
individuales
Pubalgia
Remisión a
fisioterapia
Síndrome
del túnel
del carpo
Común
durante el
embarazo

19. VACUNACION
Influenza estacional con virus inactivos
Tétanos materno y neonatal
NO hepatitis
NO varicela
Fiebre amarilla sólo si se va a viajar a áreas endémicas.
Dosis inicial 4 semanas 6 a 12
meses después de la dosis inicial.
Después de la semana 20 se recomienda sustituir una dosis de Td por Tdap

20. CRECIMIENTO FETAL
Altura uterina
Variación inter-observador
Sem 24  registrar grafica
<P10 / >P90  Eco obstétrica
No se recomienda el Doppler de arterias umbilicales para la detección
de alteraciones del crecimiento fetal en embarazo de curso normal.

21. ECOGRAFIA FETO-PLACENTARIA
Realizar una ecografía entre las 10 semanas +6 días y 13 semanas+ 6 días con el fin de:
1. Mejorar la evaluación de la edad gestacional
utilizando la longitud céfalo-caudal fetal.
2. Detectar precozmente los embarazos
múltiples.
3. Detectar malformaciones fetales mediante la
translucencia nucal.

22. Eco I trim
Viabilidad confirmada
hasta 13+6 semanas
Embrión: antes de las 10
sem
Feto: Luego de 10 sem
Eco II trim
Actividad cardiaca
N° de fetos
Tamaño fetal y EG
Anatomía fetal
Tamaño y localización de
placenta
Eco III trim
Peso fetal
Percentil de crecimiento
fetal
ILA

23. ECO TV TEMPRANA
Embarazo
ectópico
Recanalización
de trompas de
Falopio
DIU in situ EPI

24. ECOGRAFIA DE DETALLE ANATOMICO
Semana 18 y semana 23+6 días para la detección de anomalías estructurales.
No se recomienda la ecografía rutinaria
después de la semana 24 de gestación en
gestantes de embarazos de curso normal,
pues no hay evidencia que la ecografía de
rutina en el tercer trimestre de la gestación
mejore los resultados perinatales y puede
por el contrario aumentar el número de
cesáreas no indicadas.

25. BIENESTAR FETAL
NO se
recomienda
movimientos
fetales de rutina
• No mejora resultados
perinatales e
incrementa ansiedad
materna
>Sem 28 y
disminución MF
• Reposo en decúbito
lateral
• Min 10 o mas MF en
2 horas
No se
recomienda el
uso rutinario de
la monitoría fetal
sin estrés
No se
recomienda el
uso rutinario del
Doppler de
arteria umbilical
sólo o en
combinación con
el Doppler de
arteria uterina
No PBF

26. • Cinturon de seguridad
• El mejor momento para viajar es entre
las semanas 14 y 28 de gestación
• Riesgo de TVP
Viajes
• Evaluar individualmente la ocupación
de la mujer durante el embarazo para
identificar a aquellas en mayor riesgo.
No está contraindicado
continuar con su
actividad laboral
durante el embarazo

27. CONSEJERIA NUTRICIONAL
DESDE inscripcion al CPN
Supervisión adicional de la ganancia de peso para
evitar la ganancia excesiva de peso en el embarazo
No se recomienda la prescripción rutinaria de
complementos nutricionales

28. SUPLEMENTOS NUTRICIONALES
ACIDO FOLICO : 400 mcg/dia
desde consulta PC – sem 12
Hierro + ácido fólico de forma
rutinaria
No dar hierro si Hb >14 g/dL
CALCIO: 1.200 mg/día - semana
14
NO suplencia de vitamina A o D

29. CONTROL ODONTOLOGICO
Desde el ingreso
Higiene oral
Establecer su diagnóstico de salud
oral y definir un plan de manejo
NO TRATAMIENTO RUTINARIO DE
ENFERMEDAD PERIODONTAL

30. LACTANCIA MATERNA
Educación
desde el
ingreso
Técnicas
Beneficios
Incluir a la
familia

31. INFECCIONES A TAMIZAR:
BACTERIURIA ASINTOMATICA
Si recidiva o resistencia  control por GO
Urocultivo a las pacientes que reciben tratamiento para BA
Urocultivo y antibiograma  sem 16
(+): BA tratarla 7 días (-) no se continua tamizaje

32. PREVENCION CMV
1. Suponga que todos los niños <3 años que tiene a su cuidado tienen CMV en la orina y la saliva.
2. Lávese bien las manos con jabón y agua después de:
• Cambiar los pañales y manipular la ropa sucia de alimentos del niño.
• Limpiar la nariz o la saliva.
• Manipular los juguetes, chupos o cepillos de dientes que estuvieron en contacto con saliva.
3. No compartir vasos, platos, utensilios, cepillos de dientes o alimentos.
4. No besar a su hijo en o cerca de la boca.
5. No compartir toallas o paños con su hijo.
6. No dormir en la misma cama con su hijo.

33. VIH Ingreso CPN
Prueba
rapida
Elisa
convencional
Western Blot
2 resultados (+)
Se recomienda que las mujeres que se nieguen al
tamizaje de VIH sigan recibiendo una atención
prenatal óptima y sus argumentos deben quedar
documentados en la historia clínica, promoviendo
en los demás controles prenatales que se la
realice.

34. MALARIA
Zona endémica fácil
acceso  gota gruesa
rutinaria
Zona endémica difícil
acceso  tratamiento
intermitente
Tratamiento intermitente
con 3 dosis de sulfadoxina
+ pirimetamina a las
semanas 26, 32 y cerca a
la semana 36

35. RUBEOLA
Se recomienda que el tamizaje para rubéola sea ofrecido idealmente en la consulta preconcepcional
y rutinariamente antes de la semana 16 de gestación.

36. SIFILIS
Se recomienda ofrecer a las
gestantes el tamizaje serológico
para el virus de la hepatitis B, a fin
de garantizar en el puerperio una
intervención adecuada para
reducir el riesgo de transmisión de
madre a hijo
Serología cada
trimestre
<1:8 dils
Prueba
confirmatoria
treponemica
especifica
> 1:8 dils

37. TAMIZAJE SGB
Cultivo rectal
y vaginal
Sem 35 - 37
Urocultivo
(+)
Tratamiento
intraparto
No tamizaje

39. INDICADORES DE ALARMA:
PE – ECLAMPSIA - HELLP
Cefalea severa.
Alteraciones visuales como visión borrosa o fosfenos.
Dolor epigástrico.
Vómito.
Edema matutino de cara, manos o pies

40. INDICACIONES DE ALARMA:
ABORTO O PARTO PRETERMINO
Dolor abdominal tipo
cólico irradiado a la
espalda o a la cara
anterior de los muslos
Aumento de las
contracciones uterinas
en comparación con el
patrón anterior
Cambio en el color del
moco vaginal
Pérdida de líquido
claro
Manchado o sangrado
Sensación de que el
bebé ha descendido

41. INDICACIONES DE ALARMA:
ANEMIA
Debilidad
Cansancio
fácil
Sensación
de vértigo
- Ingreso y sem 28
- Hemograma completo: Hb / hcto
- 10 g/dL  Suplencia de Hierro

42. INDICACIONES DE ALARMA:
ITU
Disuria Poliaquiuria
Hematuria Fiebre
-RPM
-PARTO PRETERMINO

43. TAMIZAJE DIABETES GESTACIONAL
normales son:
No se recomienda el tamizaje con glicemia basal
ni uroanálisis para la detección de glucosa.
PTOG: 75 gr glucosa
• 28-32 sem
•Basal: < 92 mg/dL
•1Hora: < 180 mg/dL
•2Horas: <153 mg/dL
• Dieta
• Ejercicio
• Hipoglicemiantes orales
• Insulina

45. FACTORES DE RIESGO PARA THAE
Factores de riesgo
moderado:
• Primer embarazo.
• Edad mayor o igual a
40 años.
• Intervalo intergenésico
mayor a 10 años.
• IMC mayor o igual a 35
kg/m2 en la primera
consulta.
• Embarazo múltiple.
• Antecedente familiar
de PE.
Factores de alto riesgo:
• Trastorno hipertensivo
en embarazo anterior.
• Enfermedad renal
crónica.
• Enfermedad
autoinmune como LES
o SAF.
Diabetes tipo 1 y 2
• Hipertensión crónica.

46. REDUCCION INCIDENCIA DE PE
ASA 75 – 100 mg/dia sem 12 hasta día del
parto
Riesgo alto de PE
1 factor de riesgo
Riesgo moderado
de PE
2 o mas factores
de riesgo
Calcio 1.200
mg/dia desde
sem 14

47. DIAGNOSTICO: PROTEINURIA
- Tiras reactivas 1+ o mayor  PA >
140/90 mmHg
- Relación proteinuria/ creatinina
muestra aislada: >30 mg/mmol
- Recolección de orina en 24 horas:
>300 mg

48. NO SE RECOMIENDA
• Donantes de óxido nítrico.
• Progesterona.
• Diuréticos.
• Heparinas de bajo peso molecular.
Uso rutinario de las siguientes pruebas serológicas como
predictores de PE
- Factor de crecimiento placentario (PlGF)
- Inhibina A (IA)
- Tirosin kinasa-1 fms-like soluble (sFlt-1)
- Factor endotelial de crecimiento vascular (VEGF)
- Endoglina soluble (EGs)
- Serpina
No se recomienda el uso rutinario del
Doppler de arteria uterina durante la
gestación como predictor de PE.

49. Seguimiento de las pacientes con
diagnóstico de PE
PE no severa: 2 veces/ sem
• Función renal
• LDH
• BT – BD – BD
• AST - ALT
• Electrolitos
• HLG
• Medir PA 6/24 h
• NO se cuantifica proteinuria 12/24 h  PE severa

50. En mujeres embarazadas con hipertensión crónica no complicada se
recomienda mantener la presión arterial por debajo de 150/100 mmHg.
No se recomienda reducir la presión arterial diastólica por debajo de 80 mmHg a
las mujeres embarazadas con hipertensión crónica no complicada.
Se recomienda remitir a las mujeres embarazadas con
hipertensión crónica secundaria, a un especialista.

51. MANEJO DE HT GESTACIONAL
140/90 mmHg - 149/99 mmHg
• Monitoreo con pruebas diagnósticas para
mujeres de bajo riesgo.
• Consulta médica semanal a CPN para
seguimiento de PA y de proteinuria.
• No utilizar ningún anti-HTA

52. MANEJO DE HT GESTACIONAL
150/100 mmHg - 159/109 mmHg
• Función renal, electrolitos, hemograma transaminasas y
bilirrubinas.
• Realizar 2 CPN/sem
• Monitorizar en cada visita el valor de proteinuria con tiras
reactivas o la relación proteinuria - creatinuria.
• No realizar monitoreos adicionales, si no se documenta
proteinuria
• Tratamiento antihipertensivo con labetalol o nifedipino oral
• Objetivos : PAD <90 mmHg y PAS < 140 mmHg.

53. ¿Cuál es el manejo clínico recomendado de
mujeres con PE severa anteparto e intraparto?

56. ¿Cuál es el monitoreo fetal recomendado en mujeres con algún
trastorno hipertensivo del embarazo?

58. ¿Cuál debe ser el manejo recomendado de la
RPM acorde con la edad gestacional?

59. ¿Cuál debe ser el manejo recomendado de la
RPM acorde con la edad gestacional?

60. ¿Cuáles son las recomendaciones para la
profilaxis de Estreptococo del Grupo B (EGB)?

61. Sulfato de Magnesio
Se recomienda el uso de sulfato de magnesio como neuroprotección fetal en mujeres
con alto riesgo de parto pretérmino menor a 32 semanas de gestación.

63. Factores de riesgo para la transmisión de
la Toxoplasmosis durante el embarazo
Sociodemográficos
• Edad
• Género
• Área de residencia
Biológicos
Ligados al estilo de vida
• Beber agua no tratada
• Estar expuesta a gatos
• consumir alimentos contaminados

64. ¿Cuáles son las recomendaciones para la
prevención primaria de la infección por
toxoplasma durante el embarazo?
Consumo de carnes bien cocinadas
Consumo de agua potable
Manejo higiénico de los alimentos
Lavado de manos posterior a actividades de jardinería
Manipulación de animales (gatos)
Se recomienda tamizar a las
gestantes seronegativas con
una periodicidad mensual con Ig
M para toxoplasma.

65. ¿Cuáles son las pruebas de detección de
anticuerpos contra toxoplasma que se deben
solicitar en primer lugar?
Estado de infección desconocido
IgG – IgM (CPN 1)
Positiva IgM
Test de avidez:
< 16 sem
IgA: >16 sem

66. ¿Cuáles son las pruebas confirmatorias
recomendadas para toxoplasmosis?
Amniocentesis y PCR en II trimestre de gestación.
Resultado negativo no descarta la infección congénita.
No se recomienda el uso de la cordocentesis como prueba
confirmatoria para infección por toxoplasmosis.
Se recomienda realizar controles de calidad

67. Tratamiento
Infección
confirmada
por
toxoplasma
en la gestante.
Espiramicina
(3 g/día por el
resto del
embarazo)
En caso de confirmación de la trasmisión fetal de
toxoplasmosis
PCR Ecografías
Pirimetamina +
sulfadiazina +
ácido folínico.

68. ¿Cuáles son las pruebas recomendadas para
establecer el diagnóstico de infección
congénita en el recién nacido?
IgG, IgM e IgA
IgG (+) e IgA y el
IgM (-)
Confirmación por Western
Blot
IgG (+)
IgM, IgA y
Western Blot (-)
IgG mensual x 6 m y luego
c/3 meseshasta el año para
descartar seroconversión

69. ¿Cuándo se debe sospechar y cómo se
hace el diagnóstico de DCP?
No se recomienda realizar
pelvimetría imagenológica como
predictor de DCP
Incrementa la tasa de cesáreas No mejora desenlaces perinatales
Para el Dx de DCP
•Historia clínica obstétrica
•Evaluación clínica
•Talla materna
•AU
•Peso fetal
•Progresión anormal del trabajo de parto.
Se sugiere la remisión temprana a
una unidad de atención obstétrica
de nivel II o superior ante la
sospecha de DCP.

71. MODIFICACIONES GENERALES
Actitud
Orgullo de la embarazada
Marcha
Oscilante (en el último
trimestre)
Peso:
Aumenta
hasta un
20%
Promedio 11 Kg al término
• Sangre: 1.2 kg
• Grasa: 5.2 kg
• Mamas: 400 g
• Utero: 900 g
• Placenta: 700 g
• LA: 800 g

72. Piel
• Cloasma gravídico en cara (Facciones toscas)
• Hiperpigmentación en pechos, línea media abdominal, genitales externos,
cicatrices
• Eritema Palmar
• Estrías en: abdomen, pecho y caderas
Tejido celular
• Acumulación de agua
• Edema bimaleolar
Músculos
• Hipertrofia – Hiperplasia
Huesos: Aparición de osteofitos
MODIFICACIONES GENERALES

73. Articulaciones
• Mayor movilidad
• Mayor lordosis
Uréteres
• Dilatación por encima del estrecho superior de la pelvis
• Desplazamiento lateral y extravesicalización del uréter
terminal.
Vejiga
• Elongación y ensanchamiento de la base del trígono
• Saculación del piso de la vejiga
• Congestión submucosa
Uretra: Alargamiento

74. MODIFICACIONES LOCALES
Mamas
• Hipertrofia, hiperplasia, grietas, pigmentación,
aparición de red venosa y tubérculos de Morgagni
• Secreción de calostro
Pared abdominal
• Aumento de espesor
• Flacidez
• Diastasis de los rectos
• Hundimiento o aplanamiento del ombligo

76. MODIFICACIONES LOCALES
Útero
• Hipertrofia e hiperplasia del miometrio
• Aumento de elasticidad y extensibilidad
• Crecimiento progresivo acorde con
amenorrea

77. VAGINA
• Ampliación de la cavidad
• Reblandecimiento de las paredes
• Hipertrofia de sus capas musculares
• Aumento de papilas y folículos
• Aumento de la vascularización
• Coloración violacea
• Aumento en la producción del ácido láctico
• Disminución en el ph