Taquicardia fascicular caso clínico

1. TAQUICARDIA FASCICULAR
Caso Clínico
Dr. Luis Quiñiñir Salvatici
2012

2. Caso clínico
• Paciente masculino
• 25 años
• Sin antecedentes mórbidos
• Tabaquismo (+) Suspendido hace 2 años
• Historia de 2 años de evolución de crisis
palpitaciones interpretadas como TPSV

6. ECG en Ritmo Sinusal

7. Ecografía
• Aorta: 29 mm diametro
• Aurícula Izquierda: 35 mm diametro, Area: 26
• Ventrículo izquierdo:
– DD (mm): 47 FA (%): 32 Grosor Septal (mm):7
– DS (mm): 32 FE (%): 60 Grosor P. post (mm):8
– Volúmenes conservados, grosor normal y buena función
• C. Derechas: Ventrículo derecho (mm):30, normales
• Válvula Aórtica:
– 3 velos finos, con buena apertura, sin reflujo
• Válvula Mitral:
– Normal, sin reflujo. Llene ventricular normal.
• V. Tricúspide: Normal. Sin reflujo

8. Test de esfuerzo
31/05/12
• Detenido a los 14:51 min por cansancio cuando
alcanzaba 181 (93% fc máxima)
• No sugerente isquemia
• Respuesta y recuperación cronotropa normal
• Capacidad aeróbica normal

9. Estudio EF
11/01/2011
• EKG basal sin preexitación
• HV basal 45 ms
• Con estimulación auricular continua se induce muy facilmente taquicardia
ventricular
• Se mapea ventriculo derecho no logrando potenciales adecuados.
• Se mapea tracto de salida de ventriculo izquierdo obteniendo potenciales
fraccionados y con precocidad > 30ms en zona del fasciculo posterior. Se
aplica radiofrecuencia y a los pocos segundos se logra interrumpir la
taquicardia.
• Luego se repite estimulación auricular y no se logra inducir arritmias.
Tambien se demuestra ausencia de fisiología de doble vía nodal.
• Con estimulación ventricular con ciclo de base 450 ms y 2 extraestímulos
(300/300) se induce fibrilación ventricular que requiere desfibrilación 200
Joules.

10. Taquicardia fascicular

11. Generalidades
TAQUICARDIA VENTRICULAR IDIOPÁTICA EN PACIENTE SIN
CARDIOPATIA ESTRUCTURAL Y SIN ALTERACIONES
REPOLARIZACIÓN
– Sensible a Adenosina
• TV del tracto salida VD
– Sensible a Verapamil
• Taquicardia Fascicular

12. Generalidades
• TV intrafascicular sensible a Verapamil fue
descrita en 1979.
• Se origina desde la porción postero-inferior
del Ventrículo izquierdo, (region del fascículo
posterior)
• Produce imagen BRD con desviación eje a
izquierda
• 80% son hombres
Mayo Clinic Concise Cardiology Textbook Third edition 2007 : p 402-404

13. Generalidades
• 4 Características
– MORFOLOGÍA
• RS (<60-80 ms) y QRS angosto (<140 ms).
• BRDHH + HBIA
– Inducción con pacing atrial
– Sensibilidad a VERAPAMILO
– Ausencia cardiopatía estructural
Mayo Clinic Concise Cardiology Textbook Third edition 2007 : p 402-404

14. Fig. 13. Verapamil-sensitive ventricular tachycardia (right bundle branch block with
left-axis deviation) typical of ventricular tachycardia originating from the left posterior
fascicular area of the left ventricular septum. Note the relatively narrow QRS complex.
Mayo Clinic Concise Cardiology Textbook Third edition 2007 : p 402-404

15. Idiopathic Fascicular Ventricular Tachycardia Indian Pacing Electrophysiol J. 2004 Jul-Sep; 4(3): 98–103

16. Purkinje-related arrhythmias part I: monomorphic ventricular tachycardias
Pacing Clin Electrophysiol. 2011 May;34(5):624-50