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- 1. •Abdomen agudo Abdomen agudo •Abdomen agudo Abdomen agudo ABDOMEN AGUDO MÉDICO Y QUIRÚRGICO
- 2. •Abdomen agudo Abdomen agudo •Abdomen agudo Abdomen agudo Cuadro abdominal Comienzo reciente Principal manifestación: dolor Causa: muchas veces desconocida Requiere urgente resolución
- 3. •Abdomen agudo Abdomen agudo •Abdomen agudo Abdomen agudo • Elementos de presión – Dolor – Estado general del paciente – Familiares – Duda diagnóstica – Duda terpéutica
- 4. •Abdomen agudo Abdomen agudo •Abdomen agudo Abdomen agudo Diagnósticos diferenciales Apendicitis aguda Diverticulitis Cuerpo lúteo hemorragico Hemorragia Aneurisma complicado Aaneurisma visceral Quiste ovárico complicado ITU Colitis isquémica Oclusión colónica Bridas Divertículo de Meckel Gastroenteritis Intoxicaciones Colitis ulcerosa Isquemia mesentérica Porfiria Traumatismo Colecistitis Colangitis aguda Ileo Biliar Ulcera perforada Gastritis Vólvulo intestinal Ruptura esplénica Dolor abdominal inespecífico Cólico renal
- 5. •Abdomen agudo Abdomen agudo •Abdomen agudo Abdomen agudo Es imposible llegar al diagnóstico preciso en el 100% de los casos Se debe llegar siempre a tomar una conducta terapéutica
- 6. •Abdomen agudo Abdomen agudo •Abdomen agudo Abdomen agudo Rol del Cirujano???? – Siempre existe posibilidad de una cirugía, incluso en aquellos casos de patología “médica” o de manejo “clínico”
- 7. •Abdomen agudo Abdomen agudo •Abdomen agudo Abdomen agudo Pretender diferenciar el abdomen agudo en “médico” y “quirúrgico” es un error grave de concepto e induce a un error estratégico
- 8. •Abdomen agudo Abdomen agudo •Abdomen agudo Abdomen agudo • Valoración – Diagnóstico de situación actual – Diagnóstico de terreno – Diagnóstico presuntivo – Diagnósticos diferenciales – Decisión terapéutica
- 9. •Abdomen agudo Abdomen agudo •Abdomen agudo Abdomen agudo • Duda – Son excepcionales las “emergencias” abdominales – Los cuadros abdominales son siempre evolutivos (de mejor a peor) – Evaluar evolución • Calma
- 10. •Abdomen agudo Abdomen agudo • Toma de decisiones •Abdomen agudo Abdomen agudo Beneficio Riesgo Laparotomía innecesaria Laparotomía tardía
- 11. •Abdomen agudo Abdomen agudo •Abdomen agudo Abdomen agudo • Fisiopatología del dolor – Dolor visceral o esplácnico • (Nervios esplácnicos, plexos) – Dolor parietal o somático • (Raíces somáticas) – Dolor referido • (Migración caudal del diafragma)
- 12. •Abdomen agudo Abdomen agudo •Abdomen agudo Abdomen agudo • Fisiopatología del abdomen agudo – Repercusión local – Repercusión sistémica • Mediadores de inflamación • Traslocación bacteriana • Órganos blanco (hígado,pulmón,SNC,etc.) • Capacidad de respuesta
- 13. •Abdomen agudo Abdomen agudo •Abdomen agudo Abdomen agudo • Establecer un cuadro de situación – Sindromes • Abdomen agudo inflamatorio • Abdomen agudo perforativo • Abdomen agudo oclusivo • Abdomen agudo isquémico (vascular) • Abdomen agudo hemorrágico
- 14. •Abdomen agudo Abdomen agudo •Abdomen agudo Abdomen agudo • Valorar – Tipo de dolor y variación a lo largo del tiempo – Síntomas digestivos – Repercusión sistémica (inflamatoria o séptica)
- 15. •Abdomen agudo Abdomen agudo •Abdomen agudo Abdomen agudo • Método – Interrogatorio – Examen físico – Estudios complementarios – 100% Actitud
- 16. •Abdomen agudo Abdomen agudo •Abdomen agudo Abdomen agudo • Abdomen Agudo Inflamatorio
- 17. •Abdomen agudo Abdomen agudo •Abdomen agudo Abdomen agudo • Abdomen Agudo Inflamatorio • Etiología – Apendicitis – Colecistitis – Diverticulitis – Pancreatitis – Patología anexial – Muchas más (gastroenteritis, ITU, peritonitis primaria, etc.)
- 18. •Abdomen agudo Abdomen agudo •Abdomen agudo Abdomen agudo • Abdomen Agudo Inflamatorio – Dolor contínuo, persistente (48 hs.) – El dolor varía con la evolución – Síntomas digestivos acompañantes – Síntomas infecciosos más precoces – Signos peritoneales – Repercusión sistémica de inicio leve, luego mayor
- 19. •Abdomen agudo Abdomen agudo •Abdomen agudo Abdomen agudo • Abdomen Agudo Inflamatorio – Más difícil diagnóstico (topografía) – Mayor utilidad de exámenes complementarios para el diagnóstico diferencial – En casos precoces, la evolución del cuadro define la conducta
- 20. •Abdomen agudo Abdomen agudo •Abdomen agudo Abdomen agudo • Abdomen Agudo Perforativo
- 21. •Abdomen agudo Abdomen agudo •Abdomen agudo Abdomen agudo • Abdomen Agudo Perforativo – Perforación de víscera hueca – Comienzo brusco – El dolor es intenso y constante desde el inicio del cuadro – Predomina el íleo – Gran repercusión sistémica
- 22. •Abdomen agudo Abdomen agudo •Abdomen agudo Abdomen agudo • Abdomen Agudo Perforativo – Abdomen tenso (“en tabla”), con gran dolor a la descompresión – Signos peritoneales (percusión) – Desaparición de la matidez hepática – La presencia de neumoperitoneo en la Rx de Tórax de pie es un hallazgo altamente confiable
- 23. •Abdomen agudo Abdomen agudo •Abdomen agudo Abdomen agudo • Abdomen Agudo Perforativo – Poco importa el sitio de la perforación – La conducta es “siempre” quirúrgica
- 24. •Abdomen agudo Abdomen agudo •Abdomen agudo Abdomen agudo • Abdomen Agudo Oclusivo
- 25. •Abdomen agudo Abdomen agudo •Abdomen agudo Abdomen agudo • Abdomen Agudo Oclusivo – Detención del tránsito intestinal – Etiología mecánica o funcional – En pacientes con cirugías previas, la causa más común son las bridas – En pacientes no operados, las causas más comunes son las hernias y las neoplasias
- 26. •Abdomen agudo Abdomen agudo •Abdomen agudo Abdomen agudo • Abdomen Agudo Oclusivo – Dolor es síntoma secundario (cólico) – Deshidratación – Predominio de síntomas digestivos • Vómitos • Constipación • Distensión – El dolor contínuo sugiere isquemia
- 27. •Abdomen agudo Abdomen agudo •Abdomen agudo Abdomen agudo • Abdomen Agudo Oclusivo – Nivel de obstrucción – Rx simples de abdomen son el único elemento necesario la mayoría de las veces – Seguimiento clínico-radiológico
- 28. •Abdomen agudo Abdomen agudo •Abdomen agudo Abdomen agudo • Abdomen Agudo Isquémico
- 29. •Abdomen agudo Abdomen agudo •Abdomen agudo Abdomen agudo • Abdomen Agudo Isquémico – Dolor persistente, severo – Ptes. añosos y vasculares – Smes. Oclusivo+Inflamatorio – Gran repercusión sistémica – Traslocación bacteriana – Acidosis
- 30. •Abdomen agudo Abdomen agudo •Abdomen agudo Abdomen agudo • Abdomen Agudo Isquémico – Delgado o colon – Isquemia mesentérica • Embolia • Trombosis • No oclusivo (hipoflujo)
- 31. •Abdomen agudo Abdomen agudo •Abdomen agudo Abdomen agudo • Abdomen Agudo Hemorrágico
- 32. •Abdomen agudo Abdomen agudo •Abdomen agudo Abdomen agudo • Abdomen Agudo Hemorrágico – Ruptura espontánea • Patología ginecológica • Víscera maciza • Aneurisma – Ruptura traumática
- 33. •Abdomen agudo Abdomen agudo •Abdomen agudo Abdomen agudo • Abdomen Agudo Hemorrágico – Comienzo brusco – Predominio de cuadro hipovolémico – La caída del hematocrito es tardía. El diagnóstico debe ser clínico – Dolor persistente, abdomen blando – El tratamiento es siempre quirúrgico
- 34. •Abdomen agudo Abdomen agudo •Abdomen agudo Abdomen agudo • Topografía – Sme. FID – Sme. FII – Sme. HD – Dolor generalizado o centroabdominal
- 35. •Abdomen agudo Abdomen agudo •Abdomen agudo Abdomen agudo • Sme. FID – Topografía más frecuente – Difícil diagnóstico diferencial – Características del dolor – Ubicar el dolor con más precisión – Métodos complementarios – Evolución - reevaluación
- 36. •Abdomen agudo Abdomen agudo •Abdomen agudo Abdomen agudo • Sme. FID – Apendicitis – Gastroenteritis – ITU - cólico renal – Anexitis – EPI - Quiste – Ileítis terminal – Adenopatías – Tumor de ciego – Isquemia – Diverticulitis sigmoidea – Etc.
- 37. •Abdomen agudo Abdomen agudo •Abdomen agudo Abdomen agudo • Sme. FID – Ecografía – TAC – Laparoscopía
- 38. •Abdomen agudo Abdomen agudo •Abdomen agudo Abdomen agudo • Sme. FII – Menos diagnósticos diferenciales – Edad – Sexo – Antecedentes de dolor similar – Antecedentes vasculares – Tipo de dolor – Proctorragia
- 39. •Abdomen agudo Abdomen agudo •Abdomen agudo Abdomen agudo • Sme. FII – Respuesta ATB – TAC – CxE
- 40. •Abdomen agudo Abdomen agudo •Abdomen agudo Abdomen agudo • Sme. FII
- 41. •Abdomen agudo Abdomen agudo •Abdomen agudo Abdomen agudo • Sme. FII
- 42. •Abdomen agudo Abdomen agudo •Abdomen agudo Abdomen agudo • Sme. FII
- 43. •Abdomen agudo Abdomen agudo •Abdomen agudo Abdomen agudo • Sme. FII
- 44. •Abdomen agudo Abdomen agudo •Abdomen agudo Abdomen agudo • Sme. HD – Vía biliar – Hígado – Páncreas – Duodeno – Riñón derecho
- 45. •Abdomen agudo Abdomen agudo •Abdomen agudo Abdomen agudo • Sme. HD • Síntomas asociados – Vía biliar ictericia – Hígado hipovolemia – Páncreas vómitos – Duodeno perforación – Riñón derecho ITU
- 46. •Abdomen agudo Abdomen agudo •Abdomen agudo Abdomen agudo • Sme. HD
- 47. •Abdomen agudo Abdomen agudo •Abdomen agudo Abdomen agudo • Sme. HD
- 48. •Abdomen agudo Abdomen agudo •Abdomen agudo Abdomen agudo • Dolor generalizado o centroabdominal – Difícil diagnóstico diferencial – Paciente – Características del dolor – Síntomas asociados – Estudios complementarios – Laparoscopía?
- 49. •Abdomen agudo Abdomen agudo •Abdomen agudo Abdomen agudo • Dolor generalizado o centroabdominal – Semiología abdominal – Repercusión sistémica – Estudios por imágenes – Laboratorio
- 50. •Abdomen agudo Abdomen agudo •Abdomen agudo Abdomen agudo • Semiología abdominal – Inspección – Percusión (aire, masas, líquido, dolor) – Auscultación (íleo, oclusión) – Palpación • Signos peritoneales • Neumoperitoneo • Distensión
- 51. •Abdomen agudo Abdomen agudo •Abdomen agudo Abdomen agudo • Repercusión sistémica – Inflamatoria – Séptica – Hipovolémica – Daño de órganos blanco (FMO) • Hígado • Pulmón • SNC • Miocardio • Coagulación
- 52. •Abdomen agudo Abdomen agudo •Abdomen agudo Abdomen agudo • Urgente decisión terapéutica – Inestablilidad hemodinámica – Compromiso sistémico – Contractura abdominal (defensa) – Dolor contínuo y prolongado – Mala evolución local y sistémica
- 53. •Abdomen agudo Abdomen agudo •Abdomen agudo Abdomen agudo • Esudios complementarios Rara vez se ve lo que no se está buscando
- 54. •Abdomen agudo Abdomen agudo •Abdomen agudo Abdomen agudo • Esudios complementarios Rara vez se ve lo que no se está buscando
- 55. •Abdomen agudo Abdomen agudo •Abdomen agudo Abdomen agudo • Esudios complementarios – Rx
- 56. •Abdomen agudo Abdomen agudo •Abdomen agudo Abdomen agudo • Esudios complementarios – Rx
- 57. •Abdomen agudo Abdomen agudo •Abdomen agudo Abdomen agudo • Esudios complementarios – Rx
- 58. •Abdomen agudo Abdomen agudo •Abdomen agudo Abdomen agudo • Esudios complementarios – Rx
- 59. •Abdomen agudo Abdomen agudo •Abdomen agudo Abdomen agudo • Situaciones especiales – Paciente añoso • Oligosintomático • Deterioro del sensorio • Diagnóstico tardío • Misma patología (¿isquemia?) • Escasa repercusión sistémica inflamatoria • Cuadros pseudooclusivos
- 60. •Abdomen agudo Abdomen agudo •Abdomen agudo Abdomen agudo • Situaciones especiales – Paciente femenino • Patología ginecológica • Edad • Misma patología • Examen por especialista • Imágenes • Laparoscopía
- 61. •Abdomen agudo Abdomen agudo •Abdomen agudo Abdomen agudo • Situaciones especiales – Paciente femenino • Salpingitis • Embarazo ectópico • Tumores ováricos • Quistes ováricos • Sangrado periovulatorio
- 62. •Abdomen agudo Abdomen agudo •Abdomen agudo Abdomen agudo • Situaciones especiales – Paciente embarazada • Colecistitis • Apendicitis • Vólvulo de sigmoides • Ruptura de aneurisma esplénico • Ruptura de cápsula de Glisson • Pielonefritis • Ruptura uterina, torsión ovárica, etc.
- 63. •Abdomen agudo Abdomen agudo •Abdomen agudo Abdomen agudo • Situaciones especiales – Paciente embarazada • Dificultad diagnóstica • Tamaño uterino • Desplazamiento visceral • Contraindicaciones de estudios • Salud fetal
- 64. •Abdomen agudo Abdomen agudo •Abdomen agudo Abdomen agudo • Situaciones especiales – Paciente P.O. – Paciente traumatizado – Paciente I.R.C. – Paciente C.C.V. y cardiológico – Paciente inmunocomprometido
- 65. •Abdomen agudo Abdomen agudo •Abdomen agudo Abdomen agudo • Otras causas de abdomen agudo • Intraabdominal – Isquemia • Vasculitis necrotizante • Púrpura de Schonlein Henoch – Peritonitis aséptica • Lupus eritematoso sistémico • Fiebre mediterránea familiar – Distensión peritoneal • Hepatomegalia congestiva o tumoral • Hepatitis
- 66. •Abdomen agudo Abdomen agudo •Abdomen agudo Abdomen agudo • Otras causas de abdomen agudo • Extraabdominal – Tórax • Neumonía • Infarto agudo • Pericarditis – Pared abdominal – Genitourinario • Cólico renal • Nefritis, pielitis • Prostatitis
- 67. •Abdomen agudo Abdomen agudo •Abdomen agudo Abdomen agudo • Otras causas de abdomen agudo • Metabólico – Exógeno • Plomo, Hierro, hongos, alcohol, opiáceos – Endógeno • Porfiria • Cetoacidosis • Addison • Uremia • Hipercalcemia
- 68. •Abdomen agudo Abdomen agudo •Abdomen agudo Abdomen agudo • Otras causas de abdomen agudo • Neurológicas – Hernia de disco – Radiculitis – Herpes Zoster – Tétanos
- 69. •Abdomen agudo Abdomen agudo •Abdomen agudo Abdomen agudo Gracias!!!!