Que tener en cuenta antes de elegir la prótesis ante un reemplazo valvular

1. ELECCIÓN DE PRÓTESIS
VALVULAR
GERMÁN CHAUD
2015

2.  PREGUTAS
1. Que tipo de Válvula colocar?
1. Mecánica
 Mono disco,
 bi disco,
 ball and cage
2. Biológica
 Porcina
 Bovina
 Donante cadavérico HOMOINJERTO
 Propio paciente AUTOINJERTO
xenoinjerto

5.  1977 – 1982. analizaron 575 = RVA (394) y RVM (181)

8. Rev Esp Cardiol. 2013;66(2):131.e1-e42

12.  Conclusión: No encontraron diferencias en cuanto a
complicaciones tanto en posición aortica como mitral.

13.  Toronto General Hospital 1982 – 2004.. 1134 AVR

16.  Tiene excelente performance hemodinámica lo cual evita
alargamiento del anillo.
 Serie de 1000 pacientes en 31 centros, documentaron al
momento del alta Gradiente medio de 9,3 – 4,1 mm Hg
 EOA 1,58 – 2,5 cm2 para válvulas de la 19 a 29
 Clínicamente se demostró eventos libres de ICC clase III y Iv
del 96,1 %

17.  Disfunción
 Estructural
 Desgaste
 Fractura
 Fuga
 Calcificación
 Disrupción de línea de sutura
 No Estructural
 Pannus
 Leak para valvular
 Tamaño inadecuado
 Anemia hemolítica

18.  Incidencia: 0,7 al 2,4 %
 Sexo femenino factor independiente de riesgo.
 Tamaño valvular 23 mm.

20.  1972-1996 529 RVA… 240 mecanicas
69,70 y 71 años 289 biologicas

22.  491 comparado con otras, mostró excelente durabilidad con
baja incidencia de disfunción protésica, re operación
especialmente en > 65 años.

23.  NO se encontraron diferencias en supervivencia a largo plazo ( 8
años). Aunque en este estudio encontraron 3 veces mas PPM en
Mosaic el mismo no modifico la supervivencia con respecto a
Perimount.

26.  Mortalidad re operación a los 30 días 5 – 15 %.
 Re operación luego de RVA biológica tiene morbi-mortalidad a
30 días aceptable incluso en pacientes ancianos.
 Pacientes que NO quieren recibir ACO pueden recibir biológica
con supervivencia a largo plazo aceptable, bajo riesgo de
mortalidad durante la re operación pero mayor posibilidad de
tercer - re operación.
CONCLUSIÓN

30.  Nuevas preguntas:
 Pacientes ancianos justifican no utilizar válvula mecánica por alteración
ACO?
 Es la actividad de las válvulas mecánicas y biológicas la misma ante un
reemplazo que en un Re-reemplazo?
 Una falla estructural previa sobre una prótesis biológica, contraindica
colocar una igual?
 Una 2ª prótesis biología durará lo mismo que la expectativa de vida del
paciente?
RE-REEMPLAZO VALVULAR

31.  Retrospectivo
 481 mitral re-replacements
 322 aortic re-replacements

33.  No se demostró significativamente favorable la utilización de
una 2ª bioprotesis valvular aortica ni mitral luego de
disfunción de una previa en ningún grupo. Sin embargo
algunas indicaciones demuestran que el uso de la misma
puede ser beneficioso sobre todo en > 70 años.
CONCLUSIÓN

34.  Tienen menor supervivencia que la población general con alto
índice de sangrado y acelerada progresión a disfunción valvular
en válvulas biológicas lo que genera un problema al momento de
la elección de prótesis.
 Al momento de decidir que tipo de protesis utilizar 2 factores
deben considerarse:
 Riesgo de sangrado
 Expectativa de vida.
 Muchos han concluido que en estos pacientes se prefieren
prótesis biológicas, debido a que la expectativa de vida de los
pacientes en diálisis es menor que el tiempo esperado para
producir una SVD.

36.  La elección de una prótesis puede incluir, bioprotesis, homograft,
prótesis mecánica o autograft ( procedimiento de Ross)
 Varias publicaciones han reportado que el embarazo no
incrementa el deterioro valvular ni reduce la supervivencia en
pacientes con homograft, autograft o válvula biológica.
 La estrategia general es colocar válvulas biológicas evitando así
los riesgos generados por ACO en este periodo.

38.  PERCEVAL
Clinical and haemodynamic outcomes in 658 patients
receiving the Perceval sutureless aortic valve: early results
from a prospective European multicentre study (the Cavalier
Trial)Eur J Cardiothorac Surg first published online August 4,
2015
European multicentre experience with the sutureless Perceval
valve: clinical and haemodynamic outcomes up to 5 years in
over 700 patientsEur J Cardiothorac Surg first published
online March 6, 2015.
https://youtu.be/j_KSwDijla8
NOVEDADES

40.  Expectativa de vida del paciente según sexo, edad y comorbilidades.
 Estilo de Vida del mismo ( deporte alto riesgo? Trabajo pesado?)
 Tratamiento ACO previo o contraindicaciones para el mismo.
 Deterioro estructural ocurre mas rápido en < 55 años y pacientes
con hiperparatiroidismo y falla renal crónica.
 Mujeres en edad fértil, la elección de prótesis mecánica o biológica
dependerá de riesgos/beneficios madre vs feto. Aunque prótesis
biológica genera bajo riesgo para ambos con una morbimortalidad
de re- operación menor para la madre a 15 – 20 años de la misma.
 PREFERENCIA DEL PACIENTE.
RESUMEN

41. GRACIAS !!!