Which cardioplegic solution shoud we use in herat transplant??

1. SOLUCIONES DE PRESERVACIÓN MIOCARDICA
Germán Chaud
2018

2. CARDIOPLEGIA
Detención temporaria e intencional de la actividad cardíaca.
Componente más importante de la protección miocárdica.
Objetivo
Prevenir el daño al corazón durante la asistolia, prevenir el edema intersticial e intracelular, la
pérdida de metabolitos de la célula, mantener un apropiado balance ácido-base.
El corazón es un órgano aeróbico y aun cuando esté a bajas temperaturas se requiere de un
metabolismo basal para mantener la integridad de la célula.
Aspectos generales de la protección miocárdica en cirugía cardiaca
Beatriz González Vergara ArchCardiolMéxico2001

3. El corazón latiendo o fibrilado consume 8-10 veces más oxígeno que cuando está en asistolia. A
los pocos segundos de isquemia global por el pinzamiento aórtico, las contracciones subsecuentes
o la fibrilación están asociadas con una pérdida rápida de fosfatos de alta energía y por lo tanto el
pinzamiento deberá ser seguido por la inducción inmediata de la asistolia.
La mala preservación del injerto es causa de falla del mismo generando isquemia miocárdica y
necrosis celular.

4. La solución de preservación esta basada en 3 principios:
◦ Reducción de la tasa metabolica mediante parada cardiaca e hipotermia.
◦ Provisión de un medio bioquimico para mantener viabilidad de los tejidos.
◦ Minimizar la injuria de reperfusión
2 técnicas para este propósito son la hipotermia y el paro cardiaco químico (hipercalémico),
reduce el consumo de O2 en el 97% si se logra el enfriamiento profundo del miocardio (4°C).

5. Concentración de Na+
Mayor 70 mEq/L
Menor 70 mEq/L

7. Intracelular
BRIDGE TO LIFE

8. Histidine-tryptophan-ketoglutarate
(custodiol/ bretschneider)
1970 Hígado, Pancreas y Riñon.
Bajas concentraciones de Na+ y Ca+ previenen despolarización del potencial
de acción.
Histidina actua como buffer aumentando la eficiencia de glucólisis
anaeróbica.
Ketoglutarato sirve como proovedor de alta energía a través de la produccion
de ATP durante reperfusión.
Triptofano estabilizador de membrana.
Mannitol diurético osmótico reduce edema cellular.

9. RETROSPECTIVO
Reichenspurner et al. studied the effect of histidine-tryptophan-ketoglutarate (HTK) in a cohort
of 600 (524 male:76 female) patients undergoing heart transplantation over a 10-year period
(1981-1991). They reported good results provided the ischaemic times were less than 4 h.
67 casos entre 2002 y 2012

10. University of Wisconsin (Belzer
UW/Viaspan)
Fluido de elección para preservación del pancreas.
Adenosine para mantener gradientes ATP
Allopurinol disminuir el daño de reperfusión.

12. Celsior
Lactobionato y manitol.
Histidina como buffer
Glutamato como sustrato de energia
Magnesio como estabilizante de membrana y estabilizador de los niveles de Ca+.

15. Retrospectivo.
2006 – 2010 133 pacientes HT

17. Tipo de solución de preservación en el donante cardiaco NO tiene influencia significativa en
los Resultados Hospitalarios en cuanto a muerte y falla biventricular.
PREDICTORES DE MORTALIDAD INTRAHOSPITALARIA
Donante mayor 60 años
Falla biventricular intraoperatoria
Cirugia cardiaca previa

18. Cardioplegia en Argentina y Precios
PRODUCTOS RIVERO IOMA
(L-45+L-44) Sol. x 1000ml St. Thomas $ 7334.55
28/09/2017
L-58) Conserv. de órganos Sol. x 1000ml Eurocollins $ 4821.60
28/09/2017
HP
Custoplex Feb/2018 $ 4310,70
Wiscosin Dic/2015 $ 1672,70
Celsior oct/2016 $2056,02

19. Conclusiones
1. A largo plazo en diferentes estudios retrospectivo Wisconsin tiene mejores resultados en cuanto a
enfermedad vascular del injerto y fallo ventricular.
2. A corto plazo HTK es útil siempre y cuando t´ isquemia sea menor a 4 hs y el órgano se mantenga a 4°C
3. Tanto la elección del donante como las características de receptor son los principales causantes de
morbimortalidad ( falla primaria del injerto, fallo ventricular, etc)

20. Nuevas Opciones
El cuidado tradicional de la preservacion de organo explantado es el frío generalmente en un recipiente con hielo.
Sugiere que tiempos de isquemia mayores a 6 hs se ha
asociado con disfunción del graft cuando se utiliza
preservación con frío.

21. Hassanein et al. proponen uso de dispositivos con perfusion continua
para permitir el uso de injertos con mayores tiempos de isquemia.