Reemplazo de Válvula Aórtica.

1. z
TALLER DE CIRUGÍA
CARDIOVASCULAR

2. z
¿Cuáles tipos de prótesis valvulares
existen, cuál y por qué razón se le
colocó a este paciente?
Estudiantes:
López, Zuseth 9 -740-1218
Martínez, Elizabeth 8-875-348
López, Zuseth
9 -740-1218
Martínez, Elizabeth
8-875-348

3. zTIPOS DE PRÓTESIS VALVULARES
MECÁNICAS
• Muy duraderas
• Requieren el uso de
anticoagulantes
• En pacientes jóvenes o que
toleren anticoagulantes
BIOLÓGICAS
• Durabilidad limitada
• No requiriendo anti-
coagulación a largo plazo.
• En pacientes mayores o que
está contraindicada la terapia
anticoagulante crónica.

4. z
PROTESIS MECÁNICAS
PRÓTESIS DE JAULA Y BOLA (STARR-EDWARDS)
• Consiste en una bola de goma siliconada que está contenida en una jaula hecha de una aleación
de metales y estelita, con un anillo de fijación de teflón y polipropileno.
• Se implanta en pacientes con cavidad ventricular izquierda grande o anillo aórtico grande, ya que
el voluminoso diseño de la jaula impide colocarla en cavidades o anillos pequeños.
• Ha demostrado mayor longevidad (más de 30 años) sin fallas estructurales, pero su alto perfil y
resistencia al flujo la hacen poco fisiológica desde el punto de vista hemodinámico.
• Muy trombogénica, en particular en posición mitral, lo que requiere una anticoagulación
cuidadosa.
PRÓTESIS MONODISCO:
Consisten en un disco de carbono, montado sobre un pivote y unido a un anillo metálico. El disco
oscila, ocluyendo y abriendo el orificio de la prótesis según el momento del ciclo cardíaco.
• Válvula de Bjork-Shiley: primera prótesis de este tipo, discontinuada en 1986 debido a la
aparición de una tasa elevada de fallas estructurales, con fractura del soporte y migración del
disco.
• Prótesis unidisco OMNICARBON
• Válvula Medtronic-Hall: una de las más eficientes dentro de este grupo y la única válvula
monodisco que aún se fabrica.

5. z
PRÓTESIS DE DOS DISCOS
•Válvula de St. Jude (prototipo): la más utilizada en la actualidad. Consiste en un anillo
metálico y dos discos de carbono grafito, que pivotean sobre el anillo con un ángulo de apertura de
85 grados, por lo cual adquieren una posición casi paralela al flujo sanguíneo, delimitando dos
orificios mayores laterales y un orificio menor central. Tiene mejor perfil hemodinámico cuando se
compara con los dos modelos anteriores.
•Permite exhibir los gradientes más bajos dentro de las prótesis mecánicas y un índice menor de
trombogenicidad. Aunque de todas formas, requiere anticoagulación crónica.
•La prótesis Carbomedics es una variación de la válvula St.Jude, puede ser rotada para evitar
interferencias a las excursiones del disco por el tejido subvalvular; pero en la actua-lidad la St.Jude
puede igualmente ser rotada.
PROTESIS MECÁNICAS

6. z
PROTESIS MONODISCO
Prótesis mecánica
de Bjork-Shiley
Prótesis unidisco
OMNICARBON
Prótesis unidisco
Medtronic-Hall

7. z
PROTESIS DE DOS DISCOS
Prótesis de St-Jude.
Prótesis
Carbomedics

8. z
PROTESIS BIOLÓGICAS
Heteroinjerto porcino con stent
• Son las más utilizadas en la actualidad.
• Son tratadas con glutaraldehído u otro elemento de fijación, más un tratamiento anticálcico y
montadas en un soporte metálico (stent) que permite su sutura al anillo valvular.
• La presencia del stent o anillo de soporte puede generar una resistencia al flujo
considerable, al disminuir el área valvular efectiva, sobre todo en las prótesis de tamaño
pequeño en posición aórtica.
Heteroinjerto porcino sin stent (stentless)
• Consisten en cúspides de válvulas aórticas porcinas unidas a un anillo de Dacron para
permitir su implante.
• Permite un área valvular efectiva mayor. Su sutura es más dificultosa que las bioprótesis
con stent.
• Una de sus principales aplicaciones es la prevención del mismatch paciente-prótesis en
casos de anillos aórticos pequeños.
Las prótesis biológicas se clasifican, según el origen del material biológico utilizado y el
tipo de montaje empleado en su fabricación en:

9. z
Heteroinjerto de pericardio bovino
• Son válvulas protésicas cuyas cúspides son manufacturadas con
pericardio bovino y montadas en un stent metálico.
• A largo plazo, presentan un perfil hemodinámico ligeramente mejor y
un deterioro estructural menor que las bioprótesis porcinas con stent.
• La prótesis de pericardio bovino Carpentier-Edwards ha mostrado
muy buenos resultados clínicos con una durabilidad superior al
promedio de las bioprótesis porcinas.
Homoinjerto aórtico
• Consiste en una válvula extraída de un donante cadavérico,
esterilizada con antibióticos y criopreservada en la fase gaseosa del
nitrógeno líquido, a alrededor de –190 °C.
• Tienen un perfil hemodinámico muy fisiológico, con un área valvular
efectiva amplia y flujo laminar con gradientes bajos.
• Presentan la gran ventaja de una alta resistencia a la infección, por
lo que se aplica en pacientes con endocarditis de válvula nativa o
protésica.

10. z
Autoinjerto pulmonar (Cirugía de Ross)
• Consiste en el implante en posición aórtica de la válvula pulmonar del propio paciente.
• Para restablecer la continuidad ventriculopulmonar se coloca un homoinjerto pulmonar criopreservado o bien un
tubo valvulado realizado con pericardio del paciente.
• Proporciona todas las ventajas de un homoinjerto, con excelente hemodinamia y gran resistencia a las
infecciones y tiene, además, la cualidad de estar conformado por células viables, capaces de crecer. Por lo
tanto, sería, en teoría, la operación ideal para niños, adolescentes y adultos jóvenes, en particular si la causa de
la disfunción aórtica fue un proceso infeccioso.
A. Medida válvulas
B. Inspección valvular
C. Retirada de válvula aórtica y colocación
de injerto autólogo pulmonar
D. Reinserción de coronarias
E. Colocación de Contegra®
F. Procedimiento completo.
Referencias: http://my.clevelandclinic.org

11. z
¿Cuál y porque razón se le colocó a este paciente?
 En este caso de reemplazo de válvula aórtica, se le colocó
al paciente A. T. una válvula biológica (heteroinjerto de
pericardio bovino Carpentier-Edwards PERIMOUNT) ya que
este tipo de válvula ofrece un riesgo mucho más bajo de
eventos tromboembólicos y, por lo tanto, pueden prescindir
de la anticoagulación, también son las mas recomendables en
pacientes >50 años como en este caso; en cambio las
prótesis mecánicas modernas garantizan una gran
longevidad sin fallas estructurales, pero presentan el riesgo
de tromboembolia, por lo que los pacientes que las reciben
requieren tratamiento antiagregante y anticoagulante, en
muchos casos agresivo, con riesgo de complicaciones, como
trombosis valvular, eventos embólicos y hemorragia.
Por otra parte, al referirnos específicamente a las vávulas de
heteroinjerto de pericardio bovino Carpentier – Edwards,
éstas ofrecen un mejor perfil hemodinámico y una durabilidad
superior al promedio, por lo que le brinda una mayor
seguridad y mejor calidad de vida a nuestro paciente.

12. z
Válvula aórtica Carpentier-Edwards
PERIMOUNT

13. zColocación de Válvula Protésica Biológica

14. z
Referencias Bibliográficas
 DR. ALEJANDRO LAKOWSKY Y DR. GUILLERMO LÓPEZ SOUTRIC.
(2009). Prótesis valvulares cardíacas. PROSAC, Módulo 4-Fascículo Nº 1,
81-107.
 Dr.C. Milvio B. Ramírez López,Dr.C. Horacio Pérez López, Dr.C. Fidel M.
Cáceres Lóriga . (2013). Prótesis valvulares cardiacas. Apuntes de interés.
Revista Cubana de Cardiología y Cirugía Cardiovascular, Volumen 19, 147-
152.