Este documento discute por qué el uso de técnicas de imagen intracoronaria como IVUS y OCT no es más alto en España. Según los datos, el uso de IVUS fue de solo el 2.9% en 2014 y el de OCT fue de solo el 1.3%. El documento analiza varias posibles razones para el bajo uso, como la falta de recomendaciones clase I en las guías, limitaciones técnicas, preocupaciones sobre los costos y la eficiencia, y una innovación lenta en IVUS. También examina la evidencia clínica sobre la utilidad de estas té

1. ¿POR QUÉ NO AUMENTA EL USO DE TÉCNICAS DE
IMAGEN INTRACORONARIA?
Iñigo Lozano Martínez-Luengas

2. DIAGNÓSTICO INTRAVASCULAR EN ESPAÑA
2015
IVUS - 22 %
OCT + 36 %

3. PORCENTAJE DE USO EN 2014
Diagnóstico
N = 140.461
ICP
N = 67.611
IVUS 2,9 % 6,1%
OCT 1,3 % 2,7 %
FFR 3,3 % 6,8 %
Imagen 4,2 % 8,8 %
Total 7,5 % 15,8 %

4. http://www.theneweconomy.com/technology/volcano-corporations-imaging-technologies-help-cut-heart-disease
¿ES BAJO EL USO EN ESPAÑA?

5. ¿CÓMO SE DISTRIBUYE EL IVUS EN ESPAÑA?
* Datos de una casa comercial

6. ¿CÓMO SE DISTRIBUYE LA OCT EN ESPAÑA?
* Datos agregados de las dos casas comerciales. Puede existir sesgo por los centros con consolas de los dos fabricantes

7. Global Intravascular Ultrasound (IVUS) sector is projected to reach US$618
million by 2016. Japan represents the largest regional market for
intravascular ultrasound worldwide, and the North America accounts for
nearly 33% (2015) of the global share while Europe claims approximately
17% (2018). Asia-Pacific is the fastest growing region with a CAGR of 10.3%
driving a market value of US$252 million by 2015. Among the product types,
IVUS Catheters accounts nearly half of the market value while IVUS Consoles
and IVUS Devices & Accessories add up to the remaining half.
DATOS A NIVEL MUNDIAL

8. ¿POR QUÉ NO SE USA MÁS IMAGEN?
1. Datos clínicos relativamente recientes.
2. Las guías no dan recomendación clase I.
3. Limitada calidad de imagen del IVUS.
4. Competencia entre técnicas de diagnóstico ic.
5. Complicaciones.
6. Costes y dudas de eficiencia.
7. Innovación muy lenta en IVUS hasta fechas muy
recientes.

9. ¿EXISTE EVIDENCIA DE LA UTILIDAD DEL IVUS?

10. ¿EXISTE EVIDENCIA DE LA UTILIDAD DEL IVUS?

11. ¿EXISTE EVIDENCIA DE LA UTILIDAD DE LA OCT?

12. ¿EXISTE EVIDENCIA DE LA UTILIDAD DE LA OCT?

14. Encuesta realizada a:
- Quince empresarios del sector.
- Catorce cardiólogos intervencionistas.
- Diez ingenieros.
- Diez inversores.
Seis áreas de controversia:
1. Naturaleza invasiva del IVUS.
2. Resolución de imagen.
3. Utilidad como herramienta diagnóstica.
4. Utilidad en intervencionismo.
5. Reembolso.
6. Inversión en formación.

15. ENCUESTA: ÁREAS DE CONTROVERSIA

16. ENCUESTA: MARGEN DE MEJORIA Y FUTURO EN 20 AÑOS
Opinión positiva: Ingenieros de
universidades y expertos históricos.
Opinión negativa: Ingenieros de las
empresas y expertos en activo

17. IVUS OCT FFR
Severidad de lesión no TCI + - +++
Severidad de lesión TCI +++ - ++
Identificación lesión culpable SCA - +++ -
¿Es placa vulnerable? +++ + -
Evaluación de implante de stent ++ +++ +
Evaluación de rama lateral tras stent - - +++
Causa de trombosis/reestenosis stent ++ +++ -
Modificado de Mintz, G. J Am Coll Cardiol 2014;64:207–22
COMPETENCIA DE INDICACIONES

18. COMPLICACIONES
COMPLICACIONES MAYORES (2207 estudios)
Seguras/dudosamente relacionadas con IVUS
Trasplantes
(503)
DX
(656)
ICP
(1048)
Total
(2207)
IAM 0/0 0/0 3/2 3/2
CCV 0/0 0/1 0/2 0/3
Muerte 0/0 0/ 0/0 0/0
Total 0/0 0/1 3/4 3 (0.1 %)/5 (0.2 %)
Haussman et al, Circulation 1995;91: 623-630

19. COMPLICACIONES
Mujer de 45 años con SCA y disección espontánea de TCI y CX proximal

20. COMPLICACIONES
Mujer de 45 años con SCASEST y disección espontánea de TCI y CX

21. DIFERENCIAS DE FINANCIACIÓN
En Japón, país con la mayor penetración del IVUS, se reembolsa
desde 1994

22. En España en el sistema privado no se reembolsa

23. Hasta 2003 Ausencia de códigos
Año 2014
Imposibilidad de
facturación a ningún
pagador
Año 2004
Medicare inicia financiación, basándose en la evidencia clínica y
los estudios randomizados
Se reconoce la técnica,
aunque Medicare no la
financia por ausencia de
datos clínicos
Año 2005 Medicare reconoce e inicia financiación de FFR
FINANCIACIÓN EN ESTADOS UNIDOS

26. Gary S. Mintz, MD
Cardiovascular Research Foundation
INNOVACIÓN TARDÍA EN IVUS

27. INNOVACIÓN TARDÍA EN IVUS

28. INNOVACIÓN TARDÍA EN IVUS

29. INNOVACIÓN TARDÍA EN IVUS

30. INNOVACIÓN TARDÍA EN IVUS

31. EL FUTURO (YA PRESENTE)

32. MUCHAS GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN