Perspectiva del Cirujano

1. Insuficiencia Mitral Funcional, Valoración de la severidad y
Abordaje.
Perspectiva del Cirujano
Germán Chaud
2018

3. • Insuficiencia Mitral Funcional
valvas son normales en su
estructura y son apartadas entre si
como resultado de la dilatación del
anillo mitral o del VI o debido a
una mala contracción del VI en la
región de los músculos papilares.
Triada de Carpentier
1- Paciente con enf. Coronaria conocida y deterioro global o regional del VI
2- Evidencia ecocardiografica de movimiento valvar restrictivo en sístole y/o dilatación anular.
3- Tethering (desplazamiento apical) con valvas macroscópicamente normales.

5. La causa + común es infarto cara inferior el cual aumenta distancia musculo
papilar posterior y la valva posterior principalmente P3.
Sin embargo las cuerdas tendinosas del musculo papilar posterior soportan
tb la mitad de A 3 y A2.
El rol de la disfunción de musculo papilar es incierto.
Se ha sugerido que la disfunción del mismo podría atenuar el grado de
regurgitación ya que la perdida de la contracción sistólica atenuaría la
distancia entre éste y el anillo mitral.

6. En pacientes NORMALES el anillo mitral se contrae justo
antes de la sístole ventricular incrementando la superficie
de coaptación entre ambas valvas. Ésta función es la que
se ve deteriorada en IMF y es UNO de los mecanismos de
la incompetencia.

7. • El desplazamiento de los músculos papilares ocurre en sentido lateral y
posterior y NO longitudinal generando restricción de las valvas y
disminución de superficie de coaptación.
• Alteración en la morfología de los mismo que en sístole ventricular se
acercan entre si disminuyendo la distancia desde el anillo y aumentando
la superficie de coaptación entre las valvas.

8. • Estudios de viabilidad miocárdica se vió que principalmente la pared ínfero
lateral y los sitios de inserción de los musculos papilares son las zonas
predisponentes de IMF.

9. Tratamientos
Gran variedad de publicaciones científicas SUGIEREN
tratamiento de revascularización como UNICO abordaje
para la IMF.
Promover remodelado ventricular disminuyendo el tamaño
del VI restaurando la integridad del aparato sub-valvular y
por lo tanto disminuyendo la regurgitación.
Principalmente en Insuficiencias Leve – Moderadas + Miocardio VIABLE.

11. • Típicamente el anillo es medido y se elige 2
números menos para disminuir la dilatación
septolateral. Posteriormente se coloca un anillo
rígido o semi-rigido.
• Superficie de coaptación entre las valvas debe ser
de 8 mm
IMF tiene área de regurgitación entre 20 – 40 mm2 + Miocardio NO viable

12. • Causas de recurrencia en IMF:
• Anillos flexibles
• Anillos grandes ( generalmente anillos N° 26 – N°28)
• Superficie de coaptación menor 8 mm.
• Revascularización coronaria incompleta, En
• Dejar Regurgitación más que trivial – Leve.
• Excessive leaflet tethering
Distance mayor 1.1 cm
Area mayor 1.6 cm2

14. Predictores de Falla reparación

15. • IMF tiene área de regurgitación mayor 40 mm 2 + VI diámetro mayor 65 mm con leaflet
tethering mayor a 1 cm
• CRM + Anillo + ????

16. Pericardio Bovino.
Valva posterior generalmente 1 cm alto x 3.5 cm ancho.

17. Cuerdas que se insertan en el cuerpo de la valva principalmente en valva anterior generando forma de
alas de gaviota.
Alfieri.
Alto índice de recurrencia cuando es utilizado SOLO
pero es una buena opción en IMF moderadas cuando
se coloca anillo restrictivo.
Afecta la hemodinámica, favorece stress y deteriora la función
ventricular.

20. • Kron se debe pasar Prolene 3-0 a través de
la porción fibrosa de PPM, luego cada
aguja es posteriormente pasa por anillo
mitral adyacente.
• Fattouch CV-4 Gore Tex
• Anuloplastia.

21. • 4 mm PTFE es colocado en la base de musc
papilar ant y post asegurándose que no se
desplace hacia el vértice.
• Posteriormente se coloca anillo normal.

22. Vía aortica o mitral.
Ambos pilares son aproximados desde el vértice hasta
su porción media. INCOMPLETA
A través de una incisión en VI COMPLETA
Mayormente empleada en aneurismas el VI o con
grandes cicatrices.

23. • Atriotomia + anillo 1 – 2 veces menos.
• Aortotomia sutura 3-0 se pasa por el vértice de
PPM y posteriormente por VI a través de
continuidad mitro aortica y es exteriorizada. Fin
CEC guía ETE se ajusta hasta lograr una
superficie de coaptación fisiologica en el plano
anular.

28. t’