Elección de injerto coronario en cirugía de revascularizacion miocardica

1. ELECCIÓN DE INJERTO
CORONARIO EN CRM
GERMÁN CHAUD
2015

2.  1960 1ª CABG por Robert Goetz
 1962 David Sabiston PV – CD
 1964 Vasillii Kolesov RIMA – RCA Beating Heart
 1967 Rene Favaloro PV – CD
 1968 George Green LIMA – DA
 1973 Frédéric Carpentier. Arteria Radial
 1987 Pym, Suma Arteria gastroepiploica

3.  LIMA
 RIMA
 Arteria Radial
 Arteria Gastroepiploica
 Vena Safena
Lamina elástica interna discontinua, capa media fina y componente
muscular no significativo: baja probabilidad de espasmo y ateroesclerosis
Capa muscular gruesa, mayor vaso espasmo.

4. Arteria Mamaria Interna
 LIMA: utilizado > 90 %, es menos vulnerable a la competencia de flujo y
suele anastomosarse con lesiones > 60%.
Permeabilidad de LITA a LAD 98,5 % a 5 años; 96,5 % a 10 años y 91
% a 20 años.
Permeabilidad de LITA a Cx 96,5 % a 5 años y 91 % a 10 años.
 RITA: 2ª elección. <5 % USA y < 10 % UK
Igual permeabilidad como injerto libre que in situ.
RITA – LAD 98 % a 5 años; 95 % a 10 años.
RITA – Cx 96,5 % a 5 años; 90 % a 10 años.
Permeabilidad en CD 80 % a 10 años - DP 89 % a 10 años
probablemente por competencia de flujo.

9.  Genera 2 – 4 cm mas de longitud.
 Menor desvacularización de esternón por lo cual < índice de infecciones.
 La permeabilidad a corto plazo de ITA demuestra tazas de 97 – 100 %, sin
embrago pocos estudios se han realizado luego de 3 años.

10.  138 pacientes
 La radiación torácica NO CONTRAINDICA el uso de ITA.
 > complicaciones de herida y esternales.
 NO varia permeabilidad del injerto.

11.  Revisión mediante pubmed 2780 pacientes y seguimiento angiográfico entre
RIMA; RA y SVG y seguimiento hasta 7 años.
 2ª mejor injerto RIMA – RA – SVG – GEA
 AR mejor conducto para CABG comparado con VSG

12. Arteria Radial
Utilizar en arterias con estenosis > 70 % - 90 %.
Parámetro mas objetivo diámetro residual del vaso < 1 mm.
Convencional Vs endoscópica NO cambia la permeabilidad a largo plazo.
Esqueletizar PODRÍA generar mejor permeabilidad luego de 5 años.
1ª antes que RITA en: Riesgo de infección
esternal ( Obesos, Diabéticos, EPOC)

14.  Estudio retrospectivo 4271 pacientes

16.  Evitar RA enfermedades de colágeno y fenómeno de Reynaud`s, diálisis.
 25 % es necesaria resección bilateral de AR

17.  0,8 – 1,3 % procedimientos CABG.
 Inyección libre, tópica o endoluminal.
 Aumentan tono muscular: Inotrópicos, catecolaminas endógenas, presión
baja, anemia, bomba prolongada, dispositivos de asistencia ventricular.

18.  PAPAVERINA elección en AR.
 MILRINONA es mejor el arteria mamaria, mejor efecto vasodilatador a largo
plazo por lo que es utilizada en POP.
 Comparan NTG, Uradipil y diltiazem demostrando que los 2 primeros
generan mayores aumentos de flujo en vivo que el diltiazem.

19.  Vena Safena
 Conducto subcutáneo, fácil de acceder, de gran longitud.
 Discusión la permeabilidad.

23.  La cirugía con CEC mejor tasa de revascularización, permeabilidad y
menores eventos adversos a 1 año.
 La experiencia del cirujano, antecedente del paciente y situación
preoperatoria son claves para definir CRM con o sin CEC.

24.  Complicaciones luego de disección de injertos pueden persistir por mucho
tiempo y generar índices de morbilidad importantes.
 Estos factores parecen independientes de la edad, diabetes o la técnica
quirúrgica. Fuertemente relacionado a la OBESIDAD.
 Hematoma, dehiscencia de herida e infección se presenta 20 – 40 % VSG.
 2 – 8 % RA.
Uso de instrumental delicado, técnica cuidadosa, No touch y técnicas mini invasivas
parecen mejorar la sintomatología a largo plazo.

25.  PTFE
 Dacron.
 Prótesis Biológicas.
 Biomateriales sintéticos y poliuretanos.
Permeabilidad: 60% al año y 14 % a los 3 años.

26. Conclusiones:
La decisión y elección de injerto coronario, depende del
paciente, sus antecedentes, porcentaje de arteria
comprometida y experiencia del equipo quirúrgico
Einstein Quarterly Journal en 2001, por Lloyd Fricker: "La operación de bypass de la
arteria coronaria es uno de los avances quirúrgicos más importantes de los últimos 50
años. La historia de este procedimiento es una fascinante reflexión sobre las fortalezas
y debilidades de la investigación médica .... El proyecto fue abandonado debido a la
fuerte sentimiento negativo de los colegas del Dr. Goetz .... Esta falta de visión es
todavía muy vivo ... ".

27. GRACIAS..