Tratamiento de Diabetes Mellitus con Criterios Facultad de Estudios Superiores FES IZTACALA Universidad Nacional Autónoma de México Grupo: 2605 Equipo: I y J Dr: Ariel Nestor Carranco Blanquet

1. Universidad Nacional Autónoma de México
Facultad de Estudios Superiores Iztacala
Médico Cirujano
Instituto Mexicano del Seguro Social
Hospital General de Zona No. 29
Belisario Dominguez
“Tratamientos con criterios”
Grupo: 2605
Eusebio Huerta Nayeli
García López Rosa Guadalupe
Naranjo García Nelly Elizabeth
Tiro Ramírez Erick
Valentin Barrios Bryan Axel

2. Tratamiento de la Diabetes
Mellitus tipo 1
Tratamiento
multidisciplinario
Nutricional
Tratamiento
farmacológico
Tratamiento no
farmacológico
Psicológico
Ejercicio
físico
Objetivos
terapéuticos
Lactantes y
niños pequeños
Adolescentes y
jóvenes
Preprandial
90-180 mg/dl
Postprandial 108-
198 mg/dl
Hora de dormir 108-
216 mg/dl
Preprandial
85-126 mg/dl
Posprandial 90-
180 mg/dl
Hora de dormir
108- 180 mg/dl
3 am
90-144 mg/dl
Diagnóstico y Tratamiento
Farmacológico de la Diabetes Mellitus
Tipo 1 en el niño y el adolescente en
los tres niveles de Atención. Guía de
Evidencias y Recomendaciones: Guía
de Práctica Clínica. México, Instituto
Mexicano del Seguro Social; 2018.

3. Insulina humana
biosintética
Acción
intermedia
Análogos de
insulina
Acción
prolongada
Acción Ultra
Rápida
Acción
Regular
Degludec
Glargina
Detemir
Lispro
Aspart
Glulisina
NPH
Insulina
regular

4. Degludec
Glargina
Detemir
NPH
Insulina
regular
Lispro
Aspart
Glulisina
Pico de
acción
Inicio de
acción
Tiempo de
acción
Aplicación
1-2 horas
3-9 horas
Sin pico de
acción
> 40 horas
24 horas
18-24 horas
1 vez al día
2-4 horas
30 minutos
4-12 horas
2-3 horas 5-6 horas 4 vecess/ día
12-18 horas 2 Veces/día
5-15 minutos 45-75
minutos
2-4 horas Prepandial

5. Tratamiento
convencional
Tratamiento
intensificado

6. Tratamiento no farmacológico: Dieta
Objetivos
Mantener un peso
saludable
Controlar cifras de
glucosa, TA y lípidos
Prevenir y evitar
complicaciones de
DM
1. American Diabetes Association. Diabetes Care. 2019. Volume 42, Supplement 1

7. Tratamiento no farmacológico: Dieta
El mayor % de nutrientes en los
planes de alimentación son
carbohidratos, no se recomiendan
dietas cetogénicas.
Dieta baja en carbohidratos
No se deben restringir
el consumo de
proteínas en la
dieta.
% 15-20% es decir de 1.5 gramos por Kg de
peso por día, en pacientes con DM sin
enfermedad renal.
1. American Diabetes Association. Diabetes Care. 2019. Volume 42, Supplement 1

8. Tratamiento no farmacológico: Dieta
Pacientes con DM y Enfermedad Renal NO se recomienda restringir la ingesta
por debajo de 0.8 gramos por kg de peso x día, debido a riesgo de
desnutrición.
Evitar el consumo de azúcares
refinados, edulcorantes: miel,
jarabe, azúcar.
1. American Diabetes Association. Diabetes Care. 2019. Volume 42, Supplement 1

9. Tratamiento no farmacológico: Ejercicio
1. American Diabetes Association. Diabetes Care. 2019. Volume 42, Supplement 1
Ventajas
 Aumento de sensibilidad periférica y hepática de insulina.
 Mejora control metabólico a largo plazo.
 Reduce factores de riesgo cardiovascular.
 Aumenta fuerza, flexibilidad y elasticidad muscular.
 Mejora calidad de vida y sensación de bienestar.

10. Tratamiento no farmacológico: Ejercicio
1. American Diabetes Association. Diabetes Care. 2019. Volume 42, Supplement 1
Desventajas
 Aumento de frecuencia y gravedad de hipoglucemia.
 Posibilidad de hiperglucemias tras ejercicio muy vigoroso.
 Precipitación o agudización de enfermedad cardiovascular.
 Empeoramiento de retinopatía proliferativa preexistente.
 Incremento de proteinuria en nefropatía diabética.
 Neuropatía diabética.

11. Tratamiento no farmacológico: Ejercicio
1. American Diabetes Association. Diabetes Care. 2019. Volume 42, Supplement 1
Contraindicaciones
 Enfermedades cardiovasculares (IAM, angina).
 Lesiones del sistema nervioso (neuropatía).
 Nefropatía o retinopatía proliferativa.
 Hipoglucemia severa, especialmente con cetosis.
 Desconocimiento de los efectos metabólicos del ejercicio en
la diabetes y cómo adaptarse.

12. Tratamiento no farmacológico: Ejercicio
1. American Diabetes Association. Diabetes Care. 2019. Volume 42, Supplement 1

13. Tratamiento no farmacológico: Ejercicio
1. American Diabetes Association. Diabetes Care. 2019. Volume 42, Supplement 1
Sin actividad
física en los
últimos años
Caminata 1 hora al
día
Sin evaluación
cardiovascular
mínima

14. Tratamiento no farmacológico: Ejercicio
1. American Diabetes Association. Diabetes Care. 2019. Volume 42, Supplement 1

15. Tratamiento no farmacológico: Ejercicio
1. American Diabetes Association. Diabetes Care. 2019. Volume 42, Supplement 1
Frecuencia cardiaca objetivo:
- Valor máximo: 75% de 220-edad
-Valor mínimo: 60% de 220-edad
 40 años: 135 x’; pulso durante
actividad mín. 108 x’.
 60 años: 120 x’; pulso durante
actividad mín. 96 x’.
V02 máx.% 50-70%Intensidad

16. Tratamiento no farmacológico: Ejercicio
Niños y
Adolescentes
Ejercicios de fortalecimiento
muscular y de huesos
60 minutos/día
Actividades aeróbicas
intensidad: moderada-
vigorosa
3 días a la semana
1. American Diabetes Association. Diabetes Care. 2019. Volume 42, Supplement 1

17. Tratamiento no farmacológico: Ejercicio
Adultos
3 días/semana con no más
de 2 días consecutivos sin
actividad.
150 minutos/semana
Actividad vigorosa o
entrenamiento a intervalos
Adultos mayores
Ejercicios de flexibilidad,
fortalecimiento muscular
y de equilibrio
Actividades aeróbicas de
intensidad moderada-
vigorosa
75 minutos mínimos/
semana
2-3 sesiones/ semana
ejercicios resistencia en
días no consecutivos
Tai-chi / Yoga
1. American Diabetes Association. Diabetes Care. 2019. Volume 42, Supplement 1

18. Pacientes adultos con diagnóstico reciente de Diabetes Mellitus tipo 2
Diagnóstico y Tratamiento Farmacológico de la Diabetes Mellitus Tipo 2 en el Primer Nivel de Atención. Guía de Evidencias y
Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, Instituto Mexicano del Seguro Social; 2018.
Pruebas periódicas
de vitamina B12

19. Pacientes con diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2 tratados con monoterapia que
no han alcanzado las metas de control
Se recomienda iniciar terapia combinada con metformina y otro antidiabético oral en pacientes adultos con DM tipo 2
recién diagnosticada y un nivel de HbA1c >8%
A1C ≥1.5% (12.5 mmol / mol) por encima de su objetivo glucémico
Px. SIN ASCVD o CKD
Px con ASCVD, HF o CKD
Metformina +
la mejor opción es un
★ agonista del receptor de
GLP-1
★ inhibidor de SGLT2
(reducción demostrada del riesgo
cardiovascular)
La elección del fármaco
se basa principalmente
en evitar los efectos
secundarios
Diagnóstico y Tratamiento Farmacológico de la Diabetes Mellitus Tipo 2 en el Primer Nivel de Atención. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, Instituto Mexicano

20. Pacientes con diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2 tratados con terapia
combinada (dual) que no han alcanzado las metas de control
Considere iniciar el tratamiento con insulina cuando la glucosa en sangre sea ≥300 mg / dL (16.7 mmol / L) o A1C sea ≥10% (86 mmol / mol) o si el
paciente tiene síntomas de hiperglucemia (es decir, poliuria o polidipsia), incluso en el momento del diagnóstico temprano o en el curso del
tratamiento.
Px que no han alcanzado las metas de control de HbA1c
o la han perdido y no tienen obesidad.
insulina basal
o agonista del receptor GLP-1
Px que no alcanzen las metas de HbA1c o la hayan perdido con
terapia combinada y que persistan con obesidad. (IMC ≥30).
Metformina, + inhibidores SLGT-2
+ agonistas del receptor de GLP-1
Diagnóstico y Tratamiento Farmacológico de la Diabetes Mellitus Tipo 2 en el Primer Nivel de Atención. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, Instituto Mexicano

21. Insulina basal
1. Diagnóstico y Tratamiento Farmacológico de la Diabetes Mellitus Tipo 2 en el Primer Nivel de Atención. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, Instituto Mexicano del Seguro Social; 2018.
2. American Diabetes Association. Diabetes Care. 2019. Volume 42, Supplement 1
Guía de Práctica Clínica
❏ Insulina NPH (22:00-23:00 hrs).
❏ Dosis inicial: 10 Unidades por día o 0.1-0.2
Unidades/ kg de peso/ día.
❏ Incrementar dosis 2 a 4 unidades cada vez
que la glucemia en ayunas esté por encima
del valor prefijado por 2 o 3 días seguidos o
en el promedio de ese mismo intervalo.
❏ Puede presentarse hipoglucemia.
Guía ADA
➢ Uso de insulina NPH Humana (control glucosa en
ayunas).
➢ Insulina de acción prolongada: Glargina U-100 o
Detemir .
➢ Glargina U-300 o Degludec + Agentes orales
(riesgo de hipoglucemia más bajo en comparación
de Glargina U-100)

22. Agonista del receptor GLP-1
1. Diagnóstico y Tratamiento Farmacológico de la Diabetes Mellitus Tipo 2 en el Primer Nivel de Atención. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, Instituto Mexicano del Seguro Social; 2018.
2. American Diabetes Association. Diabetes Care. 2019. Volume 42, Supplement 1
Se recomienda iniciar con dosis bajas hasta:
★ Lograr tolerancia al medicamento.
★ Evitar efectos gastrointestinales.
★ Lograr metas de control en el paciente.
★ El paciente no abandone el tratamiento por efectos secundarios.

23. Tratamiento más eficaz en pacientes con Diabetes Mellitus 2 con o sin
hipertensión en caso de que presenten albuminuria
Se recomienda tratamiento con IECA o ARA II cuando se detecte
microalbuminuria persistente, aunque aún no exista Hipertensión Arterial.
DM 2 + ERC
● IECA
● ARA II
solos o combinados
DM 2 + Control
estricto de HTA
Prevención de progresión de
una nefropatía diabética
Sistólica: 130-139 mmHg
Diastólica: < 80 mmHg
1. Diagnóstico y Tratamiento Farmacológico de la Diabetes Mellitus Tipo 2 en el Primer Nivel de Atención. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, Instituto Mexicano del Seguro Social; 2018.
2. American Diabetes Association. Diabetes Care. 2019. Volume 42, Supplement 1

24. Intervenciones a realizar en caso de hipoglucemia en pacientes con
Diabetes Mellitus 2 bajo tratamiento con terapia oral o inyectable
Hipoglucemia: Glucemia < 70 mg/dL
● 15 a 20 g de un carbohidrato de acción rápida (4 a 6
onzas de jugo).
● 25 ml solución glucosada al 50% intravenosa.
● 1 mg de glucagón en caso de no contar con solución
glucosada.
● Revisar niveles de glucosa.
● Repetir proceso cada 15 minutos hasta resolver
hipoglucemia.
1. Diagnóstico y Tratamiento Farmacológico de la Diabetes Mellitus Tipo 2 en el Primer Nivel de Atención. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, Instituto Mexicano del Seguro Social; 2018.
2. American Diabetes Association. Diabetes Care. 2019. Volume 42, Supplement 1

25. Tratamiento de cetoacidosis
Adultos
1ra hora,
solución salina
0.9%: 15-20
ml/kg/h (hasta
1000 ml).
Diagnóstico y tratamiento de la cetoacidosis diabética en niños y adultos. Guía de Evidencias y Recomendaciones. Ciudad
de México; CENETEC. 2016. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-227-09/ER1.pdf
Horas subsecuentes
(6h): solución
salina 0.9%: 4-14
ml/kg/h.
Solución salina
0.45% (Si
osmolaridad
disminuye >3
mmol/kg/h seguir
con solución a
0.9%)

26. -Agregar solución glucosada al 5% cuando la glucemia <200 mg/dl.
-Mantener glucosa en 150-200 mg/dl.
-Administrar insulina de acción corta: 0.1 UI/kg/h, en infusión contínua.
-Glucosa plasmática <200 mg/dl → 0.02-0.05 UI/kg/h.
-Suspender: anion GAP <12, 15 min después de administración subcutánea.
Diagnóstico y tratamiento de la cetoacidosis diabética en niños y adultos. Guía de Evidencias y Recomendaciones. Ciudad
de México; CENETEC. 2016. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-227-09/ER1.pdf
Potasio <5.3 mEq/l 20-30 mEq/l de solución infundida, suspender insulina hasta K
>3.3 mEq/l
Fosfato <1 mg/dl 20-30 mEq de KPO4
Magnesio <1.8 mg/dl + síntomas Administrar magnesio
pH <6.9 Bicarbonato de sodio 100 mmol en 100 ml de agua inyectable +
20 mEq KCl a 200 ml/h durante 2 h

27. Niños
Diagnóstico y tratamiento de la cetoacidosis
diabética en niños y adultos. Guía de
Evidencias y Recomendaciones. Ciudad de
México; CENETEC. 2016. Disponible en:
http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-227-09/ER1.pdf