Otorrinolaringología - Vértigo Facultad de Medicina, UNAM 2016

1. Vértigo
Guillermo Daniel Espinosa Velázquez

2. Concepto
El vértigo (del latín vertigo, movimiento circular) es
un trastorno de equilibrio caracterizado por una
sensación de movimiento rotatorio del cuerpo o los
objetos que lo rodean.

3. Sistema de equilibrio
El sistema vestibular forma parte del sistema general
del equilibrio, que se integra sobre todo con la
información sensorial proveniente del laberinto, los
receptores propioceptivos musculotendinosos y la
visión.

4. Trabajan de forma coordinada
Por ejemplo, la corteza cerebral interpreta la
información proveniente del laberinto como el
movimiento de la cabeza en una dirección y a una
velocidad específica. Los núcleos oculomotores
mueven los ojos en sentido opuesto para compensar
el movimiento y conservar el campo visual, y el
sistema propioceptivo puede actuar para soportar el
cuerpo en la nueva posición percibida.

5. Vértigo
El vértigo es la principal manifestación clínica de
afección del sistema vestibular.
Órganos
periféricos del
oído interno
VIII par craneal
Núcleos
vestibulares
Vías de asociación
con el cerebelo
Sustancia reticular
Corteza temporal
superior (áreas 41
y 42)

6. Clasificación
Vértigo central: VIII par
craneal, núcleos vestibulares
del tallo cerebral, flóculo
cerebeloso y corteza
temporal superior.
Vértigo periférico:
conductos semicirculares,
utrículo, sáculo y porción
vestibular del VIII par
craneal.

7. Fisiopatología
Cuando una persona se encuentra en reposo, los dos
laberintos periféricos presentan un tono (descargas
espontáneas) en equilibrio; cuando aumenta o
disminuye de uno u otro lado, produce efectos en los
movimientos oculares y sensaciones subjetivas de
movimiento.

8. Fisiopatología
Teoría neurohumoral:
Acetilcolina
Noradrenalina

9. Fisiopatología
Las neuronas que participan en las reacciones
vestibulares tienen la mediación de la acetilcolina,
por lo que los anticolinérgicos y los fármacos de
acción atropínica (como los antihistamínicos)
mejoran la sintomatología.
El sistema noradrenalínico se encuentra
principalmente contiguo al acetilcolínico en la
sustancia reticular, núcleos vestibulares y centros del
vómito (sintomatología neurovegetativa).

10. Fisiopatología
El vértigo sobreviene cuando la activación
acetilcolínica excede la capacidad del sistema
noradrenalínico para bloquearla.

11. Diagnóstico
Historia clínica:
Es importante preguntar al paciente el horario
de presentación, si se relaciona con cambios
posturales, cuál es su duración, su frecuencia y la
presencia de síntomas neurovegetativos.
Debido a que las enfermedades cardiovasculares se
acompañan de vértigo, se interroga la presencia de
HAS, arritmias y afecciones vasculares.

12. Diagnóstico
Enfermedades que pueden causar vértigo:
Alergias
Diabetes mellitus
Hipo e hiper tiroidismo
Colagenopatías
Enfermedades autoinmunes
TCE
Sífilis

13. Diagnóstico
Exploración física:
Exploración física completa.
Realizar pruebas para valorar la función cerebelosa y
el equilibrio como la de Romberg.

14. Diagnóstico
La prueba de Romberg puede reemplazarse por la de
Mann, en la que el paciente coloca un pie frente al
otro; el significado de la prueba es el mismo que el
de la primera.
También es aconsejable la prueba de la
marcha de Babinski, que consiste en hacer caminar al
paciente hacia adelante y hacia atrás con los ojos
cerrados. Cuando hay alteración vestibular, al
caminar hacia adelante hay desviación ipsilateral.

15. Diagnóstico
Maniobra de Hallpike, presencia o ausencia de
nistagmo espontáneo postural.

16. Características del nistagmo
Vértigo central
Sin latencia
Mayor a 1
minuto
No se fatiga Multidireccional
Sin relación
nistagmo/vértigo
Vértigo periférico
Con latencia
Menor de 60
segundos
Se fatiga Unidireccional
Con relación
nistagmo/vértigo

17. Tratamiento
Medidas generales
Anticolinérgicos
Antihistamínicos
•Etanolaminas,
piperacinas y
fenotiacinas
Sedantes •Diacepam

18. Vértigo postural paroxístico
benigno
Causa más común de nistagmo posicional en la práctica
otorrinolaringológica.
Se ha demostrado degeneración de la mácula utricular y
depósitos de material basófilo en la cúpula de la cresta
del conducto semicircular posterior (cupulolitiasis).
Canalitiasis: evidencia reciente sugiere que detritos de
otoconias que han sufrido degeneración y flotan
libremente en la endolinfa estimulan los conductos
semicirculares.

20. Diagnóstico
Idiopático.
Causas: TCE, cirugía de oído, laberintopatía postviral,
enfermedad isquémica vestibular.
Diagnóstico tras la exclusión de las principales
enfermedades metabólicas y otras con repercusión
sistémica que puedan causar vértigo.

21. Tratamiento
Se ha encontrado que en pacientes con crisis agudas de
VPPB y ausencia de vómito, el uso de cinarizina a dosis
bajas (40 a 120 mg/día en dos o tres tomas) mejora la
sintomatología.
Si se requiere un efecto sedante se prefiere el
dimenhidrinato (50 a 100 mg/día en dos o tres tomas) o
el diazepam (2 a 10 mg/día en dos o tres tomas).
Fisioterapia: ejercicios de habituación vestibular.

22. Fisioterapia
Maniobra de Semont:
También conocida como maniobra de liberación, se
encuentra basada en la teoría de la cupulolitiasis, y consiste
en liberar los otolitos de la cúpula y facilitar su migración
hasta la cruz común.

23. Fisioterapia

24. Fisioterapia
Maniobra de Epley:

25. Enfermedad de Ménière
Enfermedad caracterizada por la presencia de
acúfenos, hipoacusia y vértigo debido a hidropesía
endolinfática.
Afecta de forma primordial a la población adulta (>30
años) y se puede clasificar como: típica (85%) o
atípica (15%).
A su vez la atípica se subdivide en hidropesía coclear
(12%) e hidropesía vestibular (3%).

26. Enfermedad de Ménière
Inicia de forma unilateral, sin embargo, es bilateral en el
30% de los pacientes a los dos años de iniciado el
padecimiento.
Se trasmite de forma autosómica dominante aunque es
posible la presentación espontánea.
Fisiopatología: los productos de desecho metabólico del
órgano de Corti que circulan en la endolinfa se
reabsorben en el saco endolinfático. La fibrosis
perivascular de esta estructura puede alterar esta
función y favorecer el desarrollo de hidropesía
endolinfática.

28. Enfermedad de Ménière
En el 65% de los casos, la enfermedad se cataloga como
idiopática, en el 35% se identifican algunas entidades
como:
• Alergia
• Sífilis
• Insuficiencia suprarrenohipofisiaria
• Mixedema
• Estenosis del CAI
• TCE
• Antecedente de cirugía otológica
• Procesos infecciosos crónicos

29. Enfermedad de Ménière
Diagnóstico
Vértigo grave que puede durar horas.
Acúfenos de tipo subjetivo y no pulsátil.
Hipoacusia de tipo neurosensorial y fluctuante.
Tratamiento
Dieta hiposódica.
Diuréticos.
Sedantes.
Anticolinérgicos en crisis.
Quirúrgico.