Alta Emotividad Expresada y Duración de Psicosis No Tratada
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La duración de la psicosis no tratada (DPNT) es el tiempo transcurrido desde la primera manifestación de los síntomas psicóticos al inicio del tratamiento adecuado. Se ha postulado que una prolongada DPNT conduce a un peor pronóstico. Por otro lado la Emoción Expresada (EE) es un concepto que refleja la atmósfera emocional del ambiente de casa. Buscamos una correlacion entre DPNT y Emotividad Expresada
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- 1. Guillermo Rivera, MD, MHPS, PhD.Guillermo Rivera, MD, MHPS, PhD. Jefe Servicio de PsiquiatríaJefe Servicio de Psiquiatría Hospital Universitario JaponésHospital Universitario Japonés
- 2. Resultados a largo plazo en Esquizofrenia Mejorar autocuidado Reducir agresion Reducir autolesion ‘Sobrevivir al hospital Desinstitutionalizacion Reducir recaidas Minimizar síntomas positivos Incrementar periodos ‘estables’ Minimizar síntomas negativos Pre- 1960s 1960-70s 1980s 1990s Foco en la funcionalidad Potentiar remision 2000+
- 3. Curso de la Esquizofrenia Robinson EJ,Birchwood M. ‘Theory of mind’ skills during an acute episode of psychosis and following recovery. Psychological Medicine 1998 Aug; 28(05): 1101-1112 Prodromo 1er Episodio Remisión
- 5. Propone que el deterioro se produce agresivamente durante los primeros años de la psicosis, con una estabilidad relativa posterior. Por lo que, las intervenciones que acortan la DPNT y la detección temprana del deterioro, pueden tener ventajas a largo plazo. La hipótesis del período crítico
- 6. • Crow et al (1986): 1ra admisión de pacientes con SZ con DPNT > 1a. mas probabilidades de recaida que DPNT< 1a. • Una prolongada DPNT: – Declinio psicosocial (Jones et al, 1993) – Morbilidad prolongada (Wyatt et al, 1997) – Increamento costos tto (Moscarelli et al, 1991) – Peor curso y pronostico (Helgason, 1990; Haas et al, 1998; Larsen et al, 2000; Altamura et al., 2001; Black et al., 2001; Malla et al., 2002) – Incremento de la duración del episodio agudo (Loebel et al, 1992; McGorry et al, 1996) Trascendencia de la DPNT en la evolución
- 7. Duración Psicosis No Tratada • 4 semanas en UK (Apeldoorn, 2014) • 4,1 semanas en Sao Paulo • 24 semanas en Chile • 27 semanas en México • 36 SEMANAS en Bolivia (Rivero, 2016) + • 48 semanas en India (Parveen, 2010) • 88 semanas en India (Thirthalli, 2011) • 144 semanas en Shangai (Hongyun, 2014) + Estudio en revisión
- 8. • Prevencion del efecto neurobiologico “toxico” de la psicosis (Wyatt et al, 1997) – Algunos autores no respaldan esta hipotesis (Hoff et al, 2000; Fannon et al, 2000; Normal et al, 2001) • Prevención del efecto toxico psicosocial de la psicosis Beneficios de menor DPNT
- 10. Emotividad Expresada Se refiere a la evaluación de la cantidad y calidad de las actitudes y sentimientos relacionados con la crítica, hostilidad y sobreinvolucramiento que uno de los familiares expresa acerca de uno o varios miembros de la familia diagnosticado con esquizofrenia.
- 11. Emoción Expresada • Comentarios Criticos • Hostilidad • Sobre-involucramiento • Calidez
- 12. Emotividad Expresada • Se evalua con una entrevista semi- estructurada al familiar • Se puntua la presencia de comentarios criticos, hostilidad, calidez, comentarios positivos y sobre involucracion (contenido y tono) • Alta EE comentarios criticos; Alta EE sobre- involucración emocional
- 13. Proporción de familias con alta EE en los años siguientes a la 1er episodio 0% 10% 20% 30% 40% 50% > 1 año 1-3 años >5 años 14% 35% 50% Hooley, et al, 1995
- 14. Estrés Familiar y Recaída 0% 25% 50% 75% 100% Esquizofrenia (27) Trastornos Afectivos (6) Baja EE Alta EE Butzlaff & Hooley (1998) 9-MonthRelapseR
- 15. Emotividad Expresada • Patterson (2005), afirma que una larga duración de psicosis no tratada está asociada con altas relaciones críticas en el ambiente familiar. • Norman (2014) opina que deberían tomarse en cuenca factores sociales positivos para obtener un buen pronóstico en el tratamiento de la esquizofrenia.
- 16. Hipótesis Existe una correlación positiva entre la duración de la psicosis no tratada y la emotividad expresada en la familia, y de tipo negativo, con la calidad de vida del paciente
Notas del editor
- The largest data base containing information on assessment of remission is available from MDD and anxiety. M&A researchers have traditionally defined clinical outcomes in the context of response/partial response/nonresponse. It became apparent that “efficacy” or “response” as defined in acute, short-term trials did not always equate to “effectiveness” in real world settings and into the continuous and phase. Furthermore, with the evolution of newer/advanced pharmacotherapies, the bar was raised from looking simply at response to achieving full remission in depression and anxiety. We’ll talk a bit about why it is important to define remission. Remission should be more rigorous and comprehensive than a definition of response. Operational definitions of remission in depression and anxiety are fairly well established, with only slight consensus variation. These definitions sets realistic time frames for achieving specific end points and guides the clinician towards maximizing treatment outcomes. We will briefly look at how the remission concept has been achieved in M&A. It is hopeful that we can bridge some of these previous learnings towards developing an operational definition for remission in schizophrenia.